Healthcare Supply Chain Reverse Logistics in Public Hospitals of Dire Dawa, Ethiopia: Implementation Status and Associated Factors

Technische Samenvatting: Reverse Logistics in de Gezondheidszorg-toeleveringsketen van Publieke Ziekenhuizen in Dire Dawa, Ethiopië

Probleemstelling
Reverse logistics (RL) in de toeleveringsketens van de gezondheidszorg—het beheer van geretourneerde, verlopen, beschadigde of ongebruikte medicijnen en medische producten—is een cruciale functie voor het voorkomen van financieel verlies, het waarborgen van patiëntveiligheid en het beperken van milieurisico's. In lage- en middeninkomenslanden (LMIC's) blijft deze functie echter onderontwikkeld. Zwakke processen voor de retourstroom leiden tot aanzienlijke verspilling van medicijnen en gevaren voor de volksgezondheid, met name wat betreft gevaarlijk farmaceutisch afval. Ondanks de groeiende hoeveelheid medisch afval in Ethiopië als gevolg van uitgebreide diensten, is er weinig bewijs over de werkelijke implementatiestatus en operationele barrières van RL binnen Ethiopische publieke ziekenhuizen. Deze studie pakt dit gat in de kennis aan door de implementatiestatus en de daarmee samenhangende factoren van RL in de publieke ziekenhuizen van Dire Dawa, Ethiopië, te beoordelen.

Methodologie
De studie maakte gebruik van een facility-based cross-sectioneel ontwerp met een mixed-methods benadering (kwantitatief en kwalitatief), uitgevoerd tussen februari en mei 2024.

• Locatie: Twee publieke ziekenhuizen in Dire Dawa: Dilchora Referral Hospital (dat ongeveer 2,5–3 miljoen mensen bedient) en Sabian General Hospital (dat ongeveer 1 miljoen mensen bedient).
• Deelnemers: In totaal werden 208 gezondheidsprofessionals en logistiek personeel geselecteerd via proportionele allocatie en eenvoudige random steekproef uit een doelpopulatie van 582. Voor het kwalitatieve onderdeel werden sleutelinformanten (faciliteitshoofden, apotheekhoofden en logistiek functionarissen) geselecteerd via doelgerichte steekproefname voor diepte-interviews.
• Gegevensverzameling: Kwantitatieve gegevens werden verzameld met behulp van gestructureerde vragenlijsten en observatielijsten aangepast van de Logistics Indicators Assessment Tool (LIAT). Kwalitatieve gegevens werden verkregen via diepte-interviews.
• Analyse: Kwantitatieve gegevens werden geanalyseerd met SPSS versie 27. Descriptieve statistiek vatte de implementatieniveaus samen, terwijl multivariabele logistische regressie onafhankelijke voorspellers van een slechte RL-implementatie identificeerde. Kwalitatieve gegevens werden thematisch geanalyseerd om de kwantitatieve bevindingen te contextualiseren.
• Operationele Domeinen: RL-implementatie werd beoordeeld over vier domeinen: Inspectie en Selectie, Magazijn en Opslag, Transport, en Verwijdering.

Belangrijkste Resultaten
De studie vond dat de algehele implementatie van reverse logistics in de bestudeerde ziekenhuizen suboptimaal en gefragmenteerd is, gekenmerkt door sterke upstream-prestaties maar zwakke downstream-uitvoering.

• Prestaties per Domein:

  • Magazijn en Opslag: Beoordeeld als het sterkste domein (Gemiddelde score: 3,86/5), met hoge scores voor beveiliging en toegewezen opslagruimtes.
  • Inspectie en Selectie: Beoordeeld als over het algemeen acceptabel (Gemiddelde score: 3,25/5), met name in het gebied van tracking en labeling.
  • Verwijdering: Beoordeeld als matig (Gemiddelde score: 2,83/5). Hoewel richtlijnen en commissies bestaan, is de praktische uitvoering (methoden, beveiliging, documentatie) zwak.
  • Transport: Geïdentificeerd als de zwakste schakel (Gemiddelde score: 2,18/5), waarbij alle indicatoren onder de neutrale drempel scoren met betrekking tot opslagcondities tijdens transport, geschiktheid van apparatuur en tijdigheid.

• Geassocieerde Factoren (Multivariabele Analyse):
  Vier factoren waren onafhankelijk geassocieerd met een slechte algehele RL-implementatie:

  1. Slechte Transportpraktijken: (AOR = 4,60; 95% CI: 2,10–9,80).
  2. Afwezigheid van Toegewijde Verwijderingsfaciliteiten: (AOR = 3,40; 95% CI: 1,60–7,00).
  3. Inadequate Opslagsystemen: (AOR = 3,10; 95% CI: 1,50–6,20).
  4. Zwakke Verwijderingspraktijken: (AOR = 2,50; 95% CI: 1,20–5,00).

• Kwalitatieve Bevindingen:
  Interviews onthulden aanzienlijke operationele uitdagingen, waaronder een gebrek aan aangewezen verwijderingsgebieden, langdurige bureaucratische verwijderingsprocedures en inadequate technologische systemen voor tracking. Hoewel enige herverdeling van overschotten plaatsvindt, wordt dit vaak gehinderd door zwakke coördinatie, wat leidt tot expiratie vóór de overdracht. Het bewustzijn van RL als een gespecialiseerde supply chain-functie is beperkt onder het personeel, en er is een gebrek aan gestructureerde training. Bovendien is er geen formeel mechanisme voor het retourneren van producten naar fabrikanten voor herproductie, en zijn innovatieve recyclingpraktijken afwezig.

Belangrijkste Bijdragen

• Empirisch Bewijs: Deze studie biedt een van de eerste gedetailleerde beoordelingen van de RL-implementatie specifiek binnen de Ethiopische publieke ziekenhuiscontext, waarbij de focus verder gaat dan algemeen afvalbeheer en zich richt op de mechanica van de toeleveringsketen bij retourzendingen.
• Diagnostische Granulariteit: Door RL onder te verdelen in vier afzonderlijke operationele domeinen, identificeert de studie specifieke knelpunten (transport en verwijdering) in plaats van het te behandelen als een monolithisch falen.
• Voorspellend Modelleren: De studie kwantificeert de relatie tussen specifieke operationele tekortkomingen (bijv. gebrek aan verwijderingsgebieden) en de algehele systeemprestaties, wat een datagestuurde basis biedt voor interventie.

Betekenis en Claims
De auteurs beweren dat de huidige staat van reverse logistics in de publieke ziekenhuizen van Dire Dawa operationeel gefragmenteerd is. Hoewel institutionele betrokkenheid en regelgevende kaders effectief lijken voor statische, faciliteit-gebaseerde processen (opslag en inspectie), faalt het systeem in het integreren van dynamische, multi-actor logistieke activiteiten (transport en verwijdering).

De studie concludeert dat het versterken van de toeleveringsketen een verschuiving vereist van het zien van RL als een regulatoire bijzaak naar het behandelen ervan als een kerncompetentie. De auteurs stellen dat prioritaire acties de volgende zaken moeten omvatten:

1. Infrastructuurinvesteringen: Het instellen van aangewezen verwijderingsgebieden en het upgraden van transportsystemen om de productintegriteit te waarborgen.
2. Systemische Coördinatie: Het verbeteren van de intersectorale samenwerking tussen de gezondheids-, milieu- en regelgevende instanties om verwijderingsprocedures te stroomlijnen.
3. Capaciteitsopbouw: Het implementeren van gerichte trainingen en het ontwikkelen van digitale informatiesystemen om traceerbaarheid en verantwoording te verbeteren.

Het artikel benadrukt dat zonder het aanpakken van deze downstream-zwakheden, de upstream-winsten in voorraadbeheer ondermijnd zullen worden, wat leidt tot voortdurend financieel verlies, milieuverontreiniging en risico's voor de volksgezondheid. De bevindingen zijn bedoeld om beleidsmakers en beheerders van de gezondheidszorg in omgevingen met beperkte middelen te informeren over waar zij hun middelen voor maximale veerkracht van de toeleveringsketen moeten inzetten.