Access to and utilization of the National Health Insurance Scheme among older adults attending geriatric clinics in tertiary hospitals in Abuja, Nigeria: a descriptive cross-sectional study
अबूजा, नाइजीरिया के वृद्ध वयस्कों के इस वर्णनात्मक क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन से पता चलता है कि जहाँ तृतीयक जराचिकित्सा क्लीनिकों (जेरियाट्रिक क्लिनिक्स) में राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना के प्रति जागरूकता, नामांकन और उपयोग अपेक्षाकृत उच्च है, वहीं सामाजिक-आर्थिक नुकसान और लंबे प्रतीक्षा समय, दवाओं की अनुपलब्धता और प्रतिबंधित सेवा कवरेज जैसे संरचनात्मक अवरोध समान पहुंच और निरंतर उपयोग में महत्वपूर्ण बाधा उत्पन्न करते हैं।
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मानव शरीर की कल्पना एक हलचल भरे शहर के रूप में करें जिसे समय के साथ अधिक मरम्मत की आवश्यकता होने लगती है। जैसे-जैसे लोग बूढ़े होते हैं, उनके "शहर" को अधिक ट्रैफिक जाम, टूटी हुई पाइपों और बिजली कटौती का सामना करना पड़ता है, जिसका अर्थ है कि उन्हें मरम्मत की दुकान (अस्पताल) जाने की अधिक आवश्यकता होती है। कई जगहों पर, इन दौरों की भारी कीमत चुकानी पड़ती है, और एक-एक करके भुगतान करने से परिवार की बचत खत्म हो सकती है, जिससे उनके पास कुछ भी नहीं बचता। इसे रोकने के लिए, कुछ देश एक विशाल "सामुदायिक बचत पात्र" स्थापित करते हैं जिसे राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना (NHIS) कहा जाता है। इसे एक 'ग्रुप बाय' (समूह खरीद) की तरह समझें: जब तक लोग काम कर रहे हैं, तब तक हर कोई थोड़ा पैसा योगदान देता है, ताकि जब वे बीमार हों या उन्हें मदद की जरूरत हो, तो वह पात्र उनके बिल का भुगतान करे न कि व्यक्ति का। मुख्य सवाल वैज्ञानिकों के लिए यह है: क्या यह पात्र वास्तव में बुजुर्गों के लिए काम करता है? क्या वे जानते हैं कि यह मौजूद है, क्या वे आसानी से इसमें हाथ डाल सकते हैं, और क्या वे वास्तव में अपने शहर की समस्याओं को ठीक करने के लिए इसका उपयोग कर रहे हैं, या यह पात्र लालफीताशाही की दीवार के पीछे बंद है?
यह अध्ययन उस प्रश्न में गहराई से उतरता है, जो अबूबजा, नाइजीरिया में एक विशिष्ट समूह को देखकर किया गया है: वे वृद्ध वयस्क (65 वर्ष और उससे अधिक) जो पहले से ही दो प्रमुख अस्पतालों में विशेष "जेरियाट्रिक क्लीनिक" (वृद्धावस्था क्लीनिक) का दौरा कर रहे हैं। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या इन वरिष्ठ नागरिकों को राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना (NHIS) के बारे में पता था, क्या वे इसमें नामांकित थे, और क्या वे वास्तव में अपनी दवाइयाँ और जांच प्राप्त करने के लिए इसका उपयोग कर रहे थे। उन्होंने इस स्थिति को एक जासूसी कहानी की तरह माना, जिसमें 111 वरिष्ठ नागरिकों का साक्षात्कार लिया गया ताकि यह पता लगाया जा सके कि क्या काम कर रहा था और क्या रास्ते में बाधा बन रहा था।
यहाँ जांच के परिणाम दिए गए हैं:
अच्छी खबर: वे जानते हैं और वे जुड़ते हैं
अध्ययन में पाया गया कि अबूबजा के इन क्लीनिकों में अधिकांश वरिष्ठ नागरिक जानकारी रखते हैं। उनमें से लगभग 83% जानते थे कि NHIS का अस्तित्व है, और लगभग दो-तिहाई (67%) के पास किसी न किसी प्रकार का स्वास्थ्य बीमा था। इससे भी बेहतर, लगभग 67% वर्तमान में NHIS में नामांकित थे, और 66% सक्रिय रूप से अपनी देखभाल के भुगतान के लिए इसका उपयोग कर रहे थे। यह पूरे देश के राष्ट्रीय औसत से बहुत अधिक है, लेकिन शोधकर्ताओं का कहना है कि ऐसा इसलिए है क्योंकि ये विशिष्ट क्लीनिक राजधानी शहर में हैं और उन लोगों की सेवा करते हैं जो औसत नाइजीरियाई की तुलना में आम तौर पर अधिक धनी और शिक्षित हैं।
जब वे इसका उपयोग करते थे, तो वे ज्यादातर बुनियादी चीजों के लिए इसका उपयोग करते थे: डॉक्टर को दिखाना (99%), दवा लेना (93%), और साधारण परीक्षण करवाना (90%)। हालांकि, "बड़ी टिकट" वाली वस्तुओं (महंगी चीजों) को शायद ही कभी छुआ गया। बहुत कम लोगों ने अस्पताल में रात भर रुकने (15%), बड़ी सर्जरी (14%), या उन्नत इमेजिंग जैसे एमआरआई (केवल 3%) के लिए बीमा का उपयोग किया। यह ऐसा है जैसे उनके पास खजाने के पिटारे की चाबी तो थी, लेकिन उस पिटारे में केवल छोटे सिक्के थे, वे सोने की ईंटें नहीं जो उन्हें वास्तव में चाहिए थीं।
बुरी खबर: बाधाएं
भले ही कई वरिष्ठ नागरिकों के पास चाबी (नामांकन) थी, लेकिन दरवाजा अक्सर अटका हुआ था। शोधकर्ताओं ने बाधाओं का एक पहाड़ पाया जिसने बीमा का उपयोग करना सिरदर्द बना दिया। सबसे बड़ी बाधाएँ यह नहीं थीं कि वे योजना के बारे में नहीं जानते थे, बल्कि यह थीं कि इसका उपयोग करना कितना कठिन था:
- इंतजार: 87% उपयोगकर्ताओं ने लंबे प्रतीक्षा समय की शिकायत की।
- लापता वस्तुएं: 84% ने कहा कि उन्हें आवश्यक विशिष्ट सेवाएं योजना द्वारा कवर नहीं की गई थीं।
- खाली अलमारियां: 62% ने पाया कि उनकी आवश्यक दवाएं अक्सर अनुपलब्ध होती थीं।
- व्यवहार: 58% ने महसूस किया कि कर्मचारियों ने उनके साथ बुरा व्यवहार किया।
- दूरी: 81% ने कहा कि पंजीकरण केंद्र बहुत दूर थे।
कौन पीछे छूट जाता है?
अध्ययन ने गणित का उपयोग यह पता लगाने के लिए किया कि कौन सा व्यक्ति बीमा का उपयोग नहीं करने की सबसे अधिक संभावना रखता है, भले ही वे ऐसा करना चाहते हों। परिणाम स्पष्ट थे: यदि आपके पास कोई औपचारिक शिक्षा नहीं थी, आप बिना पेंशन के सेवानिवृत्त थे, या आपकी आय प्रति माह ₦100,000 से कम थी, तो आपके बाहर होने की संभावना काफी अधिक थी। बिना पेंशन के सेवानिवृत्त होना एक बड़ा जोखिम कारक था; ये व्यक्ति स्थिर पेंशन वाले लोगों की तुलना में गैर-उपयोगकर्ता होने के लिए बहुत अधिक जोखिम में थे। अनिवार्य रूप से, यह प्रणाली उन लोगों के लिए सबसे अच्छा काम करती है जो पहले से ही आर्थिक रूप से स्थिर और शिक्षित हैं, जिससे सबसे गरीब और कम शिक्षित वरिष्ठ नागरिक सुरक्षा पाने के लिए संघर्ष करते हैं।
निष्कर्ष
शोधकर्ताओं का निष्कर्ष है कि जबकि NHIS एक शानदार विचार है और शहर के कुछ वरिष्ठों के लिए अच्छी तरह काम करता है, यह अभी तक सभी के लिए पूरी तरह तैयार नहीं है। "बचत पात्र" वहां है, लेकिन उस तक पहुँचने का रास्ता बहुत लंबा है, नियम बहुत भ्रमित करने वाले हैं, और लाभ उन महंगी सर्जरी और अस्पताल में रुकने जैसी चीजों को कवर नहीं करते हैं जिनकी वास्तव में आवश्यकता है। इसे ठीक करने के लिए, अध्ययन सुझाव देता है कि सरकार को बुजुर्गों के लिए बीमा मुफ्त करना चाहिए (ताकि पैसा बाधा न बने), पंजीकरण कार्यालयों को लोगों के घरों के करीब ले जाना चाहिए, और कवर की जाने वाली सेवाओं की सूची का विस्तार करना चाहिए ताकि उसमें महंगी सर्जरी और अस्पताल में रुकना शामिल हो सके। तब तक, कई वृद्ध नाइजीरियाई लोगों के लिए, बीमा योजना एक ऐसा वादा बनी हुई है जिसे निभाना कठिन है।
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