Healthcare Supply Chain Reverse Logistics in Public Hospitals of Dire Dawa, Ethiopia: Implementation Status and Associated Factors
Cette étude révèle que, bien que les processus en amont tels que l'inspection et le stockage soient relativement fonctionnels, la mise en œuvre de la logistique inverse dans les hôpitaux publics de Dire Dawa, en Éthiopie, est globalement sous-optimale en raison de faiblesses critiques dans les systèmes de transport et d'élimination en aval, qui sont significativement associées à une infrastructure médiocre et à un soutien technologique limité.
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Imaginez la chaîne d'approvisionnement de la santé comme un immense et animé système fluvial. Le « flux direct » est le courant principal : les médicaments sont fabriqués, expédiés vers les entrepôts et livrés aux hôpitaux pour aider les malades. Cette partie est bien connue et attire généralement toute l'attention. Mais chaque rivière possède aussi un courant inverse. C'est la logistique inverse : le voyage des choses qui repartent dans l'autre sens. C'est ce qui se passe lorsqu'un médicament expire, est endommagé ou fait l'objet d'un rappel. C'est le chemin du retour des stocks inutilisés ou de l'élimination sécurisée des déchets dangereux. Considérez cela comme la façon dont la rivière nettoie ses propres détritus. Si ce courant inverse est faible ou bloqué, une boue toxique (médicaments périmés et déchets médicaux) peut s'accumuler, empoisonnant l'environnement et gaspillant de l'argent précieux. Dans les régions disposant de moins de ressources, cette équipe de nettoyage est souvent sous-effectuée et mal équipée, ce qui rend l'ensemble du système risqué. Cette étude plonge dans ce cas précis de l'« équipe de nettoyage » pour voir si elle fonctionne réellement bien.
L'histoire du fleuve en amont et en aval
Les chercheurs Beyene Dereje Degefa et Asnakech Lechissa Debele ont décidé d'étudier le « fleuve inverse » dans deux grands hôpitaux publics d'Éthiopie : l'hôpital de référence de Dilchora et l'hôpital général de Sabian. Ils voulaient savoir : le système de gestion des retours et des déchets fonctionne-t-il, ou est-il obstrué ? Ils ont interrogé 208 professionnels de la santé, des pharmaciens aux responsables logistiques, et ont examiné les règles et la réalité sur le terrain.
Voici ce qu'ils ont trouvé : le système est comme une voiture avec un moteur flambant neuf mais des pneus à plat. Les parties « en amont » du processus — où l'hôpital vérifie, trie et stocke d'abord les mauvais médicaments ou les médicaments périmés — font en fait un travail plutôt satisfaisant. Les parties « en aval » — déplacer ces articles et s'en débarrasser — sont les points où le système défaille.
Un bon départ : Tri et stockage
En ce qui concerne le début du voyage inverse, les hôpitaux s'en sortent bien. Le personnel est efficace pour identifier les médicaments impropres, les étiqueter correctement et les conserver dans une zone de stockage sécurisée et désignée.
- Le score moyen pour l'inspection et la sélection était de 3,25 (sur une échelle où un score élevé est préférable).
- Le score moyen pour le stockage était encore plus élevé, atteignant 3,86.
C'est comme avoir un garage très organisé où l'on peut facilement trouver les jouets cassés et les garder enfermés en toute sécurité. Le personnel sait quoi faire des articles une fois qu'ils sont identifiés.
Le maillon faible : Le voyage et la poubelle
Cependant, une fois que les articles doivent quitter le garage, les choses se compliquent. L'étude a révélé que le transport est le maillon le plus faible, avec un score moyen bas de 2,18. Les véhicules utilisés pour déplacer ces articles dangereux ne sont souvent pas adaptés, et les conditions pendant le trajet ne sont pas sûres. C'est comme essayer de déplacer une boîte de verre brisé dans un camion sans suspension et sans couvercle ; le risque de déversement ou d'accident est élevé.
La phase d'élimination (se débarrasser définitivement des déchets) était également seulement « modérée », avec un score de 2,83. Bien que les hôpitaux disposent de comités et de directives sur le papier, l'exécution réelle est en difficulté. Les principaux obstacles ?
- Absence de zones d'élimination désignées : Il n'y a pas d'endroit spécifique et sûr pour déposer les déchets avant leur destruction.
- Procédures longues : La paperasse et les étapes pour obtenir l'autorisation d'éliminer les déchets sont trop longues.
- Manque de technologie : Ils ne disposent pas de bons systèmes numériques pour suivre ces articles lors de leurs déplacements, ce qui rend difficile de savoir où tout se trouve.
Qu'est-ce qui fait échouer le système ?
Les chercheurs n'ont pas seulement deviné ; ils ont utilisé les mathématiques pour déterminer exactement ce qui cause l'échec du système. Ils ont découvert que si un hôpital a de mauvaises pratiques de transport, il est 4,60 fois plus susceptible d'avoir un système de logistique inverse défaillant globalement. Si les systèmes de stockage sont inadéquats, le risque grimpe de 3,10 fois. Des pratiques d'élimination faibles augmentent le risque de 2,50 fois, et l'absence de zones d'élimination dédiées rend l'échec 3,40 fois plus probable.
Étonnamment, l'étude a montré que le fait d'avoir un personnel plus expérimenté ou de meilleures compétences initiales d'inspection ne résolvait pas automatiquement le problème si les camions et les poubelles ne fonctionnaient pas. L'infrastructure physique et le processus de déplacement des choses vers l'extérieur sont les véritables goulots d'étranglement.
Le côté humain de l'histoire
À travers les entretiens, les chercheurs ont recueilli des témoignages qui expliquent les chiffres. Les membres du personnel ont déclaré qu'ils entendent souvent parler de « logistique inverse » lors des réunions, mais qu'ils ne disposent pas de formation ou de directives claires sur la manière de l'appliquer. Un membre du personnel a noté : « Il y a un écart clair dans la gestion des surplus de matériel... certains articles expirent en attendant une demande. » Un autre a souligné que, bien qu'ils aient des comités pour décider de l'élimination, la coordination avec les bureaux de l'environnement est un cauchemar, ce qui conduit parfois à ce que les déchets restent sur place parce que personne ne veut les prendre.
L'essentiel
L'article conclut que le système de logistique inverse dans ces hôpitaux éthiopiens est « partiellement fonctionnel ». Il est fort au début (tri et stockage) mais s'effondre à la ligne d'arrivée (transport et élimination). Les auteurs suggèrent que pour corriger cela, les hôpitaux doivent investir dans de meilleurs camions, construire des installations d'élimination appropriées, accélérer la paperasse et enseigner au personnel comment utiliser les systèmes de suivi numérique. Sans la réparation du flux en aval, le travail accompli en amont est gaspillé, laissant le système de santé vulnérable aux pertes financières et aux dangers environnementaux.
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