Access to and utilization of the National Health Insurance Scheme among older adults attending geriatric clinics in tertiary hospitals in Abuja, Nigeria: a descriptive cross-sectional study
나이지리아 아부자의 노인들을 대상으로 한 이 기술적 단면 연구는, 3차 노인 클리닉에서 국가 건강보험 제도에 대한 인지도, 가입 및 이용률은 비교적 높지만, 사회경제적 불이익과 긴 대기 시간, 의약품 품절, 제한된 서비스 범위와 같은 구조적 장벽이 형평성 있는 접근과 지속적인 이용을 크게 저해하고 있음을 보여준다.
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인체의 구조를 시간이 흐름에 따라 더 많은 수리가 필요해지는 북적이는 도시라고 상상해 보십시오. 사람들이 나이가 들면서 이 "도시"는 교통 체증, 파손된 파이프, 정전 문제에 직면하게 되며, 이는 그들이 수리점(병원)을 훨씬 더 자주 방문해야 함을 의미합니다. 많은 곳에서 이러한 방문은 엄청난 비용이 들며, 하나씩 비용을 지불하는 것은 가족의 저축을 바닥내어 아무것도 남지 않게 만들 수 있습니다. 이를 막기 위해 일부 국가들은 '국가 건강 보험 제도'라는 거대한 "지역 사회 저축 항아리"를 만들었습니다. 이것은 마치 공동 구매와 같습니다. 모두가 일하는 동안 조금씩 돈을 내놓으면, 누군가 아프거나 도움이 필요할 때 개인이 아닌 이 항아리가 비용을 지불하는 방식입니다. 여기서 과학자들의 큰 질문은 이것입니다: 이 항아리가 실제로 노인들에게 효과가 있는가? 그들은 이 제도의 존재를 알고 있는가, 쉽게 손을 뻗어 도움을 받을 수 있는가, 그리고 실제로 도시의 문제를 해결하기 위해 이 항아리를 사용하고 있는가, 아니면 항아리가 레드 테이프(관료적 절차)라는 벽 뒤에 갇혀 있는가?
이 연구는 나이지리아 아부자의 특정 집단을 조사함으로써 그 질문 속으로 뛰어듭니다. 조사 대상은 두 곳의 주요 병원에 있는 특수 "노인 클리닉"을 방문하고 있는 노인들(65세 이상)입니다. 연구진은 이 노인들이 국가 건강 보험 제도(NHIS)에 대해 알고 있는지, 가입되어 있는지, 그리고 실제로 약을 처방받거나 검진을 받는 데 이 제도를 사용하고 있는지 확인하고자 했습니다. 그들은 이 상황을 탐정 이야기처럼 다루어, 111명의 노인을 인터뷰하여 무엇이 잘 작동하고 있고 무엇이 길을 가로막고 있는지 찾아냈습니다.
조사 결과는 다음과 같았습니다:
좋은 소식: 그들은 알고 있으며, 가입도 한다
연구 결과, 아부자의 이 클리닉들에 있는 대부분의 노인은 상황을 잘 파악하고 있었습니다. 약 83%가 NHIS의 존재를 알고 있었고, 약 3분의 2(67%)가 어떤 형태의 건강 보험을 가지고 있었습니다. 더욱 고무적인 것은, 약 67%가 현재 NHIS에 등록되어 있으며, 66%가 의료비 결제를 위해 실제로 이를 사용하고 있다는 점입니다. 이는 나이지리아 전체의 전국 평균보다 훨씬 높은 수치이지만, 연구진은 이 특정 클리닉들이 수도에 위치해 있으며 평균적인 나이지리아인보다 일반적으로 더 부유하고 교육 수준이 높은 사람들을 대상으로 하기 때문이라고 언급했습니다.
그들이 보험을 사용할 때, 주로 기초적인 항목들에 사용했습니다(의사 진료 99%, 약 처방 93%, 간단한 검사 90%). 하지만 "고가의 항목"은 거의 건드려지지 않았습니다. 병원에 입원(15%), 주요 수술(14%), 또는 MRI와 같은 정밀 영상 촬영(단 3%)을 위해 보험을 사용하는 경우는 매우 적었습니다. 마치 보물 상자를 열 수 있는 열쇠는 가지고 있지만, 그 상자에는 정말 필요한 금괴가 아닌 작은 동전들만 들어있는 것과 같습니다.
나쁜 소식: 장애물들
많은 노인이 열쇠(등록)를 가지고 있음에도 불구하고, 문은 종종 닫혀 있었습니다. 연구진은 사용을 어렵게 만드는 수많은 장벽을 발견했습니다. 가장 큰 문제는 제도의 존재를 모르는 것이 아니라, 그것을 사용하는 방법이 얼마나 까end한가 하는 것이었습니다:
- 대기 시간: 사용자 중 87%가 긴 대기 시간에 대해 불만을 토로했습니다.
- 누락된 항목: 84%는 자신들이 필요로 하는 특정 서비스가 보장 범위에 포함되지 않는다고 답했습니다.
- 빈 선반: 62%는 필요한 약품을 구할 수 없는 경우가 많다고 답했습니다.
- 태도: 58%는 직원들이 자신들을 부당하게 대우한다고 느꼈습니다.
- 거리: 81%는 등록 센터가 너무 멀리 있다고 답했습니다.
누가 뒤처지는가?
연구진은 수학적 방법을 사용하여, 원하더라도 보험을 사용하지 못할 가능성이 높은 사람이 누구인지 계산했습니다. 결과는 명확했습니다: 정규 교육을 받지 못했거나, 연금 없이 은퇴했거나, 월 소득이 100,000나이라 미만인 경우, 보험을 사용하지 못할 가능성이 현저히 높았습니다. 특히 연금이 없는 은퇴자는 큰 위험 요소였습니다. 이들은 안정적인 연금을 받는 사람들에 비해 비사용자가 될 확률이 훨씬 높았습니다. 본질적으로, 이 시스템은 이미 경제적으로 안정되고 교육 수준이 높은 사람들에게는 잘 작동하지만, 가장 가난하고 교육 수준이 낮은 노인들은 필요한 보호를 받지 못하도록 내버려 두고 있었습니다.
결론
연구진은 NHIS가 좋은 아이디어이고 도시의 일부 노인들에게는 잘 작동하지만, 아직 모든 이들을 위한 준비는 되어 있지 않다고 결론지었습니다. "저축 항아리"는 존재하지만, 그곳으로 가는 길은 너무 멀고, 규칙은 너무 복잡하며, 혜택은 가장 비싼 수리(수술 및 입원)를 포함하지 않습니다. 이를 해결하기 위해 연구는 정부가 노인들을 위해 보험을 무료로 제공하고(돈이 장벽이 되지 않도록), 등록 사무소를 사람들의 집과 더 가까운 곳으로 옮기며, 비싼 수술과 입원을 포함하도록 보장 범위를 확대해야 한다고 제안합니다. 그때까지 많은 나이지리아 노인들에게 이 보험 제도는 지키기 어려운 약속으로 남아 있을 것입니다.
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