Healthcare Supply Chain Reverse Logistics in Public Hospitals of Dire Dawa, Ethiopia: Implementation Status and Associated Factors
यह अध्ययन प्रकट करता है कि जबकि निरीक्षण और भंडारण जैसी अपस्ट्रीम प्रक्रियाएं अपेक्षाकृत कार्यात्मक हैं, डिरे डावा, इथियोपिया के सार्वजनिक अस्पतालों में रिवर्स लॉजिस्टिक्स का कार्यान्वयन कुल मिलाकर उप-इष्टतम है, जिसका कारण डाउनस्ट्रीम परिवहन और निपटान प्रणालियों में महत्वपूर्ण कमजोरियां हैं, जो खराब बुनियादी ढांचे और सीमित तकनीकी सहायता से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी हुई हैं।
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हेल्थकेयर सप्लाई चेन की कल्पना एक विशाल, हलचल भरी नदी प्रणाली के रूप में करें। "फॉरवर्ड फ्लो" (अग्रगामी प्रवाह) मुख्य धारा है: दवा का निर्माण होता है, उसे गोदामों तक भेजा जाता है, और फिर अस्पतालों तक पहुँचाया जाता है ताकि बीमार लोगों की मदद की जा सके। यह हिस्सा अच्छी तरह से जाना जाता है और आमतौर पर सारा ध्यान इसी पर जाता है। लेकिन हर नदी में एक विपरीत धारा भी होती है। यह रिवर्स लॉजिस्टिक्स (प्रतिवर्ती रसद) है: उन चीजों की यात्रा जो वापस दूसरे रास्ते से आती हैं। यह तब होता है जब कोई दवा एक्सपायर हो जाती है, खराब हो जाती है, या उसे वापस मंगाया (रिकॉल) जाता है। यह अप्रयुक्त स्टॉक को वापस भेजने या खतरनाक कचरे का सुरक्षित निपटान करने का मार्ग है। इसे नदी द्वारा अपने ही कचरे की सफाई करने के तरीके के रूप में देखें। यदि यह विपरीत धारा कमजोर या बाधित है, तो जहरीला कीचड़ (एक्सपायर्ड दवाएं और चिकित्सा अपशिष्ट) जमा हो सकता है, जो पर्यावरण को प्रदूषित कर सकता है और कीमती धन को बर्बाद कर सकता है। कम संसाधनों वाले स्थानों में, यह सफाई दल अक्सर कम स्टाफ वाला और कम उपकरणों वाला होता है, जिससे पूरा सिस्टम जोखिम भरा हो जाता है। यह अध्ययन विशेष रूप से उस "सफाई दल" की गहराई से जांच करता है कि वह वास्तव में कितनी अच्छी तरह काम कर रहा है।
अपस्ट्रीम और डाउनस्ट्रीम नदी की कहानी
शोधकर्ताओं बेयेने डेरेजे डेगेफा और असनाकेच लेचिसा डेबेले ने इथियोपिया के दिवा डावा के दो प्रमुख सरकारी अस्पतालों: दिलचोरा रेफरल अस्पताल और साबियन जनरल अस्पताल में "रिवर्स नदी" की जांच करने का निर्णय लिया। वे जानना चाहते थे: क्या रिटर्न और कचरे को संभालने की प्रणाली काम कर रही है, या यह जाम है? उन्होंने फार्मासिस्ट से लेकर लॉजिस्टिक्स अधिकारियों तक 208 स्वास्थ्य पेशेवरों से बात की, और नियमों और जमीनी वास्तविकता का अवलोकन किया।
यहाँ उन्हें क्या मिला: यह प्रणाली एक ऐसी कार की तरह है जिसमें इंजन तो बिल्कुल नया है लेकिन टायर पंचर हैं। प्रक्रिया के "अपस्ट्रीम" हिस्से—जहाँ अस्पताल पहले खराब या एक्सपायर्ड दवाओं की जाँच, छंटनी और भंडारण करता है—वास्तव में काफी अच्छा काम कर रहे हैं। "डाउनस्ट्रीम" हिस्से—उन वस्तुओं को वहां से हटाने और उन्हें नष्ट करने के काम—वहीं पर सिस्टम टूट जाता है।
मजबूत शुरुआत: छंटनी और भंडारण
जब रिवर्स यात्रा की शुरुआत की बात आती है, तो अस्पताल अच्छा प्रदर्शन कर रहे हैं। कर्मचारी अनुपयुक्त दवाओं की पहचान करने, उन्हें सही ढंग से लेबल करने और उन्हें एक सुरक्षित, निर्धारित भंडारण क्षेत्र में रखने में कुशल हैं।
- निरीक्षण और चयन के लिए औसत स्कोर 3.25 था (एक ऐसे पैमाने पर जहाँ उच्च स्कोर बेहतर है)।
- भंडारण के लिए औसत स्कोर 3.86 के साथ और भी अधिक था।
यह एक बहुत ही व्यवस्थित गैरेज की तरह है जहाँ आप आसानी से टूटे हुए खिलौनों को ढूंढ सकते हैं और उन्हें सुरक्षित रूप से लॉक करके रख सकते हैं। कर्मचारियों को पता है कि वस्तुओं की पहचान होने के बाद उनके साथ क्या करना है।
कमजोर कड़ी: यात्रा और कूड़ेदान
हालाँकि, एक बार जब वस्तुओं को गैरेज से बाहर जाने की आवश्यकता होती है, तो चीजें अस्त-व्यस्त हो जाती हैं। अध्ययन में पाया गया कि परिवहन (ट्रांसपोर्टेशन) सबसे कमजोर कड़ी है, जिसका औसत स्कोर 2.18 के साथ बहुत कम है। इन खतरनाक वस्तुओं को ले जाने के लिए उपयोग किए जाने वाले वाहन अक्सर उपयुक्त नहीं होते हैं, और यात्रा के दौरान स्थितियाँ सुरक्षित नहीं होती हैं। यह टूटे हुए कांच के डिब्बे को बिना सस्पेंशन और बिना कवर वाले ट्रक में ले जाने की कोशिश करने जैसा है; स्पिल या दुर्घटना का जोखिम बहुत अधिक है।
निपटान (डिस्पोजल) का चरण (कचरे को स्थायी रूप से नष्ट करना) भी केवल "मध्यम" था, जिसका स्कोर 2.83 था। हालांकि कागजों पर अस्पतालों के पास समितियां और दिशानिर्देश हैं, लेकिन वास्तविक कार्यान्वयन संघर्ष कर रहा है। सबसे बड़ी बाधाएं क्या हैं?
- निर्दिष्ट निपटान क्षेत्रों का अभाव: कचरे को नष्ट करने से पहले रखने के लिए कोई विशिष्ट, सुरक्षित स्थान नहीं है।
- लंबी प्रक्रियाएं: कचरे के निपटान की अनुमति प्राप्त करने के लिए कागजी कार्रवाई और कदम बहुत लंबे हैं।
- तकनीक की कमी: उनके पास इन वस्तुओं को ट्रैक करने के लिए अच्छे डिजिटल सिस्टम नहीं हैं, जिससे यह जानना मुश्किल हो जाता है कि वे कहाँ हैं।
सिस्टम को क्या विफल करता है?
शोधकर्ताओं ने केवल अनुमान नहीं लगाया; उन्होंने यह पता लगाने के लिए गणित का उपयोग किया कि वास्तव में सिस्टम को क्या विफल करता है। उन्होंने पाया कि यदि किसी अस्पताल में खराब परिवहन प्रथाएं हैं, तो इसकी संभावना 4.60 गुना अधिक है कि उसका रिवर्स लॉजिस्टिक्स सिस्टम समग्र रूप से टूटा हुआ होगा। यदि भंडारण प्रणाली अपर्याप्त है, तो जोखिम 3.10 गुना बढ़ जाता है। कमजोर निपटान प्रथाएं जोखिम को 2.50 गुना बढ़ा देती हैं, और समर्पित निपटान क्षेत्रों की अनुपस्थिति विफलता की संभावना को 3.40 गुना अधिक बना देती है।
दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन ने पाया कि अधिक अनुभवी स्टाफ या बेहतर प्रारंभिक निरीक्षण कौशल होने से भी समस्या अपने आप ठीक नहीं होती, यदि ट्रक और कूड़ेदान काम नहीं कर रहे हों। भौतिक बुनियादी ढांचा और चीजों को बाहर ले जाने की प्रक्रिया ही असली बाधाएं हैं।
कहानी का मानवीय पक्ष
साक्षात्कार के माध्यम से, शोधकर्ताओं ने ऐसी कहानियाँ सुनीं जिन्होंने आंकड़ों को स्पष्ट किया। स्टाफ के सदस्यों ने कहा कि वे अक्सर बैठकों में "रिवर्स लॉजिस्टिक्स" के बारे में सुनते हैं, लेकिन उनके पास इसे करने के लिए स्पष्ट प्रशिक्षण या दिशानिर्देश नहीं हैं। एक स्टाफ सदस्य ने नोट किया, "अधिशेष सामग्री के प्रबंधन में एक स्पष्ट अंतर है... कुछ वस्तुएं मांग की प्रतीक्षा करते समय एक्सपायर हो जाती हैं।" एक अन्य ने बताया कि हालांकि उनके पास निपटान का निर्णय लेने के लिए समितियां हैं, लेकिन पर्यावरण कार्यालयों के साथ समन्वय करना एक दुस्वप्न जैसा है, जिससे कभी-कभी कचरा वहीं पड़ा रहता है क्योंकि कोई उसे लेने को तैयार नहीं होता।
निष्कर्ष
पेपर निष्कर्ष निकालता है कि इन इथियोपियाई अस्पतालों में रिवर्स लॉजिस्टिक्स प्रणाली "आंशिक रूप से कार्यात्मक" है। यह शुरुआत में (छंटनी और भंडारण) मजबूत है लेकिन फिनिश लाइन (परिवहन और निपटान) पर ढह जाती है। लेखकों का सुझाव है कि इसे ठीक करने के लिए, अस्पतालों को बेहतर ट्रकों में निवेश करने, उचित निपटान सुविधाएं बनाने, कागजी कार्रवाई को तेज करने और स्टाफ को डिजिटल ट्रैकिंग सिस्टम का उपयोग करना सिखाने की आवश्यकता है। डाउनस्ट्रीम प्रवाह को ठीक किए बिना, अपस्ट्रीम में किया गया कठिन कार्य व्यर्थ चला जाता है, जिससे स्वास्थ्य प्रणाली वित्तीय नुकसान और पर्यावरणीय खतरे के प्रति असुरक्षित हो जाती है।
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