Increasing Physical Activity among Medical Inpatients by Digital Nudging of Patients and Staff (the IPAMINA trial): A Stepped Wedge Cluster Randomised Multicentre Study Protocol
L'essai IPAMINA est une étude multicentrique danoise randomisée par grappes en escalier conçue pour évaluer si une intervention de nudge numérique utilisant un retour d'accélérométrie portable en temps réel, destiné à la fois aux patients et au personnel, augmente l'activité physique quotidienne et réduit le comportement sédentaire chez les patients adultes hospitalisés dans les services de médecine par rapport aux soins usuels.
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Lorsqu'une personne est admise à l'hôpital pour une maladie grave, le corps commence souvent à s'affaiblir plus rapidement que la maladie elle-même. Cela se produit parce que la routine de la vie hospitalière est construite autour du repos. Les patients passent la majeure partie de leur temps au lit ou assis dans des chaises, et la culture des services médicaux accepte souvent de longues périodes d'immobilité comme étant nécessaires à la guérison. Cependant, la science a depuis longtemps démontré que cette inactivité est dangereuse. Elle entraîne une perte rapide de force musculaire et d'indépendance, rendant plus difficile le retour des patients à leur vie normale. L'objectif des soins modernes est de maintenir les patients en mouvement autant que leur état le permet, mais dans un hôpital chargé, inciter les patients à se lever et à marcher est difficile. Cela exige un effort constant de la part d'un personnel déjà très sollicité, et les patients manquent souvent de motivation ou du retour d'information clair nécessaire pour persévérer.
Pour résoudre ce problème, les chercheurs se tournent vers des outils numériques qui peuvent encourager doucement le mouvement sans ajouter de charge de travail à l'équipe médicale. Cette approche, appelée « nudge numérique » (ou incitation numérique), utilise la technologie pour fournir des informations en temps réel sur l'activité d'une personne. Au lieu de se fier à la mémoire ou aux suppositions, ces systèmes montrent précisément le temps qu'un patient a passé debout ou en train de marcher. L'idée est que lorsque les gens peuvent voir leurs progrès, ils sont plus susceptibles de continuer à bouger. Ce concept est testé à grande échelle dans une nouvelle étude appelée l'essai IPAMINA, qui vise à voir si le fait de donner aux patients et au personnel hospitalier une vue en direct de leurs niveaux d'activité peut changer la façon dont les hôpitaux gèrent la convalescence.
L'essai IPAMINA est une expérience massive qui se déroule dans quatre sites hospitaliers différents au Danemark, au Groenland et dans les îles Féroe. Les chercheurs étudient des patients adultes admis pour des conditions médicales, telles que des infections ou des problèmes respiratoires. L'étude implique un total de 400 patients, un nombre choisi pour garantir que les résultats soient suffisamment fiables pour détecter un changement significatif dans l'activité quotidienne. Les chercheurs ne se contentent pas d'observer ce qui se passe ; ils testent activement un système spécifique conçu pour briser le cycle de l'inactivité.
Le système repose sur un petit capteur imperméable qui ressemble à un pansement médical. Un membre de l'équipe de recherche place ce capteur sur la cuisse du patient, environ dix centimètres au-dessus du genou. Ce dispositif n'interfère pas avec le traitement ou les soins quotidiens. Il fonctionne discrètement, mesurant chaque mouvement du patient, de l'allongement au lit à la marche dans le couloir. Le capteur envoie ces données sans fil vers un serveur sécurisé, où un programme informatique classe les mouvements en catégories : allongé, assis, debout ou en train de marcher.
Pour les patients, le système offre un moyen visuel simple de suivre leurs propres progrès. Dans la partie intervention de l'étude, une tablette est placée au chevet du patient. L'écran affiche un affichage ludique qui suit le temps qu'ils ont passé debout ou en train de marcher. À mesure que le patient bouge davantage, un indicateur visuel sur l'écran se rapproche d'un objectif. Cela est conçu pour être encourageant, transformant l'acte de sortir du lit en un petit défi réalisable. Le patient, sa famille et le personnel peuvent tous voir ces progrès.
Pour le personnel hospitalier, le système offre une vue différente. Un moniteur numérique au poste de soins des infirmiers affiche les niveaux d'activité de tous les patients du service en même temps. L'écran utilise un système de feux tricolores pour mettre en évidence ceux qui ont besoin d'aide. Si un patient a été actif au cours des trois dernières heures, son nom apparaît en vert. S'il n'a pas bougé entre trois et douze heures, son nom devient jaune. Si un patient est resté inactif pendant plus de douze heures, son nom devient rouge. Ce signal visuel immédiat aide le personnel à identifier rapidement qui a besoin d'être encouragé à se lever et à bouger, transformant un sentiment vague d'inquiétude en un signal clair et exploitable.
L'étude est conçue pour être équitable et rigoureuse. Elle utilise une méthode appelée conception en escalier (stepped-wedge design), ce qui signifie que tous les services hospitaliers commencent par prodiguer leurs soins habituels. Ensuite, un par un, les services passent à l'utilisation du nouveau système numérique. Cela se produit par étapes sur plusieurs semaines. À la fin de l'étude, chaque service aura utilisé le système. Cette approche permet aux chercheurs de comparer les mêmes services lorsqu'ils utilisent le système par rapport à lorsqu'ils ne l'utilisent pas, tout en garantissant que chaque site bénéficie finalement de la nouvelle technologie. Les chercheurs mesurent le critère de jugement principal en observant le nombre moyen de minutes par jour que les patients passent debout ou en train de marcher. Ils suivent également la durée de leur séjour à l'hôpital, s'ils sont réadmis dans les 90 jours et s'ils font des chutes pendant leur hospitalisation.
Les chercheurs mènent également une étude distincte, plus petite, pour comprendre le ressenti du personnel vis-à-vis du nouveau système. Ils organiseront des discussions de groupe avec des infirmiers et des médecins pour savoir si les outils numériques sont faciles à utiliser, s'ils modifient réellement la façon de travailler du personnel et quels obstacles pourraient exister. Cette partie de l'étude est cruciale car même la meilleure technologie échouera si les personnes qui l'utilisent ne la trouvent pas utile ou si elle entrave leurs autres tâches.
Les résultats de cet essai devraient apporter une réponse claire sur la capacité du nudge numérique à augmenter avec succès l'activité physique dans un cadre hospitalier réel. Si le système fonctionne, il pourrait changer la norme de soins pour les patients hospitalisés pour des raisons médicales, faisant du mouvement une partie centrale du processus de guérison plutôt qu'une réflexion après coup. L'étude est actuellement en cours, le recrutement devant se terminer au début de l'année 2026. Les chercheurs sont convaincus que les données collectées les aideront à comprendre non seulement si le système fonctionne, mais aussi comment il s'intègre dans la réalité complexe et chargée d'un service hospitalier moderne. En combinant une technologie simple et la motivation humaine, l'essai IPAMINA cherche à prouver qu'il est possible de maintenir les patients actifs, même dans les environnements les plus exigeants.
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