Healthcare Supply Chain Reverse Logistics in Public Hospitals of Dire Dawa, Ethiopia: Implementation Status and Associated Factors
본 연구는 검수 및 보관과 같은 상류 프로세스는 비교적 기능적인 반면, 에티오피아 디레다와다의 공공 병원 내 역물류 구현은 열악한 인프라 및 제한된 기술 지원과 유의미한 상관관계가 있는 하류 운송 및 폐기 시스템의 결정적인 결함으로 인해 전반적으로 미흡하다는 것을 밝히고 있다.
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헬스케어 공급망을 거대하고 북적이는 강줄기라고 상상해 보십시오. "순방향 흐름"은 주요 물결입니다. 의약품이 제조되어 창고로 운송되고, 환자를 돕기 위해 병원으로 전달됩니다. 이 부분은 잘 알려져 있으며 보통 모든 관심을 받습니다. 하지만 모든 강에는 역방향의 흐름도 존재합니다. 이것이 바로 **역물류(reverse logistics)**입니다. 이는 물건이 반대 방향으로 되돌아가는 여정입니다. 약이 유통기한이 지나거나, 손상되거나, 회수되는 상황에서 발생하는 일입니다. 이는 사용하지 않은 재고를 반납하거나 유해 폐기물을 안전하게 처리하는 경로입니다. 이를 강이 스스로의 뒷정리를 하는 방식이라고 생각하십시오. 만약 이 역방향 흐름이 약하거나 막히게 되면, 독성 슬러지(유통기한이 지난 약품과 의료 폐기물)가 쌓여 환경을 오염시키고 귀중한 돈을 낭비하게 됩니다. 자원이 부족한 지역에서는 이 청소팀이 종종 인력과 장비가 부족하여 시스템 전체를 위험하게 만듭니다. 이 연구는 바로 그 "청소팀"을 깊이 파고들어 실제로 얼마나 잘 작동하고 있는지 조사합니다.
상류와 하류 강의 이야기
연구자 베예네 데레제 데게파(Beyene Dereje Degefa)와 아스나케치 레치사 데벨레(Asnakech Lechissa Degele)는 에티오피아 디라와의 두 주요 공공 병원인 딜초라 참조 병원(Dilchora Referral Hospital)과 사비안 종합 병원(Sabian General Hospital)의 "역방향 강"을 조사하기로 했습니다. 그들은 질문했습니다. 반품과 폐기를 처리하는 시스템이 제대로 작동하고 있는가, 아니면 막혀 있는가? 그들은 약사부터 물류 담당자까지 208명의 보건 전문가들과 대화를 나누었으며, 규정과 현장의 실태를 살펴보았습니다.
연구 결과는 다음과 같습니다. 이 시스템은 엔진은 새것이지만 타이어는 펑크 난 자동차와 같습니다. 프로세스의 "상류" 부분, 즉 병원이 처음 부적합한 의약품을 확인, 분류, 저장하는 단계는 꽤 잘 수행되고 있습니다. 하지만 "하류" 부분, 즉 이러한 품목들을 멀리 이동시키고 처리하는 단계에서 시스템이 무너집니다.
강점: 분류와 저장
역방향 여정의 시작 단계에 있어서 병원들은 잘하고 있습니다. 직원들은 부적합한 의약품을 식별하고, 올바르게 라벨을 붙이며, 지정된 안전한 저장 구역에 보관하는 데 능숙합니다.
- 검사 및 선택의 평균 점수는 3.25였습니다 (높을수록 좋은 척도 기준).
- 저장의 평균 점수는 3.86으로 훨씬 더 높았습니다.
이는 마치 고장 난 장난감을 쉽게 찾아내어 안전하게 잠가 둘 수 있는 매우 정리된 차고를 가진 것과 같습니다. 직원들은 일단 품목이 식별되면 무엇을 해야 할지 알고 있습니다.
약한 연결 고리: 여정과 쓰레기통
그러나 일단 품목들이 차고를 떠나야 할 때 상황은 엉망이 됩니다. 연구에 따르면 운송이 가장 취약한 연결 고리로, 평균 점수가 2.18로 낮았습니다. 이러한 유해 품목을 옮기는 데 사용되는 차량은 적절하지 않은 경우가 많으며, 이동 중의 조건 또한 안전하지 않습니다. 이는 마치 서스펜션도 없고 덮개도 없는 트럭에 깨진 유리 상자를 싣고 가려는 것과 같습니다. 쏟아지거나 사고가 날 위험이 높습니다.
폐기 단계(폐기물을 완전히 처리하는 단계) 역시 2.83점을 기록하며 "보통" 수준에 그쳤습니다. 병원들에 위원회와 지침이 서류상으로는 존재하지만, 실제 실행은 어려움을 겪고 있습니다. 가장 큰 장애물은 무엇일까요?
- 지정된 폐기 구역의 부재: 폐기물을 파쇄하기 전까지 안전하게 둘 수 있는 특정 장소가 없습니다.
- 복잡한 절차: 폐기 승인을 받기 위한 서류 작업과 단계가 너무 오래 걸립니다.
- 기술 부족: 이러한 품목들의 이동을 추적할 수 있는 좋은 디지털 시스템이 없어, 모든 것이 어디에 있는지 파악하기 어렵습니다.
무엇이 시스템을 실패하게 만드는가?
연구자들은 단순히 추측한 것이 아니라, 수학적 방법을 사용하여 정확히 무엇이 시스템의 실패를 유발하는지 찾아냈습니다. 연구 결과, 병원이 열악한 운송 관행을 가지고 있다면, 전체적인 역물류 시스템이 고장 날 확률이 4.60배 더 높았습니다. 만약 저장 시스템이 부적절하다면 위험도는 3.10배로 뛰어오릅니다. 취약한 폐기 관행은 위험을 2.50배 증가시키며, 전용 폐기 구역의 부재는 실패 가능성을 3.40배 더 높게 만듭니다.
흥 흥미롭게도, 본 연구는 숙련된 직원이 많거나 초기 검사 기술이 뛰어나더라도 트럭과 쓰레기통이 제대로 작동하지 않는다면 문제가 자동으로 해결되지 않는다는 것을 발견했습니다. 물리적인 인프라와 물건을 외부로 내보내는 과정이 진짜 병목 구간입니다.
이야기의 인간적인 측면
인터뷰를 통해 연구자들은 숫자로 설명되는 이야기들을 들었습니다. 직원들은 회의 중에 "역물류"에 대해 자주 듣지만, 이를 어떻게 수행해야 하는지에 대한 명확한 교육이나 지침은 없다고 말했습니다. 한 직원은 "잉여 자재 관리에서 명확한 격차가 있다... 수요를 기다리는 동안 일부 품목이 유통기한이 지나버린다"라고 언급했습니다. 또 다른 직원은 폐기를 결정하기 위한 위원회는 있지만, 환경 부서와의 협조가 매우 어려워 때로는 아무도 가져가지 않아 폐기물이 방치되는 상황이 발생한다고 지적했습니다.
결론
본 논문은 에티오피아 병원들의 역물류 시스템이 "부분적으로 기능하고 있다"고 결론짓습니다. 시작 단계(분류 및 저장)는 강하지만, 결승선(운송 및 폐기)에서 무너집니다. 저자들은 이를 해결하기 위해 병원들이 더 나은 트럭에 투자하고, 적절한 폐기 시설을 구축하며, 서류 절차를 간소화하고, 직원들에게 디지털 추적 시스템 사용법을 가르쳐야 한다고 제안합니다. 하류의 흐름을 고치지 않는다면, 상류에서 기울인 노력은 헛수고가 되어 의료 시스템을 재정적 손실과 환경적 위험에 취약하게 만들 것입니다.
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