Prospective Bidirectional Associations Between Core Schemas, Attenuated Psychotic Symptoms, and Functioning in Youth at Clinical High Risk for Psychosis
578 क्लिनिकल हाई-रिस्क युवाओं का यह अध्ययन दर्शाता है कि कुअनुकूलित कोर स्कीमा (maladaptive core schemas) भविष्य में मनोवैज्ञानिक लक्षणों के बिगड़ने और कार्यात्मक गिरावट की भविष्यवाणी करते हैं, जबकि सकारात्मक स्कीमा सुधार की भविष्यवाणी करते हैं, जो स्कीमा को द्वि-दिशीय, परिवर्तनीय उपचार लक्ष्यों के रूप में रेखांकित करते हैं जो मनोविकृति के संज्ञानात्मक मॉडलों का विस्तार करते हैं।
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कई युवाओं के लिए, वयस्कता की ओर ले जाने वाले वर्ष गहन आंतरिक भ्रम का समय हो सकते हैं, जहाँ वास्तविकता और कल्पना के बीच की रेखा धुंधली होने लगती है। कुछ लोग इसे साइकोसिस (psychosis) नामक एक गंभीर मानसिक स्वास्थ्य स्थिति के चेतावनी संकेत के रूप में अनुभव करते हैं, जो एक ऐसी अवस्था है जहाँ व्यक्ति वास्तविकता से संपर्क खो देता है। वैज्ञानिकों को लंबे समय से संदेह रहा है कि इन व्यक्तियों के सोचने का तरीका—स्वयं के बारे में और अपने आस-पास की दुनिया के बारे में—यह कैसे तय करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है कि ये लक्षण कैसे विकसित होते हैं। वे इन गहरे विश्वासों को "कोर स्कीमा" (core schemas) कहते हैं। इन्हें उन मानसिक लेंसों के रूप में समझें जिनके माध्यम से एक व्यक्ति हर नए अनुभव को देखता है; यदि लेंस टूटा हुआ या काला है, तो एक तटस्थ घटना भी डरावनी लग सकती है, जबकि एक उज्ज्वल लेंस उसी घटना को सुरक्षित महसूस करा सकता है। यह समझना कि ये मानसिक लेंस समय के साथ कैसे बदलते हैं, और क्या वे लक्षणों को बदतर बनाते हैं या सुधारते हैं, अत्यंत महत्वपूर्ण है। यदि शोधकर्ता यह सिद्ध कर सकें कि इन विश्वासों को बदलकर बीमारी के मार्ग को बदला जा सकता है, तो यह पूर्ण संकट होने से पहले युवाओं की मदद करने के नए, अधिक प्रभावी तरीकों के द्वार खोल सकता है।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस विचार का परीक्षण करने के लिए हाल ही में एक समूह की निगरानी करने का निर्णय लिया, जो पहले से ही साइकोसिस के शुरुआती चेतावनी संकेतों को प्रदर्शित कर रहे युवा थे। उन्होंने दो वर्षों की अवधि में पांच अलग-अलग जांचों के दौरान 578 व्यक्तियों का अनुसरण किया। प्रत्येक दौरे पर, प्रतिभागियों ने स्वयं और अन्य लोगों के बारे में अपने विश्वासों के साथ-साथ अपनी भावनाओं और दैनिक जीवन में अपने कामकाज के बारे में प्रश्नों के उत्तर दिए। शोधकर्ता एक विशिष्ट पैटर्न की तलाश में थे: क्या किसी व्यक्ति के विश्वासों में बदलाव पहले हुआ, जिसके बाद उनके लक्षणों में बदलाव आया, या लक्षण पहले आए और विश्वासों को बदल दिया? समय के साथ इन बदलावों को ट्रैक करने के लिए उन्नत सांख्यिकीय विधियों का उपयोग करके, वे देख सके कि प्रभाव किस दिशा में प्रवाहित हो रहा था।
अध्ययन से पता चला कि ये मानसिक लेंस वास्तव में गतिशील और शक्तिशाली हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि अन्य लोगों के बारे में नकारात्मक विश्वास—जैसे कि यह सोचना कि दूसरे शत्रुतापूर्ण या अविश्वसनीय हैं—लगातार लक्षणों के बिगड़ने और सामाजिक या काम/स्कूल में व्यक्ति के कामकाज में गिरावट का पूर्वानुमान लगाते थे। जब किसी युवा का दूसरों के प्रति दृष्टिकोण अधिक नकारात्मक हो गया, तो उसके बाद के महीनों में पैरानोइया (paranoia), असामान्य विचार और सामाजिक अलगाव का अनुभव करने की संभावना अधिक थी। यह सुझाव देता है कि ये नकारात्मक विश्वास केवल अस्वस्थ होने का एक दुष्प्रभाव नहीं हैं, बल्कि एक सक्रिय चालक हैं जो इस स्थिति को आगे धकेलते हैं।
दिलचस्प बात यह है कि विश्वासों और लक्षणों के बीच का संबंध हमेशा एकतरफा नहीं था। शोधकर्ताओं ने विशेष रूप से संदिग्धता (suspiciousness) के संबंध में एक अनूठा, दो-तरफा लूप (two-way loop) खोजा। जब कोई व्यक्ति दूसरों के प्रति संदिग्ध महसूस करता था, तो इससे उसके सामान्य रूप से लोगों के प्रति नकारात्मक विश्वास विकसित होने की संभावना बढ़ जाती थी। बदले में, उन नकारात्मक विश्वासों को रखने से उसे बाद में और भी अधिक संदिग्ध महसूस होता था। यह एक आत्म-सुदृढ़ चक्र (self-reinforcing cycle) बनाता है जहाँ दूसरों का डर और यह विश्वास कि दूसरे खतरनाक हैं, एक-दूसरे को पुष्ट करते हैं, जिससे लक्षण की पकड़ और मजबूत हो जाती है। हालाँकि, यह चक्र एकमात्र कहानी नहीं थी। अध्ययन में यह भी पाया गया कि स्वयं और दूसरों के बारे में सकारात्मक विश्वास एक ढाल के रूप में कार्य करते थे। जब युवाओं ने सकारात्मक दृष्टिकोण बनाए रखा, तो उनमें संदिग्ध विचार या नकारात्मक लक्षण विकसित होने की संभावना कम थी, और वे बेहतर सामाजिक और व्यावसायिक कार्यक्षमता बनाए रखने में सक्षम थे।
कुछ आश्चर्यजनक अपवाद भी सामने आए जिन्होंने सरल धारणाओं को चुनौती दी। जबकि सकारात्मक विश्वास आमतौर पर लक्षणों से रक्षा करते थे, वे भव्य विचारों (grandiose ideas) में वृद्धि से जुड़े थे, जहाँ व्यक्ति को लग सकता है कि उसके पास विशेष शक्तियाँ हैं या कोई अनूठा भाग्य है। यह सुझाव देता है कि भव्यता (grandiosity) दूसरों के डर के बजाय स्वयं के अतिरंजित बोध से उत्पन्न हो सकती है, जो यह दर्शाती है कि ये लक्षण कैसे बनते हैं, इसका एक अलग मार्ग है। शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि जबकि अवसाद अक्सर इन नकारात्मक विश्वासों के साथ चलता है, लेकिन अन्य लोगों के बारे में नकारात्मक विश्वासों और बिगड़ते लक्षणों के बीच का संबंध कम मनोदशा (low mood) को ध्यान में रखने के बाद भी मजबूत बना रहा। यह इंगित करता है कि "लोग मेरे विरुद्ध हैं" वाला विश्वास अपने आप में एक विशिष्ट और शक्तिशाली बल है, जो सामान्य उदासी से अलग है।
ये निष्कर्ष चिकित्सकों और परिवारों के लिए एक स्पष्ट मानचित्र प्रदान करते हैं। वे सुझाव देते हैं कि इन युवाओं का उपचार करने के लिए केवल प्रकट होने वाले लक्षणों का प्रबंधन करना ही पर्याप्त नहीं हो सकता है; बल्कि स्वयं और दूसरों के बारे में अंतर्निहित विश्वासों को बदलने पर सक्रिय रूप से काम करना आवश्यक हो सकता है। किसी व्यक्ति को दुनिया को एक शत्रुतापूर्ण स्थान के रूप में देखने के बजाय एक प्रबंधनीय स्थान के रूप में देखने में मदद करके, या उनके सकारात्मक आत्म-दृष्टिकोण को मजबूत करके, इस गिरावट के चक्र को रोकना संभव हो सकता है। हालाँकि यह अध्ययन यह सिद्ध नहीं करता कि विश्वासों को बदलना इस स्थिति को ठीक कर देगा, लेकिन यह इस बात का पुख्ता प्रमाण देता है कि ये विश्वास एक गतिशील लक्ष्य हैं जो बीमारी के भविष्य को प्रभावित करते हैं, जो चिकित्सा और इस कठिन दौर से गुजर रहे लोगों के लिए आशा की एक नई दिशा प्रदान करते हैं।
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