Liposomal bupivacaine alone or combined with tranexamic acid and flurbiprofen axetil for local infiltration analgesia in total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures: a randomized controlled trial
전위된 대퇴 경부 골절로 인해 인공 고관절 전치환술을 받는 환자들에게 리포좀 부피바카인을 이용한 국소 침윤 마취를 시행했을 때, 침윤을 하지 않은 경우에 비해 초기 수술 후 통증과 마약성 진통제 소비가 유의하게 감소하였으나, 트라넥사믹산과 플루르비프로펜 엑세틸을 추가하는 것은 추가적인 진통 효과를 제공하지 않았다.
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많은 고령자에게 고관절 골절은 삶을 뒤흔드는 사건입니다. 다리 윗부분의 뼈인 대퇴골 경부라고 불리는 부위가 부러지거나 어긋나면, 통상적인 치료법은 금속과 플라스틱 임플란트로 전체 고관절을 교체하는 것입니다. 인공관절 전치환술이라 불리는 이 수술은 환자가 다시 걸을 수 있게 해주지만, 회복의 길은 종종 극심한 통증으로 점철됩니다. 수술 후 첫 며칠 동안, 신체는 수술의 외상에 반응하여 염증과 부종을 일으키며, 이로 인해 앉거나 한 걸음을 내딛는 것과 같은 단순한 움직임조차 힘겨운 투쟁처럼 느껴지게 만듭니다. 만약 이 통증이 제대로 관리되지 않으면, 환자는 움직이기를 주저하게 될 수 있으며, 이는 회복을 늦추고 졸음이나 메스꺼움을 유발할 수 있는 강력한 진통제에 대한 의존도를 높입니다. 의사들은 통증 신호가 뇌에 도달하기 전에 차단하기 위해 고관절 주변 조직에 약물 혼합물을 직접 주입하여 수술 부위를 마취하는 방법을 오랫동안 모색해 왔습니다. 이러한 노력의 유망한 도구 중 하나는 리포솜 부피바카인(liposomal bivacaine)이라는 특수한 형태의 마취제입니다. 빠르게 효과가 사라지는 일반적인 마취제와 달리, 이 버전은 약물을 작은 지방질 거품 안에 담아 시간이 지남에 따라 천천히 방출하며, 갑작스러운 분출보다는 마치 느리게 떨어지는 수도꼭지처럼 지속적인 안도감을 제공합니다.
연구자들은 최근 이 느린 방출형 완화 효과를 다른 흔한 약물들과 혼합하여 더욱 강력하게 만들 수 있을지 궁금해했습니다. 그들은 이 '칵테일'이 모든 각도에서 통증을 해결하기를 바라며 출혈을 막는 약물과 염증을 줄이는 약물을 추가하는 것을 고려했습니다. 이를 알아내기 위해, 중국의 한 외과의와 과학자 팀은 골절로 인한 이 특정 고관ole 절 수술을 받는 120명의 고령 환자를 대상으로 세심한 실험을 설계했습니다. 그들은 환자들을 세 그룹으로 나누었습니다. 한 그룹은 느린 방출형 마취제만을 투여받았습니다. 두 번째 그룹은 해당 마취제를 출혈 억제 및 염증 완화 약물과 혼합하여 투여받았습니다. 비교를 위한 기준점이 되는 세 번째 그룹은 국소 마취 주사를 전혀 받지 않고 수술 후 표준 통증 관리 방식에만 의존했습니다. 연구의 목표는 추가된 성분들이 느린 방출형 마취제 단독 사용보다 실질적인 이점을 제공하는지 확인하는 것이었습니다.
결과는 느린 방출형 마취제 단독으로도 매우 효과적이라는 것을 보여주었습니다. 주사를 받은 환자들은 (단독 투여든 혼합 투여든) 주사를 받지 않은 환자들에 비해 휴식 시와 움직일 시 모두 통증이 현저히 적다고 보고했습니다. 이러한 차이는 수술 후 첫 이틀 동안 가장 두드러졌습니다. 이 중요한 시기에 주사를 맞은 환자들은 편안함을 느끼기 위해 사용하는 강력한 마약성 진통제의 양이 더 적었습니다. 구체적으로, 처음 3일 동안 주사를 맞은 그룹은 약 26mg의 모르핀 상당량의 진통제를 사용한 반면, 주사를 맞지 않은 그룹은 약 37mg을 사용했습니다. 이러한 강력한 진통제 사용량의 감소는 의미 있는 승리입니다. 왜냐하면 이는 환자들이 회복 과정에서 깨어 있고 활동적인 상태를 유지하도록 돕기 때문입니다.
하지만 연구 결과, 추가적인 약물을 더하는 것이 통증 완화 효과를 더 높이지는 못한다는 것이 밝혀졌습니다. 느린 방출형 마취제에 출혈 및 염증 완화제를 더한 '칵테일'을 투여받은 그룹은 마취제 단독 투여 그룹과 통증 정도가 정확히 일치했습니다. 혼합물 사용에 따른 통계적 이점은 없었습니다. 두 그룹의 환자 모두 고관절을 움직이는 용이함, 수면의 질, 그리고 메스꺼움이나 감염과 같은 합병증 발생률에서 유사한 양상을 보였습니다. 연구진은 느린 방출형 마취제가 고관절 수술 후 초기 통증 관리에 강력한 도구이지만, 다른 두 가지 약물을 추가하는 것이 추가적인 도움을 주지는 않는다고 결론지었습니다. 추가된 성분들이 해롭지는 않았으나 도움이 되지도 않았으며, 이는 이 특정 유형의 수술에는 더 복잡한 혼합물 없이 단일 약물만으로도 최선의 초기 편안함을 제공하기에 충분하다는 점을 시사합니다.
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