Healthcare Supply Chain Reverse Logistics in Public Hospitals of Dire Dawa, Ethiopia: Implementation Status and Associated Factors
这项研究表明，尽管检验和储存等上游流程相对完善，但由于下游运输和处置系统存在关键缺陷，且这些缺陷与基础设施薄弱及技术支持有限显著相关，导致埃塞俄比亚吉达瓦玛公共医院的反向物流实施整体处于次优状态。
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想象一下，医疗供应链就像一个巨大而繁忙的河流系统。“正向流动”是主潮流：药品被制造出来，运送到仓库，最后交付给医院以帮助病人。这部分广为人知，通常也最受关注。但每一条河流都有反向电流，这就是逆向物流：即物品向回流动的旅程。这是当药品过期、损坏或被召回时所发生的情况。它是退回未使用库存或安全处置危险废物的路径。你可以把它看作是河流清理自身垃圾的方式。如果这个反向电流微弱或受阻，有毒的淤泥（过期的药物和医疗废物）就会堆积起来，污染环境并浪费大量资金。在资源较少的地区，这个“清理小组”往往人员不足且装备简陋，使得整个系统充满风险。本研究正是深入探讨了这个特定的“清理小组”，以观察其运作效率究竟如何。
上游与下游河流的故事
研究人员 Beyene Dereje Degefa 和 Asnakech Lechissa Debele 决定调查埃塞俄比亚德雷达瓦（Dire Dawa）两所主要公立医院——迪尔乔拉转诊医院（Dilchora Referral Hospital）和萨比安综合医院（Sabian General Hospital）的“逆向河流”。他们想知道：处理退货和废物的系统是在正常运转，还是已经堵塞了？他们访谈了 208 名医疗专业人员（从药剂师到物流管理人员），并查看了相关规章制度与实地情况。
以下是他们的发现：该系统就像一辆拥有全新引擎却有着扁平轮胎的汽车。“上游”环节——即医院首先检查、分类和储存不良或过期药品的过程——实际上做得相当不错。而“下游”环节——即将这些物品移走并进行处置的过程——则是系统崩溃的地方。
良好的开端：分类与储存
在逆向旅程的起始阶段，医院表现良好。工作人员擅长识别不合格药品，进行正确标记，并将其保存在安全的指定存储区域。
- 检查与筛选的平均得分是 3.25（在分值越高代表表现越好的量表中）。
- 储存的平均得分甚至更高，达到了 3.86。
这就像是一个组织有序的车库，你可以轻松找到坏掉的玩具并将其安全锁好。一旦识别出物品，工作人员知道该如何处理。
薄弱环节：旅程与垃圾桶
然而，一旦物品需要离开车库，情况就变得混乱了。研究发现，运输是最薄弱的环节，平均得分仅为 2.18。用于移动这些危险物品的车辆往往并不适用，且运输过程中的条件并不安全。这就像试图用一辆没有悬挂系统且没有遮盖的卡车来运送一箱碎玻璃；发生泄漏或事故的风险很高。
处置阶段（将废物彻底清除的过程）也仅处于“中等”水平，得分为 2.83。虽然医院在纸面上制定了委员会和指南，但实际执行却很吃力。最大的障碍有哪些？
- 缺乏指定的处置区域： 在废物被销毁之前，没有专门且安全的存放地点。
- 程序冗长： 获取处置废物许可的文书工作和步骤耗时过长。
- 技术匮乏： 他们缺乏良好的数字化系统来追踪这些物品的移动，导致难以掌握物品的具体去向。
是什么导致了系统的失败？
研究人员并不仅仅是靠猜测；他们使用了数学方法来精确计算究竟是什么导致了系统的失败。他们发现，如果一家医院的运输实践较差，其整体逆向物流系统失效的可能性会增加 4.60 倍。如果储存系统不完善，风险会上升 3.10 倍。处置实践薄弱会使风险增加 2.50 倍，而缺乏专门的处置区域则会让失败的可能性增加 3.40 倍。
有趣的是，研究发现，即使拥有经验更丰富的员工或更好的初步检查技能，如果卡车和垃圾桶无法正常工作，也无法自动解决问题。物理基础设施和移动物品的过程才是真正的瓶颈。
故事的人文层面
通过访谈，研究人员听到了解释这些数字背后的故事。工作人员表示，他们在会议上经常听到“逆向物流”这个词，但他们并没有明确的培训或操作指南。一位工作人员指出：“在管理剩余物资方面存在明显的差距……有些物品在等待需求时就过期了。”另一位成员指出，虽然他们设有决定处置方案的委员会，但与环保部门的协调过程简直是一场噩梦，有时会导致废物因为没人愿意接收而一直堆放在那里。
底线结论
论文得出结论，这些埃塞俄比亚医院的逆向物流系统是“部分功能的”。它在起始阶段（分类与储存）很强，但在终点线处（运输与处置）崩溃。作者建议，为了解决这个问题，医院需要投资更好的卡车，建设完善的处置设施，简化文书流程，并教授员工如何使用数字化追踪系统。如果不解决下游的流动问题，上游所做的努力都将付诸东流，使医疗系统面临财务损失和环境危险的威胁。
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