Liposomal bupivacaine alone or combined with tranexamic acid and flurbiprofen axetil for local infiltration analgesia in total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures: a randomized controlled trial
विस्थापित फीमर नेक फ्रैक्चर (displaced femoral neck fractures) के लिए टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी कराने वाले रोगियों में, लिपोसॉमल बुपिवाकेन (liposomal bupivacaine) के साथ लोकल इनफिल्ट्रेशन एनाल्जेसिया (local infiltration analgesia) ने बिना इनफिल्ट्रेशन की तुलना में शुरुआती ऑपरेशन के बाद के दर्द और ओपियोइड की खपत को काफी कम कर दिया, लेकिन ट्रानेक्सैमिक एसिड (tranexamic acid) और फ्लर्बिप्रोफेन एक्सेटिल (flurbiprofen axetil) को जोड़ने से कोई अतिरिक्त एनाल्जेसिक लाभ नहीं मिला।
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कई वृद्ध वयस्कों के लिए, कूल्हे की हड्डी का टूटना एक जीवन बदलने वाली घटना होती है। जब पैर के ऊपरी हिस्से की हड्डी, जिसे फीमर नेक (femoral neck) कहा जाता है, टूटकर अपनी जगह से खिसक जाती है, तो सामान्य उपचार पूरे कूल्हे के जोड़ को धातु और प्लास्टिक के इम्प्लांट से बदलना होता है। यह सर्जरी, जिसे टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी कहा जाता है, मरीजों को फिर से चलने में सक्षम बनाती है, लेकिन रिकवरी का रास्ता अक्सर अत्यधिक दर्द से भरा होता है। ऑपरेशन के पहले कुछ दिनों में, शरीर सर्जरी के आघात के प्रति सूजन और संवेदनशीलता के साथ प्रतिक्रिया करता है, जिससे उठकर बैठने या एक कदम उठाने जैसी सरल गतिविधियाँ भी एक संघर्ष की तरह महसूस होती हैं। यदि इस दर्द को ठीक से प्रबंधित नहीं किया गया, तो मरीज हिलने-डुलने में हिचकिचा सकते हैं, जो उनकी रिकवरी को धीमा कर देता है और उन्हें उन तेज दर्द निवारक दवाओं की अधिक आवश्यकता पैदा करता है जिनसे उनींदापन या मतली हो सकती है। डॉक्टर लंबे समय से सर्जिकल क्षेत्र को सीधे सुन्न करने का तरीका खोज रहे हैं, जिसमें दर्द के संकेतों को मस्तिष्क तक पहुँचने से रोकने के लिए कूल्हे के आसपास के ऊतकों में दवाओं के मिश्रण को इंजेक्ट किया जाता है। इस प्रयास में एक आशाजनक उपकरण 'लिपोसॉमल बुपिवैकैन' (liposomal bupivacaine) नामक एक विशेष प्रकार का एनेस्थेटिक है। मानक सुन्न करने वाली दवाओं के विपरीत, जो जल्दी असर खत्म कर देती हैं, इसका यह संस्करण छोटी, वसायुक्त बुलबुलों (fatty bubbles) में पैक किया गया है जो समय के साथ धीरे-धीरे दवा छोड़ते हैं, जो राहत के अचानक विस्फोट के बजाय एक 'स्लो-ड्रिप नल' (slow-drip faucet) की तरह काम करता है।
शोधकर्ताओं ने हाल ही में सोचा कि क्या वे अन्य सामान्य दवाओं के साथ इसे मिलाकर इस धीमी गति से मिलने वाली राहत को और भी प्रभावी बना सकते हैं। उन्होंने इसमें एक ऐसी दवा जोड़ने पर विचार किया जो रक्तस्राव रोकती है और दूसरी जो सूजन कम करती है, इस उम्मीद में कि यह "कॉकटेल" हर कोण से दर्द पर प्रहार करेगा। यह पता लगाने के लिए, चीन में सर्जनों और वैज्ञानिकों की एक टीम ने 120 वृद्ध रोगियों को शामिल करते हुए एक सावधानीपूर्वक प्रयोग किया, जो सभी टूटी हुई हड्डी के लिए इसी विशिष्ट कूल्हे के प्रतिस्थापन सर्जरी से गुजर रहे थे। उन्होंने मरीजों को तीन समूहों में विभाजित किया। एक समूह को अकेले वह धीमी गति से रिलीज होने वाली सुन्न करने वाली दवा दी गई। दूसरे समूह को वही दवा, रक्तस्राव रोकने वाली और सूजन कम करने वाली दवाओं के मिश्रण के साथ दी गई। तीसरा समूह, तुलना के लिए आधार (baseline) के रूप में, बिना किसी स्थानीय सुन्न करने वाले इंजेक्शन के रहा, जो केवल सर्जरी के बाद मानक दर्द प्रबंधन पर निर्भर था। लक्ष्य यह देखना था कि क्या अतिरिक्त सामग्रियां अकेले धीमी गति से रिलीज होने वाली दवा की तुलना में कोई वास्तविक लाभ प्रदान करती हैं।
परिणामों ने दिखाया कि धीमी गति से रिलीज होने वाली सुन्न करने वाली दवा अपने आप में बहुत प्रभावी थी। जिन मरीजों को यह दवा मिली थी, चाहे वह अकेले मिली हो या अन्य दवाओं के मिश्रण के साथ, उन्होंने स्थानीय इंजेक्शन प्राप्त करने वालों की तुलना में आराम करते समय और चलते-फिरते समय काफी कम दर्द महसूस किया। यह अंतर सर्जरी के पहले दो दिनों के दौरान सबसे अधिक स्पष्ट था। इस महत्वपूर्ण अवधि के दौरान, इंजेक्शन वाले मरीजों को सहज महसूस करने के लिए कम शक्तिशाली ओपिओइड दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता पड़ी। विशेष रूप से, पहले तीन दिनों के दौरान, इंजेक्शन वाले समूहों ने लगभग 26 मिलीग्राम मॉर्फिन-तुल्य दर्द निवारक दवा का उपयोग किया, जबकि बिना इंजेक्शन वाले समूह ने लगभग 37 मिलीग्राम का उपयोग किया। तेज दर्द निवारक दवाओं में यह कमी एक महत्वपूर्ण जीत है, क्योंकि यह मरीजों को अपनी रिकवरी के दौरान सतर्क और सक्रिय रहने में मदद करती है।
हालाँकि, अध्ययन में पाया गया कि अतिरिक्त दवाएं जोड़ने से दर्द में कोई सुधार नहीं हुआ। जिस समूह को धीमी गति से रिलीज होने वाली दवा और रक्तस्राव एवं सूजन को कम करने वाली दवाओं का "कॉकटेल" दिया गया था, उन्हें ठीक उतना ही दर्द महसूस हुआ जितना कि अकेले धीमी गति से रिलीज होने वाली दवा प्राप्त करने वाले समूह को हुआ। इसमें कोई सांख्यिकीय लाभ नहीं था। दोनों उपचारित समूहों के मरीजों ने समान सहजता से अपने कूल्हे हिलाए, नींद की गुणवत्ता समान रही, और मतली या संक्रमण जैसी जटिलताओं की दर भी समान थी। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि धीमी गति से रिलीज होने वाली सुन्न करने वाली दवा प्रारंभिक दर्द के प्रबंधन के लिए एक शक्तिशाली उपकरण है, लेकिन अन्य दो दवाओं को जोड़ने से कोई अतिरिक्त मदद नहीं मिली। अतिरिक्त सामग्रियों ने नुकसान तो नहीं पहुँचाया, लेकिन उन्होंने कोई मदद भी नहीं की, जिससे पता चलता है कि इस प्रकार की सर्जरी के लिए, बेहतर शुरुआती आराम प्रदान करने हेतु एकल दवा ही पर्याप्त है और किसी जटिल मिश्रण की आवश्यकता नहीं है।
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