Determinants of zero-dose status and a framework for institutionalizing the Big Catch-Up in fragile settings: operational evidence from the Central African Republic

वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य के विशाल परिदृश्य में, यह सुनिश्चित करने जैसा कोई लक्ष्य उतना मौलिक या उतना ही आवश्यक नहीं है कि प्रत्येक बच्चे को टीकों का बुनियादी संरक्षण प्राप्त हो। दशकों से, स्वास्थ्य कार्यकर्ता जानते हैं कि सबसे असुरक्षित बच्चे—जो सबसे दूरस्थ गांवों, सबसे संघर्षपूर्ण क्षेत्रों, या सबसे अस्थिर समुदायों में रहते हैं—अक्सर वे होते हैं जो पीछे छूट जाते हैं। ये बच्चे, जिन्हें कभी एक भी टीका नहीं लगा है, "जीरो-डोज़" (शून्य-खुराक) वाले बच्चे कहलाते हैं। वे व्यवस्था की एक गंभीर विफलता का प्रतिनिधित्व करते हैं, एक ऐसा अंतराल जहाँ बीमारी जड़ जमा सकती है और फैल सकती है। हालांकि अक्सर यह माना जाता है कि ये बच्चे इसलिए छूट जाते हैं क्योंकि उनके परिवार टीकों से इनकार करते हैं या उन पर विश्वास नहीं करते, लेकिन कई नाजुक राष्ट्रों में वास्तविकता कहीं अधिक जटिल है। बाधाएं अक्सर भौतिक और संरचनात्मक होती हैं: वे सड़कें जो बारिश के मौसम में गायब हो जाती हैं, वे क्लीनिक जिनके पास दवा खत्म हो जाती है, या वे स्वास्थ्य कार्यकर्ता जो बिना वाहन के किसी गांव तक नहीं पहुँच सकते। इन बच्चों के टीकाकरण न होने के सटीक कारणों को समझना केवल एक अभियान के लिए नहीं, बल्कि दीर्घकालिक रूप से व्यवस्था को ठीक करने की दिशा में पहला कदम है।

मध्य अफ्रीकी गणराज्य में, जो निरंतर असुरक्षा और विस्थापन से जूझ रहा है, इन छूटे हुए बच्चों को खोजने और उन्हें टीका लगाने के लिए "बिग कैच-अप" (बड़ी पकड़) नामक एक व्यापक प्रयास शुरू किया गया था। यह पहल केवल एक बार की घटना नहीं थी, बल्कि स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं, सामुदायिक स्वयंसेवकों और अंतर्राष्ट्रीय भागीदारों को शामिल करने वाला एक निरंतर संचालन था, जो इन बच्चों को खोजने के लिए पूरे देश में यात्रा कर रहे थे जो व्यवस्था की दरारों में गिर गए थे। शोधकर्ताओं ने बाद में इस प्रयास से उत्पन्न रिकॉर्ड का विश्लेषण किया ताकि यह समझा जा सके कि लगभग आधे बच्चे, जिन्हें उन्होंने पाया था, वे किसी प्रमुख टीके की पहली खुराक क्यों नहीं ले पाए थे। उन्होंने 800 से अधिक बच्चों के डेटा का विश्लेषण किया, और उन बाधाओं की एक स्पष्ट तस्वीर पेश की जो दुनिया के सबसे चुनौतीपूर्ण वातावरणों में से एक में टीकाकरण को रोकती हैं।

अध्ययन से पता चला कि बच्चे टीकाकरण से क्यों वंचित रह गए, इसके कारण वैचारिक होने के बजाय बहुत अधिक व्यावहारिक थे। सबसे आम बाधा टीकों से इनकार करना नहीं, बल्कि ज्ञान का सीधा अभाव था; लगभग एक-तिहाई मामलों में, देखभाल करने वालों को यह नहीं पता था कि अपने बच्चों को टीके के लिए कब और कहाँ लाना है। इसके तुरंत बाद भौतिक बाधाएं आईं: कई परिवार ऐसे क्षेत्रों में रहते थे जो भौगोलिक रूप से दुर्गम थे, या वे टीकाकरण स्थल से बहुत दूर थे, जो अक्सर पांच किलोमीटर से अधिक की दूरी पर था। कई मामलों में, जब स्वास्थ्य टीम पहुंची तो बच्चे या उनके माता-पिता अनुपस्थित थे, या सुरक्षा कारणों या लॉजिस्टिक विफलताओं के कारण टीकाकरण सत्र रद्द कर दिए गए थे। डेटा ने दिखाया कि प्रशिक्षित कर्मचारियों की कमी और टूटी हुई आपूर्ति श्रृंखलाओं ने भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाई, जिससे सेवाएं उन लोगों तक नहीं पहुँच सकीं जिन्हें उनकी सबसे अधिक आवश्यकता थी।

सबसे आश्चर्यजनक और महत्वपूर्ण निष्कर्ष सूचना प्रणाली (इन्फॉर्मेशन सिस्टम) की भूमिका थी। इन कई नाजुक परिवेशों में, टीकाकरण के रिकॉर्ड कागजी कार्डों पर रखे जाते हैं जिन्हें खोया जा सकता है, क्षतिग्रस्त किया जा सकता है, या परिवारों के पलायन के दौरान पीछे छोड़ा जा सकता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि दर्ज इतिहास का अभाव 'जीरो-डोज़' स्थिति का एक प्रमुख चालक था। लगभग 15 प्रतिशत मामलों में, प्राथमिक मुद्दा यह था कि बच्चे को वास्तव में टीका लगाया गया था, लेकिन उस घटना को कभी लिखा नहीं गया या ऐसे सिस्टम में दर्ज नहीं किया गया जो उन्हें ट्रैक कर सके। जब उन्होंने सूचना प्रणाली संबंधी बाधाओं के व्यापक वर्ग को देखा—जिसमें लापता कार्ड और अधूरे रजिस्टर शामिल हैं—तो इस कारक ने सभी परिचालन निर्धारकों के 34 प्रतिशत से अधिक हिस्से का प्रतिनिधित्व किया। एक विश्वसनीय रिकॉर्ड के बिना, स्वास्थ्य कार्यकर्ता यह नहीं बता सकते थे कि एक बच्चा टीका लेने से चूक गया है या उसने पहले ही इसे प्राप्त कर लिया है, जिससे भ्रम और छूटे हुए अवसरों की स्थिति पैदा हुई। यह सुझाव देता है कि समस्या अक्सर यह नहीं है कि टीका उपलब्ध नहीं है, बल्कि यह है कि सिस्टम उस बच्चे को देख नहीं पा रहा है।

जब शोधकर्ताओं ने डेटा की गहराई से जांच की, तो उन्होंने पाया कि वैक्सीन के प्रति इनकार या अविश्वास का विचार अक्सर मानी जाने वाली धारणाओं की तुलना में बहुत कम सामान्य था। हालांकि कुछ समुदायों में अफवाहें और झिझक मौजूद थी, लेकिन वे पहुंच और सेवा वितरण की समस्याओं के भारी बोझ की तुलना में छूटे हुए टीकाकरण के बहुत छोटे अंश के लिए जिम्मेदार थीं। अध्ययन ने स्पष्ट रूप से दिखाया कि बच्चों को इसलिए बाहर नहीं किया गया क्योंकि उनके परिवार टीकों से डरते थे, बल्कि इसलिए क्योंकि स्वास्थ्य प्रणाली उन तक नहीं पहुँच सकी, या क्योंकि सिस्टम उनके पहुँचने के बाद उनका हिसाब रखने में विफल रही। टीकाकरण कार्ड की उपस्थिति, जो पिछले उपचार के प्रमाण के रूप में कार्य करता था, वास्तव में एक सुरक्षात्मक कारक था, जिसने बच्चे के 'जीरो-डोज़' के रूप में वर्गीकृत होने की संभावना को काफी कम कर दिया।

इन निष्कर्षों के निहितार्थ भविष्य के लिए एक स्पष्ट मार्ग की ओर संकेत करते हैं। मध्य अफ्रीकी गणराज्य जैसे नाजुक परिवेशों में इन शून्य-खुराक वाले बच्चों की संख्या को वास्तव में कम करने के लिए, ध्यान केवल टीकाकरण अभियान चलाने से हटकर एक ऐसी प्रणाली बनाने पर केंद्रित होना चाहिए जो निरंतर इन बच्चों को खोज सके और उनका अनुसरण कर सके। इसका अर्थ है ऐसे इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्ड में निवेश करना जो विस्थापन और हानि से बच सकें, दूरस्थ क्षेत्रों तक पहुँचने के लिए अधिक स्वास्थ्य कर्मियों को प्रशिक्षित करना, और यह सुनिश्चित करना कि टीकाकरण सत्र विश्वसनीय और नियमित हों। "बिग कैच-अप" पहल ने यह सिद्ध किया कि इन बच्चों को खोजना संभव है, लेकिन अध्ययन का निष्कर्ष है कि इन लाभों को स्थायी बनाने के लिए इन्हें दैनिक स्वास्थ्य सेवाओं में संस्थागत बनाना आवश्यक है। छूटे हुए बच्चों की पहचान को एक विशेष आपातकालीन परियोजना के बजाय काम के एक नियमित हिस्से के रूप में मानकर, स्वास्थ्य प्रणालियाँ उस अंतर को पाटने की शुरुआत कर सकती हैं जो सबसे कमजोर बच्चों को पीछे छोड़ देता है।