📄 psychiatry and clinical psychology

Prospective Bidirectional Associations Between Core Schemas, Attenuated Psychotic Symptoms, and Functioning in Youth at Clinical High Risk for Psychosis

578명의 임상 고위험군 청소년을 대상으로 한 이 연구는 부적응적 핵심 도식이 정신병적 증상의 악화와 기능적 저하를 전향적으로 예측하는 반면, 긍정적 도식은 개선을 예측한다는 점을 입증하며, 이는 도식이 정신병의 인지 모델을 확장하는 양방향적이고 수정 가능한 치료 표적임을 강조한다.

원저자: Broekhuijse, A., Saxena, A., Mourgues-Codern, C., Mukhtar, H., Addington, J., Bearden, C. E., Cadenhead, K. S., Mathalon, D. H., McGlashan, T. H., Perkins, D. O., Walker, E. F., Cannon, T. D., Woods

게시일 2026-10-02

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CC BY 4.0

원저자: Broekhuijse, A., Saxena, A., Mourgues-Codern, C., Mukhtar, H., Addington, J., Bearden, C. E., Cadenhead, K. S., Mathalon, D. H., McGlashan, T. H., Perkins, D. O., Walker, E. F., Cannon, T. D., Woods, S. W., Powers, A. R., Farina, E. A.

원본 논문은 CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 라이선스로 제공됩니다. ⚕️ 이것은 동료 심사를 거치지 않은 프리프린트의 AI 생성 설명입니다. 의학적 조언이 아닙니다. 이 내용을 바탕으로 건강 관련 결정을 내리지 마세요. 전체 면책 조항 읽기

많은 청년들에게 성인기로 접어들기 전의 시기는 현실과 상상이 뒤섞이기 시작하며 강렬한 내적 혼란을 겪는 시기가 될 수 있습니다. 어떤 이들은 이를 현실과의 접촉을 잃게 되는 상태인 정신증(psychosis)이라는 심각한 정신 건강 질환의 경고 신호로 경험합니다. 과학자들은 오랫동안 이러한 개인들이 자신과 주변 세상을 생각하는 방식이 이러한 증상이 어떻게 발달하는지에 결정적인 역할을 한다고 의심해 왔습니다. 그들은 이러한 뿌리 깊은 신념을 "핵심 도식(core schemas)"이라고 부릅니다. 이것을 한 사람이 모든 새로운 경험을 바라보는 정신적 렌즈라고 생각해 보십시오. 만약 렌즈가 금 가 있거나 어둡다면, 중립적인 사건도 위협적으로 보일 수 있는 반면, 밝은 렌즈라면 동일한 사건을 안전하게 느끼게 할 수 있습니다. 이러한 정신적 렌즈가 시간이 지남에 따라 어떻게 변하는지, 그리고 그것이 증상을 악화시키는지 혹은 개선시키는지 이해하는 것은 매우 중요합니다. 만약 연구자들이 이러한 신념을 변화시키는 것이 질병의 경과를 바꿀 수 있다는 것을 증명할 수 있다면, 이는 본격적인 위기가 발생하기 전에 청년들을 도울 수 있는 더 효과적이고 새로운 방법의 문을 열어줄 수 있습니다.

최근 한 연구팀은 이미 정신증의 초기 경고 징후를 보이고 있는 대규모 청년 집단을 관찰함으로써 이 아이디어를 테스트하고자 했습니다. 그들은 578명의 개인을 5번의 점검에 걸쳐 2년 동안 추적 조사했습니다. 각 방문 시 참가자들은 자신과 타인에 대한 신념, 그리고 자신의 기분과 일상생활에서의 기능에 관한 질문에 답했습니다. 연구진은 특정한 패턴을 찾고 있었습니다. 즉, 사람의 신념 변화가 먼저 일어나고 그 후에 증상의 변화가 나타나는 것인지, 아니면 증상이 먼저 나타나고 그 후에 신념이 변하는 것인지였습니다. 시간에 따른 이러한 변화를 추적하기 위해 고급 통계 방법을 사용함으로써, 그들은 영향력이 어느 방향으로 흐르는지 확인할 수 있었습니다.

연구 결과, 이러한 정신적 렌즈는 실제로 역동적이며 강력하다는 것이 밝혀졌습니다. 연구진은 타인에 대한 부정적인 신념—예를 들어 타인이 적대적이거나 신뢰할 수 없다고 생각하는 것—이 지속적으로 증상의 악화와 사회적 또는 직업적/학업적 기능의 저하를 예측한다는 것을 발견했습니다. 한 청년의 타인에 대한 관점이 더 부정적으로 변했을 때, 그들은 몇 달 후에 더 높은 수준의 편집증, 이상한 생각, 그리고 사회적 위축을 경험할 가능성이 높았습니다. 이는 이러한 부정적인 신념이 단순히 아파서 생기는 부수적인 현상이 아니라, 질환을 앞으로 밀어붙이는 능동적인 동력임을 시사합니다.

흥미롭게도, 신념과 증상 사이의 관계는 항상 일방통행은 아니었습니다. 연구진은 특히 의심(suspiciousness)과 관련하여 독특한 양방향 루프를 발견했습니다. 어떤 사람이 타인을 의심할 때, 이는 일반적으로 사람들에 대해 부정적인 신념을 갖게 만들 가능성을 높였습니다. 다시, 그러한 부정적인 신념을 갖는 것은 나중에 그들을 더욱 의심스럽게 만들었습니다. 이는 타인에 대한 두려움과 타인이 위험하다는 믿음이 서로를 먹여 살리며 증상의 움켜쥠을 조이는 자기 강화적 순환을 만들어냅니다. 그러나 이 순환이 유일한 이야기는 아니었습니다. 연구진은 또한 자신과 타인에 대한 긍정적인 신념이 방패 역할을 한다는 것을 발견했습니다. 청년들이 긍정적인 관점을 유지할 때, 그들은 의심스러운 생각을 덜 하게 되었으며, 사회적 및 직업적 기능을 더 잘 유지하는 경향이 있었습니다.

단순한 가정에 도전하는 몇몇 놀라운 예외 상황들도 있었습니다. 긍정적인 신념이 보통 증상을 막아주는 역할을 하지만, 그것은 과대망상적 사고(grandiose ideas), 즉 어떤 사람이 특별한 능력이나 독특한 운명을 가졌다고 느끼는 것과 연결되어 있었습니다. 이는 과대망상이 타인에 대한 두 fear(두려움)보다는 팽창된 자아감에서 비롯될 수 있음을 시사하며, 증상이 형성되는 다른 경로를 가리킵니다. 또한 연구진은 우울증이 종종 이러한 부정적인 신념과 함께 나타난다는 점에 주목했으나, 낮은 기분을 고려하더라도 타인에 대한 부정적인 신념과 증상 악화 사이의 연결 고리는 여전히 강력했습니다. 이는 "사람들이 나를 해치려 한다"는 믿음이 일반적인 슬픔과는 별개인, 독특하고 강력한 힘이라는 것을 나타냅니다.

이러한 발견은 임상의와 가족들에게 더 명확한 지도를 제공합니다. 이는 이러한 청년들을 치료하는 데 있어 단순히 나타나는 증상을 관리하는 것 이상이 필요할 수 있음을 시사합니다. 즉, 한 사람이 세상을 적대적인 곳에서 감당할 수 있는 곳으로 바꾸거나, 긍정적인 자아관을 강화하도록 돕는 데 적극적으로 노력하는 것이 악화의 순환을 끊는 데 필수적일 수 있습니다. 이 연구가 신념을 바꾸는 것이 질병을 완치한다는 것을 증명하지는 않지만, 이러한 신념이 질병의 미래에 영향을 미치는 움직이는 표적이라는 강력한 증거를 제공하며, 이는 치료와 이 어려운 시기를 헤쳐 나가는 이들에게 희망적인 새로운 방향을 제시합니다.

기술적 요약: 정신병적 고위험군 청소년의 핵심 도식, 감쇠된 정신병적 증상 및 기능 간의 잠재적 양방향 연관성

문제 제로 (Problem Statement)
정신병의 인지 모델은 부적응적인 핵심 도식(자신과 타인에 대한 전반적인 평가적 신념)이 정신병적 증상의 발달과 유지를 유발한다고 상정하지만, 임상적 고위험(CHR) 청소년 내에서 이러한 시간적 역동성을 입증하는 경험적 검증은 부족해 왔다. 기존 연구들은 횡단적 데이터나 확립된 정신병 질환에 대한 연구에 크게 의존해 왔으며, 도식의 변동이 정신병적 증상의 출현이나 기능 저하를 전망적으로 예측하는지 여부를 확인하지 못했다. 또한, 기존 연구들은 양성 증상을 단일한 구성 개념으로 취급하여 증상 영역별 특수성을 간과해 왔으며, 긍정적 도식이 회복 탄력성 요인으로서 수행할 수 있는 역할에 대해서는 대체로 소홀히 다루어 왔다. 따라서 1차 인지 행동 치료의 효능을 높이기 위해, 이 인구 집단에서 부정적인 결과와 전망적으로 연관된 수정 가능한 치료 표적을 식별하는 것이 매우 시급하다.

방법론 (Methodology)
본 연구는 두 번째 북미 전구기 종단 연구(NAPLS-2)의 데이터를 활용하여, 5회의 시점에서 평가된 578명의 CHR 개인 코호트를 분석하였다. 분석 샘м플에는 간략 핵심 도식 척도(BCSS)에 대해 최소 2회의 평가를 거친 참가자들이 포함되었다.

측정 도구:
- 예측 변수: 4가지 BCSS 하위 척도: 부정적-자기(Negative-self), 부정적-타인(Negative-other), 긍정적-자기(Positive-self), 긍정적-타인(Positive-other).
- 결과 변수: 개별 양성 증상 영역(특이한 사고 내용, 의심증, 과대적 아이디어, 지각적 이상), 총체적 음성 증상, 그리고 기능(전반적 기능 평가[GAF], 사회적 기능, 역할 기능).
- 공변량: 시변적 우울증(Calgary Depression Scale for Schizophrenia) 및 선형 시간.
통계적 접근:
- 순방향 경로(시점 $t-1$ 에서의 도식이 시점 $t$ 에서의 결과에 미치는 영향)와 역방향 경로(시점 $t-1$ 에서의 결과가 시점 $t$ 에서의 도식에 미치는 영향)를 테스트하기 위해 시차 혼합 효과 모델(time-lagged mixed-effects models)을 채택하였다.
- 모델은 자기회귀 효과(시점 $t-1$ 에서의 결과), 참가자 무작위 절편, 그리고 시변적 우울증을 통제하였다.
- 분석은 lme4 패키지를 사용하여 R에서 수행되었다.
- 유의성은 36개의 도식-결과 쌍에 대해 허위 발견율(FDR) 보정을 통해 결정되었다 ( $q < 0.05$ ).
- 민감도 분석에는 사이트 효과, 시간에 대한 무작위 기울기, 그리고 우울증 공변량 제거 테스트가 포함되었다.

주요 기여 (Key Contributions)
본 연구는 CHR 청소년의 핵심 도식과 임상적 결과 사이의 시간적 역동성을 검증한 최초의 대규모 종단 연구를 제공한다. 본 연구는 횡단적 연관성을 넘어 다음을 평가한다:

전망적 인과성: 도식의 변화가 증상 및 기능의 변화에 앞서 발생하는지 여부.
양방향성: 증상이 도식을 강화하여 피드백 루프를 형성하는지 여부.
증상 영역 특수성: 서로 다른 양성 증상(예: 의심증 vs 과대성)의 도식 연관성을 차별화함.
회복 탄력성 요인: CHR 문헌에서 그동안 미개척되었던 차원인 긍정적 도식의 보호적 역할을 조사함.

결과 (Results)
테스트된 36개의 도식-결과 쌍 중 20개가 FDR 보정 후에도 유의미한 전망적 연관성을 보였다.

부정적 도식과 결과: 부정적-타인 도식은 의심증, 특이한 사고 내용, 지각적 이상 증가, 음성 증상, 그리고 사회적·역할·전반적 기능 저하를 포함한 거의 모든 영역의 악화와 전망적으로 연관되었다. 부정적-자기 도식 역시 의심증, 특이한 사고 내용, 음성 증상의 증가를 예측하였다.
양방향성: 의심증은 4가지 도식 하위 척도 모두와 양방향 연관성을 보이는 유일한 결과였다. 높은 의심증은 이후의 부정적 도식 증가와 긍정적 도식 감소를 예측하였으며, 반대로 부정적 도식은 이후의 의서증 증가를 예측하였다.
긍정적 도식: 긍정적 도식은 일반적으로 보호 요인으로 작용하였다. 긍정적-자기 및 긍정적-타인 도식은 의심증의 감소, 음성 증상의 감소, 그리고 전반적·사회적·역할 기능의 개선을 전망적으로 예측하였다.
과대적 아이디어: 이 영역은 독특한 패턴을 보였다. 다른 양성 증상들과 달리, 과대적 아이디어는 긍정적-자기 도식의 증가 및 부정적-타인 도식의 증가와 전망적으로 연관되었는데, 이는 위협 회피보다는 팽창된 자기 평가에 의해 구동되는 메커니면리즘을 시사한다.
우울증으로부터의 독립성: 효과는 시변적 우울증을 포함하더라도 대체로 견고하게 유지되었다. 그러나 자기 도식의 전망적 효과는 우울증을 통제했을 때 의심증에 대한 영향이 부분적으로 약화되었는데, 이는 정서적 취약성과 공유된 분산을 가짐을 시사한다.

의의 및 주장 (Significance and Claims)
저자들은 이러한 결과가 도식의 역동성이 전망적이고, 양방향적이며, 증상 영역 특수성을 가진다는 것을 실증함으로써 정신병의 인지 모델을 CHR 증후군으로 확장한다고 주장한다.

인지 모델의 검증: 결과는 위협 평가 경로(부정적 도식이 이례적인 경험의 해석을 편향시키는 과정)와 위협 기대 모델(의심증이 타인에 대한 부정적 신념을 강화하는 과정)을 지지한다.
치료적 함의: 본 연구는 핵심 도식을 잠재적으로 수정 가능한 치료 표적으로 식별한다. 특히, 부정적-타인 도식과 다양한 부정적 결과 사이의 강력한 전망적 연결은 이를 우선순위가 높은 중재 표적으로 제안한다. 반대로, 기능 저하 및 음성 증상에 대한 긍정적 도식의 보호적 역할은 긍정적 신념을 배양하는 것이 실행 가능한 독립적 치료 목표가 될 수 있음을 시사한다.
한계 및 겸허한 태도: 저자들은 시차 모델이 횡단적 설계보다 강력하기는 하지만, 확정적인 인과관계를 입증하는 것은 아니라고 명시적으로 언급하였다. 또한, 평가 파동(wave)의 수와 BCSS의 자기 보고 성격으로 인해 내재적 분산과 개인 간 분산을 완전히 분리할 수 없다는 한계를 인정하였다. 본 연구는 도식이 유망한 표적이기는 하나, 변화의 추가적인 메커니즘을 식별하기 위한 추가 연구와 CHR 청소년을 위한 도식 중심 중재의 파일럿 연구가 필요하다고 결론짓는다.

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