Liposomal bupivacaine alone or combined with tranexamic acid and flurbiprofen axetil for local infiltration analgesia in total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures: a randomized controlled trial
Chez les patients subissant une arthroplastie totale de la hanche pour des fractures déplacées du col du fémur, l'analgésie par infiltration locale à la bupivacaïne liposomale a significativement réduit la douleur postopératoire précoce et la consommation d'opioïdes par rapport à l'absence d'infiltration, mais l'ajout d'acide tranexamique et de flurbiprofène axétil n'a apporté aucun bénéfice analgésique supplémentaire.
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Pour de nombreux adultes âgés, une fracture de la hanche est un événement qui change la vie. Lorsque l'os au sommet de la jambe, connu sous le nom de col du fémur, se casse et se déplace, le traitement habituel consiste à remplacer l'ensemble de l'articulation de la hanche par un implant en métal et en plastique. Cette chirurgie, appelée arthroplastie totale de la hanche, permet aux patients de remarcher, mais le chemin vers la guérison est souvent pavé d'une douleur significative. Dans les premiers jours suivant l'opération, le corps réagit au traumatisme de la chirurgie par une inflammation et un gonflement, rendant même des mouvements simples comme s'asseoir ou faire un pas aussi difficiles qu'un combat. Si cette douleur n'est pas bien gérée, les patients peuvent hésiter à bouger, ce qui ralentit leur rétablissement et augmente leur besoin de médicaments antidouleur puissants qui peuvent provoquer de la somnolence ou des nausées. Les médecins cherchent depuis longtemps un moyen d'engourdir directement la zone chirurgicale, en injectant un mélange de médicaments directement dans les tissus autour de la hanche pour stopper les signaux de douleur avant qu'ils n'atteignent le cerveau. Un outil prometteur dans cet effort est une forme spéciale d'anesthésique appelée bupivacaïne liposomale. Contrairement aux médicaments anesthésiants classiques qui s'estompent rapidement, cette version est encapsulée dans de minuscules bulles graisseuses qui libèrent le médicament lentement au fil du temps, agissant comme un robinet à goutte-à-goutte de soulagement plutôt que comme une décharge soudaine.
Des chercheurs se sont récemment demandé s'ils pouvaient rendre ce soulagement à libération lente encore plus puissant en le mélangeant avec d'autres médicaments courants. Ils ont envisagé d'ajouter un médicament qui arrête les saignements et un autre qui réduit l'inflammation, espérant que ce « cocktail » s'attaquerait à la douleur sous tous les angles. Pour le découvrir, une équipe de chirurgiens et de scientifiques en Chine a mis en place une expérience rigoureuse impliquant 120 patients âgés subissant tous cette chirurgie spécifique de remplacement de hanche pour un os fracturé. Ils ont divisé les patients en trois groupes. Un groupe a reçu le médicament anesthésiant à libération lente seul. Un deuxième groupe a reçu le même médicament mélangé aux médicaments anti-saignement et anti-inflammatoires. Le troisième groupe, servant de base de comparaison, n'a reçu aucune injection anesthésiante locale, s'appuyant uniquement sur la gestion de la douleur standard après la chirurgie. L'objectif était de voir si les ingrédients supplémentaires apportaient un réel bénéfice par rapport au médicament à libération lente utilisé seul.
Les résultats ont montré que le médicament anesthésiant à libération lente fonctionnait très bien à lui seul. Les patients qui l'ont reçu, qu'il soit seul ou mélangé aux autres médicaments, ont signalé nettement moins de douleur lorsqu'ils étaient au repos et lorsqu'ils se déplaçaient par rapport à ceux qui n'avaient reçu aucune injection locale. Cette différence était plus marquée au cours des deux premiers jours suivant la chirurgie. Durant cette fenêtre critique, les patients ayant reçu l'injection locale ont eu besoin de moins de médicaments opioïdes puissants pour se sentir confortables. Plus précisément, au cours des trois premiers jours, les groupes avec l'injection ont utilisé environ 26 milligrammes d'équivalent morphine de médicament antidouleur, tandis que le groupe sans injection en a utilisé environ 37 milligrammes. Cette réduction des antidouleurs puissants est une victoire significative, car elle aide les patients à rester alertes et actifs pendant leur convalescence.
Cependant, l'étude a révélé que l'ajout des médicaments supplémentaires n'améliorait pas le soulagement de la douleur. Le groupe qui a reçu le « cocktail » du médicament à libération lente plus les agents anti-saignement et anti-inflammatoires a ressenti exactement la même quantité de douleur que le groupe ayant reçu le médicament à libération lente seul. Il n'y avait aucun avantage statistique à la mixture. Les patients des deux groupes traités ont bougé leurs hanches avec une aisance similaire, ont dormi avec une qualité similaire et ont présenté des taux de complications similaires, tels que des nausées ou des infections. Les chercheurs ont conclu que, bien que le médicament anesthésiant à libération lente soit un outil puissant pour gérer la douleur précoce après une chirurgie de la hanche, l'ajout des deux autres médicaments n'apportait aucune aide supplémentaire. Les ingrédients supplémentaires n'ont pas fait de mal, mais ils n'ont pas aidé non plus, suggérant que pour ce type spécifique de chirurgie, le médicament unique est suffisant pour assurer le meilleur confort précoce sans avoir recours à un mélange plus complexe.
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