Multidimensional Poverty-Related Variations in Infant Mortality in Nigeria

जीवन का प्रत्येक पहला वर्ष एक नाजुक दहलीज है, एक ऐसा समय जब शरीर अभी भी दुनिया के अदृश्य खतरों से लड़ना सीख रहा होता है। दुनिया के कई हिस्सों में, यह अवधि सुरक्षित है, लेकिन अन्य जगहों पर, यह एक जुए की तरह बनी हुई है जहाँ दांव सबसे छोटे और सबसे कमजोर बच्चों के खिलाफ भारी रूप से लगा हुआ है। इस जुए का परिणाम शिशु मृत्यु दर से मापा जाता है, जो एक अकेला अंक है जो चिकित्सा से कहीं अधिक गहरी कहानी बताता है। यह उस पानी की गुणवत्ता को दर्शाता है जो एक परिवार पीता है, उस ईंधन को जिससे वे खाना पकाते हैं, उस शिक्षा को जो एक माँ ने प्राप्त की है, और उस घर की सुरक्षा को जिसमें वे रहते हैं। जब एक बच्चा अपने पहले जन्मदिन से पहले मर जाता है, तो यह शायद केवल एक चिकित्सा विफलता नहीं होती; यह अक्सर उन अभावों की एक लंबी श्रृंखला का अंतिम परिणाम होता है जो बच्चे के जन्म से बहुत पहले ही शुरू हो गए थे। यह समझने के लिए कि ये मौतें क्यों होती हैं, केवल आय से परे देखना आवश्यक है कि किस तरह से एक परिवार कई तरह से गरीब हो सकता है, जैसे कि स्वच्छ हवा की कमी से लेकर अपने स्वास्थ्य के बारे में निर्णय लेने की शक्ति की कमी तक।

नाइजीरिया के शोधकर्ताओं ने हाल ही में इस जटिल वास्तविकता पर करीब से नज़र डाली है, और यह पूछा है कि गरीबी के विभिन्न स्तर कैसे शिशुओं के जीवित रहने की संभावनाओं को आकार देते हैं। उन्होंने केवल यह नहीं पूछा कि परिवारों के पास पैसा था या नहीं; बल्कि उन्होंने अभाव का एक विस्तृत चित्र बनाया जिसमें यह भी शामिल था कि क्या किसी घर में रेडियो या साइकिल थी, घर की छत किस प्रकार की थी, और क्या परिवार के पास बैंक खाता या पीने का साफ पानी उपलब्ध था। इन कई कारकों के आधार पर परिवारों को गरीब, मध्यम और अमीर श्रेणियों में विभाजित करके, टीम यह देख सकी कि नाइजीरिया में जीवन के विभिन्न स्तरों के बीच बच्चे को खोने का जोखिम कैसे बदलता है। लगभग 28,000 माताओं के डेटा पर आधारित उनका कार्य प्रकट करता है कि हालांकि पूरे देश में शिशु मृत्यु का जोखिम उच्च है, लेकिन यह समान रूप से वितरित नहीं है। उन माताओं के बच्चे जो कई कठिनाइयों का सामना करते हैं, उन बच्चों की तुलना में मरने के प्रति कहीं अधिक संवेदनशील हैं जो बेहतर संसाधनों वाले परिवारों में पैदा हुए हैं, और इन बच्चों के मरने के कारण इस बात पर निर्भर करते हैं कि वे किस समूह से संबंधित हैं।

अध्ययन में आंकड़ों में एक स्पष्ट अंतर पाया गया। उन माताओं के बच्चों के बीच जिन्हें बहुआयामी रूप से गरीब वर्गीकृत किया गया था, शिशु मृत्यु दर प्रति 1,000 जीवित जन्मों पर 74.24 थी। मध्यम श्रेणी के लिए, यह दर थोड़ी कम 68.77 थी, और सबसे अमीर समूह के लिए, यह काफी गिरकर 47.12 हो गई। यह अंतर एक स्पष्ट कहानी बताता है: गरीबी, अपने कई रूपों में, इस बात का एक शक्तिशाली भविष्यवक्ता है कि एक बच्चा जीवित रहेगा या नहीं। शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि नाइजीरिया का भूगोल एक बहुत बड़ी भूमिका निभाता है। उत्तर-पश्चिम और उत्तर-पूर्व क्षेत्रों में रहने वाली माताएं शिशु मृत्यु के उच्चतम बोझ का सामना करती हैं, चाहे वे गरीब हों या धनी। ये क्षेत्र स्वास्थ्य कर्मियों की कमी और संघर्ष के स्थायी प्रभावों जैसी प्रणालीगत समस्याओं से जूझ रहे हैं, जो परिवारों के लिए आवश्यक देखभाल प्राप्त करना कठिन बना देते हैं। इसके विपरीत, दक्षिणी क्षेत्रों में आम तौर पर बेहतर बुनियादी ढांचा और कम मृत्यु दर है।

जो बात इस शोध को विशेष रूप से मूल्यवान बनाती है, वह यह है कि यह दिखाती है कि मृत्यु के कारण सभी के लिए एक समान नहीं हैं। सबसे गरीब माताओं के लिए, सबसे बड़े जोखिम उनके रहने के स्थान, उनके पहले से कितने बच्चे थे, उनके गर्भधारण के बीच का अंतराल और क्या उन्होंने अपने बच्चे को अस्पताल में या घर पर जन्म दिया था, इससे जुड़े थे। दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में कोविड-19 वैक्सीन प्राप्त करने और गरीब माताओं के बीच शिशु मृत्यु के बीच एक आश्चर्यजनक संबंध भी पाया गया। डेटा ने दिखाया कि गरीब माताओं के बच्चे जिन्होंने वैक्सीन प्राप्त की थी, वे उन बच्चों की तुलना में मृत्यु के उच्च जोखिम पर थे जिन्होंने इसे प्राप्त नहीं किया था। शोधकर्ता सावधानीपूर्वक यह स्पष्ट करते हैं कि इसका मतलब यह नहीं है कि वैक्सीन ने मौतों का कारण बनी। इसके बजाय, वे सुझाव देते हैं कि वैक्सीन की स्थिति अन्य कठिनाइयों का एक संकेतक हो सकती है, जैसे कि महामारी के दौरान स्वास्थ्य सेवाओं में व्यवधान या वह गंभीर आर्थिक तनाव जिसने परिवारों को अन्य महत्वपूर्ण देखभाल में देरी करने के लिए मजबूर किया।

मध्यम और धनी समूहों की माताओं के लिए, जो कारक मायने रखते थे, वे अलग थे। मध्यम वर्ग में, जन्म के समय माँ की आयु और क्या परिवार शहर में रहता था या ग्रामीण इलाके में, प्रमुख भविष्यवक्ता थे। धनी वर्ग के लिए, जोखिम बच्चों की संख्या, जन्म का क्रम, बच्चे के लिंग और पिता के शिक्षा स्तर से जुड़े थे। यह भिन्नता बताती है कि एक एकल समाधान समस्या को ठीक नहीं कर सकता। एक नीति जो एक धनी परिवार की मदद करती है, वह एक गरीब परिवार के लिए कुछ भी नहीं कर सकती, क्योंकि उनके द्वारा सामना किए जाने वाले अवरोध पूरी तरह से अलग हैं। अध्ययन ने घर के भीतर एक माँ की शक्ति के महत्व पर भी प्रकाश डाला। धनी परिवारों में, जिन माताओं की घरेलू निर्णयों में भूमिका थी, उनमें शिशु मृत्यु दर कम देखी गई, जो यह सुझाव देता है कि जब महिलाएँ संसाधनों पर नियंत्रण रखती हैं और स्वास्थ्य देखभाल के बारे में निर्णय लेती हैं, तो उनके बच्चे अधिक सुरक्षित होते हैं।

शोधकर्ताओं ने एक ऐसी पद्धति का उपयोग किया जिसने डेटा को एक समयरेखा की तरह माना, जिससे यह ट्रैक किया जा सका कि बच्चे कितने समय तक जीवित रहे और उनके साथ क्या हुआ, न कि केवल एक क्षण का चित्र लिया। इसने उन्हें यह देखने की अनुमति दी कि समय के साथ और विभिन्न समूहों में मृत्यु का जोखिम कैसे बदलता है। उन्होंने पुष्टि की कि बहुत कम उम्र की माताएं और अधिक उम्र की माताएं दोनों ही उच्च जोखिम का सामना करती हैं, जिससे एक 'U-आकार' का पैटर्न बनता है जहाँ प्रसव के लिए सबसे सुरक्षित आयु बीस के दशक के मध्य से तीस के दशक की शुरुआत तक है। उन्होंने यह भी पाया कि बच्चों का जन्म बहुत कम अंतराल पर होना मृत्यु के जोखिम को बढ़ाता है, एक ऐसा पैटर्न जो सभी आर्थिक समूहों में सत्य पाया गया।

अंततः, यह अध्ययन एक ऐसे देश की तस्वीर पेश करता है जहाँ बच्चे के जीवित रहने का मार्ग कई प्रकार के सहयोगों से बना है। यह दिखाता है कि हालांकि नाइजीरिया में शिशु मृत्यु की समग्र दर उच्च बनी हुई है, लेकिन विशिष्ट खतरे परिवार की परिस्थितियों के आधार पर बहुत भिन्न होते हैं। गरीबों के बच्चे सबसे अधिक असुरक्षित हैं, जो पर्यावरणीय खतरों, देखभाल तक पहुंच की कमी और संघर्ष-ग्रस्त क्षेत्रों में रहने के तनाव के संयोजन का सामना करते हैं। निष्कर्षों का सुझाव है कि अधिक जीवन बचाने के लिए, नाइजीरिया को 'एक ही समाधान सबके लिए' (one-size-fits-all) वाले दृष्टिकोण से आगे बढ़ने की आवश्यकता है। इसके बजाय, हस्तक्षेपों को प्रत्येक समूह की विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुरूप बनाया जाना चाहिए, जिसमें उत्तर की गरीब माताओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जो सबसे भारी बोझ उठा रही हैं। यह समझने के माध्यम से कि प्रत्येक परिवार के सामने चुनौतियों का अनूठा मिश्रण क्या है, नीति निर्माता एक ऐसी प्रणाली बना सकते हैं जो हर बच्चे की रक्षा करे, न कि केवल उन बच्चों की जो सबसे भाग्यशाली परिस्थितियों में पैदा हुए हैं।