Does antenatal care utilisation vary in urban and rural health facilities in Ghana? A comparative cross-sectional study

तकनीकी सारांश: घाना में प्रसव पूर्व देखभाल उपयोग में शहरी-ग्रामीण भिन्नताएँ

समस्या विवरण
घाना में मातृ स्वास्थ्य पहुंच में सुधार के बावजूद, प्रसव पूर्व देखभाल (ANC) उपयोग में शहरी-ग्रामीण असमानताओं के संबंध में साक्ष्य सीमित हैं। जबकि राष्ट्रीय डेटा उच्च समग्र कवरेज का सुझाव देता है, पहली बुकिंग के समय और दौरों की संख्या के संबंध में शहरी और ग्रामीण आबादी के बीच महत्वपूर्ण अंतराल बने हुए हैं। पिछला साहित्य अक्सर निवास के आधार पर निर्धारकों को अलग करने में विफल रहता है, जिससे लक्षित हस्तक्षेपों के विकास में सीमाएं आती हैं। इसके अलावा, कुछ परिवेशों में उच्च उपयोग दरें मातृ मृत्यु दर में आनुपातिक कमी में परिवर्तित नहीं हुई हैं, जो गुणवत्ता और देखभाल की निरंतरता, विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में, संभावित समझौते का संकेत देती हैं। यह अध्ययन यह जांचकर ज्ञान के अंतर को संबोधित करता है कि क्या घाना के बोनो क्षेत्र में शहरी और ग्रामीण स्वास्थ्य सुविधाओं के बीच ANC उपयोग में महत्वपूर्ण अंतर मौजूद हैं और इन असमानताओं से जुड़े सामाजिक-जनसांख्यिकीय निर्धारक क्या हैं।

कार्यप्रणाली
अध्ययन ने 722 प्रसूति महिलाओं (361 शहरी, 361 ग्रामीण) को शामिल करते हुए एक सुविधा-आधारित तुलनात्मक क्रॉस-सेक्शनल डिजाइन का उपयोग किया, जो प्रसव के छह सप्ताह के भीतर थीं। प्रतिभागियों का चयन बोनो क्षेत्र के पांच जिलों से एक बहु-चरणीय स्तरीकृत नमूनाकरण तकनीक का उपयोग करके किया गया था। डेटा संग्रह अक्टूबर 2022 और मई 2023 के बीच कंप्यूटर-सहायता प्राप्त व्यक्तिगत साक्षात्कार (CAPI) का उपयोग करके किया गया था, जिसमें एक पूर्व-परीक्षित संरचित प्रश्नावली का उपयोग किया गया था जो मातृ स्वास्थ्य रिकॉर्ड और जनगणना उपकरणों से अनुकूलित थी।

प्रमुख चर शामिल थे:

• परिणाम माप: पहली ANC बुकिंग का समय (यदि $\le$ 12 सप्ताह हो तो इसे प्रारंभिक माना गया), ANC दौरों की कुल संख्या, और देखभाल की पर्याप्तता (WHO की सिफारिशों के अनुसार $\ge$ 4 दौरों के रूप में परिभाषित)।
• पूर्वानुमानक (Predictors): मातृ आयु, वैवाहिक स्थिति, शैक्षिक स्तर, व्यवसाय, और जातीयता।

सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए Jamovi संस्करण 2.4.1 का उपयोग किया गया। जनसांख्यिकीय प्रोफाइलिंग के लिए वर्णनात्मक सांख्यिकी का उपयोग किया गया। शहरी और ग्रामीण समूहों के बीच अंतर का आकलन करने के लिए पियर्सन के ची-स्क्वायर परीक्षण और स्वतंत्र टी-परीक्षण (उन मामलों में वेलेच टी-टेस्ट भी जहाँ विचरण समरूपता का उल्लंघन हुआ) का उपयोग किया गया। शहरी-ग्रामीण परिवेश को नियंत्रित करते हुए स्वतंत्र निर्धारकों की पहचान करने के लिए, लेखकों ने पूल्ड ऑड्स रेश्यो (ORs) के साथ 95% विश्वास अंतराल (CIs) की गणना करने के लिए मैंटल-हेन्ज़ल (Mantel–Haenszel) स्तरीकृत विश्लेषण का उपयोग किया। सांख्यिकीय महत्व को $P < 0.05$ पर निर्धारित किया गया।

मुख्य परिणाम

• जनसांख्यिकीय विषमताएं: आयु वितरण ($P=0.001$), शैक्षिक स्तर ($P=0.002$), वैवाहिक स्थिति ($P=0.001$), और व्यवसाय ($P=0.004$) के संबंध में शहरी और ग्रामीण प्रतिभागियों के बीच महत्वपूर्ण अंतर देखे गए। विशेष रूप से, ग्रामीण प्रतिभागियों में किशोरों (11.1% बनाम 3.9%) और अविवाहित महिलाओं (18% बनाम 11.2%) का अनुपात अधिक था।
• ANC उपयोग संकेतक: प्रचलित धारणाओं के विपरीत, शहरी और ग्रामीण सुविधाओं के बीच निम्नलिखित के संबंध में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया:
  • पहली बुकिंग का समय ($P=0.377$): 67.3% शहरी और 70.4% ग्रामीण महिलाओं ने 12 सप्ताह के बाद देखभाल शुरू की।
  • देखभाल की पर्याप्तता ($P=0.349$): 90.6% शहरी और 92.5% ग्रामीण महिलाओं ने पर्याप्त देखभाल ($\ge$ 4 दौरों) प्राप्त की।
  • दौरों की औसत संख्या ($P=0.100$): शहरी औसत 7.12 ($\pm$ 2.55) और ग्रामीण औसत 6.83 ($\pm$ 2.55) था।
• उपयोग के निर्धारक: स्तरीकृत मैंटल-हेन्ज़ल विश्लेषण में, वैवाहिक स्थिति ही पर्याप्त ANC उपयोग से स्वतंत्र रूप से जुड़ी एकमात्र कारक थी। विवाहित महिलाओं में अविवाहित महिलाओं की तुलना में पर्याप्त उपयोग की संभावना काफी अधिक थी (MH OR = 2.06; 95% CI: 1.21–3.51; $P=0.007$)। यह जुड़ाव मुख्य रूप से ग्रामीण महिलाओं द्वारा संचालित था।
• गैर-महत्वपूर्ण कारक: मातृ आयु, शैक्षिक स्थिति, जातीयता और व्यवसाय ने स्तरीकृत विश्लेषण में पर्याप्त ANC उपयोग के साथ कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध नहीं दिखाया।

मुख्य योगदान
यह शोध पत्र साहित्य में तीन प्राथमिक योगदान देता है:

1. कार्यप्रणालीगत कठोरता: यह सेटिंग-विशिष्ट कन्फाउंडर्स को नियंत्रित करने के लिए मैंटल-हेन्ज़ल स्तरीकरण के साथ एक तुलनात्मक क्रॉस-सेक्शनल डिजाइन का उपयोग करता है, जो भविष्य के अनुसंधान के लिए एक प्रतिलिपि योग्य मॉडल प्रदान करता है।
2. निर्धारकों की पहचान: शहरी-ग्रामीण कन्फाउंडिंग को नियंत्रित करके, अध्ययन पर्याप्त ANC उपयोग के एक महत्वपूर्ण, स्वतंत्र निर्धारक के रूप में वैवाहिक स्थिति की पहचान करता है, जो सामाजिक सहायता संरचनाओं की भूमिका को रेखांकित करता है।
3. धारणाओं को चुनौती देना: यह अध्ययन पर्याप्तता के व्यापक नैरेटिव को चुनौती देता कि ANC उपयोग में शहरी-ग्रामीण असमानताएं सर्वव्यापी हैं। यह प्रदर्शित करता है कि घाना के बोनो क्षेत्र में, उपयोग मेट्रिक्स (समय, पर्याप्तता और आवृत्ति) शहरी और ग्रामीण स्वास्थ्य सुविधाओं के बीच महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होते हैं, जो इस विशिष्ट संदर्भ में समतापूर्ण सेवा वितरण में संभावित सफलता का सुझाव देते हैं।

महत्व और निष्कर्ष
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि बोनो क्षेत्र में शहरी और ग्रामीण दोनों सुविधाओं में ANC उपयोग उच्च है, दोनों परिवेशों में शुरुआत में देरी (पहली तिमाही के बाद) बनी हुई है। उपयोग मेट्रिक्स में महत्वपूर्ण शहरी-ग्रामीण अंतर की कमी यह सुझाव देती है कि इस क्षेत्र में पहुंच बाधाओं को कम किया जा सकता है, संभवतः समतापूर्ण सेवा वितरण, तुलनीय स्वास्थ्य साक्षरता, या परिवहन सुधारों के कारण।

हालाँकि, पर्याप्त उपयोग के साथ वैवाहिक स्थिति के बीच स्वतंत्र जुड़ाव पर्याप्त ANC उपयोग के लिए एक विशिष्ट भेद्यता को रेखांकित करता है। लेखक तर्क देते हैं कि अविवाहित महिलाएं कलंक, साथी की भागीदारी की कमी, या आर्थिक असुरक्षा का सामना कर सकती हैं जो सेवा प्राप्ति में बाधा डालती है। फलस्वरूप, यह अध्ययन उन हस्तक्षेपों की वकालत करता है जो शुरुआती ANC शुरुआत को प्राथमिकता देते हैं और विशेष रूप से उन सामाजिक बाधाओं को संबोधित करते हैं जो अविवाहित महिलाओं को प्रभावित करती हैं, बजाय केवल भौगोलिक असमानताओं पर ध्यान केंद्रित करने के। निष्कर्ष स्वस्थ जीवन और लैंगिक समानता सुनिश्चित करने के लिए सतत विकास लक्ष्यों (SDG 3 और 5) को प्राप्त करने हेतु साक्ष्य-आधारित नीति निर्धारण का समर्थन करते हैं।