Latent profile analysis of caring nurse-patient interactions among Chinese clinical nurses: a crosssectional study
この431人の中国人臨床看護師を対象とした横断的研究では、潜在プロファイル分析を用いて、ケアリングにおける看護師・患者間の相互作用能力の3つの明確なサブグループ（低、中、高）を特定し、実務経験、職位、心理的資本、および直近の看護師・患者間の葛藤が、これらのプロファイルに関連する有意な要因であることを明らかにした。
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病院の日常的なリズムの中で、最も重要な薬は、しばしば注射器やバイアルの中にあるのではなく、看護師と患者との間の空間に存在します。この空間は、研究者が「ケアリング・インタラクション（ケアを伴う相互作用）」と呼ぶものによって定義されます。それは、看護師の技術的スキル、傾聴する能力、示す共感、そして提供する安らぎの総和です。医学的なトレーニングは治癒の科学に重きを置いていますが、看護における人間的な側面、つまり、介護者が不安や苦痛を感じている人とどのようにつながるかという点は、回復において同様に不可欠です。長年、専門家はこのつながりを測定しようとしてきましたが、通常は看護師自身に自身のスキルを評価させ、そのスコアを平均して一般的な傾向を見出すという方法をとってきました。しかし、このアプローチは、すべての看護師を同じ平均値のバリエーションであるかのように扱っており、異なるケアラーが仕事に対してどのようにアプローチするかという独自のやり方を見落としている可能性があります。森が単なる樹木の高さという一つの数字以上の存在であるのと同様に、看護の労働力は、根本的に異なる方法で患者と接する明確なグループによって構成されています。
浙江省の台州病院の研究チームは、平均を超えてこれらの個別の違いを見ることにしました。彼らは431人の臨床看護師のグループを集め、患者とどのように接しているかについて詳細な調査を実施しました。調査は、医療処置の説明の仕方から感情的なサポートの提供に至るまで、23の具体的な行動を網羅していました。研究者たちは、単にスコアを足して各看護師に一つの数字を割り当てるのではなく、隠れたパターンを見つけ出すために設計された統計手法を用いました。「潜在プロファイル分析」として知られるこの手法は、回答の特定の組み合わせに基づいて、思考や行動が似ている人々をグループ化します。これは、混ざったビー玉の袋を、単に色だけで分けるのではなく、それぞれのビー玉にある縞模様や斑点の特定のパターンによって仕分け、その袋がランダムな色のりではなく、明確なタイプを含んでいることを明らかにするようなものです。
分析の結果、看護師たちは単一の連続したスキルの線上に並んでいるわけではないことが明らかになりました。代わりに、彼らは自然に3つの明確なグループに分類されました。第一のグループは、全体の約4分の1を占め、「低能力」グループとラベル付けされました。これらの看護師は全般的にスコアが低かったのですが、最も顕著な欠落は関係性のケアにありました。彼らは、病気に対する意味を見出す手助けや、信頼関係を築くといった、看護のよりソフトで人間的な側面において苦戦していました。第二のグループは、参加者のほぼ半分を占める最大のグループであり、「中程度の能力」グループでした。これらの看護師はすべての領域において適切なパフォーマンスを示しましたが、特定の次元で卓越することはありませんでした。彼らは有能ではありましたが、まだその道の達人には至っていませんでした。第三のグループは、約28パーセントを占める「高能力」グループでした。これらの個人は、技術的スキル、感情的サポート、そして人間的なケアをシームレスに融合させ、あらゆるカテゴリーでスケールのトップに近いスコラを示しました。
研究は次に、何がこれらのグループを分けているのかを調査しました。研究者たちは、高能力な看護師になるための道筋が、単に経験年数を重ねることだけではないことを見出しました（もちろん、経験も役割を果たしてはいます）。勤続15年以上の看護師は、低パフォーマンスのグループに属する可能性が有意に低いことがわかりました。しかし、最も強力な要因は「心理的キャピタル（心理的資本）」と呼ばれるものでした。これは、自信、希望、回復力（レジリエンス）、楽観主義を含む、個人の内的なリソースの尺度です。データは明確な関連性を示しました。これらの内的な強さのレベルが高い看護師は、高能力グループに属する可能性がはるかに高いのです。逆に、最近患者との葛藤を経験した看護師は、低能力グループに属する可能性が非常に高く、最近のストレスが看護師のつながる能力を損なう可能性があることを示唆していました。
興味深いことに、この研究は専門職としての肩書きについても驚くべき詳細を明らかにしました。病院のシステムでは、年次や専門性が上がるにつれて、看護師はより高い肩書きを得ます。シニアな肩書きが常に優れた対人スキルを意味すると予想されるかもしれません。しかし、データによく見ると、中級または上級の肩書きを持つ看護師は、高能力グループよりも中程度のグループに属する傾向が実際に高いことがわかりました。研究者は、シニアの看護師はしばしば管理業務、教育的役割、またはマネジメント業務を担うことが多く、それが直接的な対面での患者ケアに割く時間を減らしているのではないかと示唆しています。彼らのスキルは鋭いかもしれませんが、接続の術を実践するための日常的な機会が減少しているのです。
これらの知見は、「一律の」看護師トレーニングのアプローチでは不十分であることを示唆しています。研究者は、病院の管理者がどのグループに看護師が属しているかを特定し、それに応じてサポートをカスタマイズすることを提案しています。低能力グループに対しては、関係構築スキルの育成と、葛藤後の感情的サポートに焦点を当てるべきです。大きな割合を占める中間のグループに対しては、構造化された経路とピア・メンタリング（仲間による指導）が、彼らを卓越へと導く助けとなるでしょう。高能力な看護師に対しては、彼らの意欲を維持し、おそらく他の人々へのメンターとして活用することが目標となります。看護師は皆同じではなく、彼らのケアする能力は、経験、内的な強さ、そして現在の状況の混合によって形作られていることを認識することで、病院は最終的に患者へのより良いケアにつながる、より支援的な環境を作り出すことができるのです。
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