Liposomal bupivacaine alone or combined with tranexamic acid and flurbiprofen axetil for local infiltration analgesia in total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures: a randomized controlled trial
Bei Patienten, die sich einer Hüfttotalendoprothese bei dislozierten Schenkelhalsfrakturen unterzogen, reduzierte die lokale Infiltrationsanästhesie mit Liposomales Bupivacain den frühen postoperativen Schmerz und den Opioidverbrauch im Vergleich zu keiner Infiltration signifikant, aber das Hinzufügen von Tranexamsäure und Flurbiprofen-Axetil bot keinen zusätzlichen analgetischen Nutzen.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Für viele ältere Menschen ist ein Oberschenkelhalsbruch ein lebensveränderendes Ereignis. Wenn der Knochen am oberen Ende des Beins, bekannt als Femurhals, bricht und verrutscht, ist die übliche Behandlung der Ersatz des gesamten Hüftgelenks durch ein Metall- und Kunststoffimplantat. Diese Operation, die als totale Hüftarthroplastik bezeichnet wird, ermöglicht es den Patienten wieder zu gehen, aber der Weg der Genesung ist oft von erheblichen Schmerzen geprägt. In den ersten Tagen nach der Operation reagiert der Körper auf das Trauma der Operation mit Entzündungen und Schwellungen, was selbst einfache Bewegungen wie das Aufsetzen oder das Machen eines Schrittes zu einem Kampf werden lässt. Wenn dieser Schmerz nicht gut kontrolliert wird, zögern Patienten möglicherweise sich zu bewegen, was ihre Genesung verlangsamt und ihren Bedarf an starken Schmerzmitteln erhöht, die Schläfrigkeit oder Übelkeit verursachen können. Ärzte suchen schon lange nach einer Möglichkeit, das Operationsgebiet direkt zu betäuben, indem sie eine Mischung aus Medikamenten direkt in das Gewebe um die Hüfte injizieren, um die Schmerzsignale zu stoppen, bevor sie das Gehirn erreichen. Ein vielversprechendes Werkzeug in diesem Bemühen ist eine spezielle Form von Anästhetikum namens Liposomales Bupivacain. Im Gegensatz zu Standardbetäubungsmitteln, die schnell nachlassen, ist diese Version in winzigen, fettigen Bläschen verpackt, die das Medikament langsam über einen längeren Zeitraum freisetzen und so wie ein langsam tropfender Wasserhahn der Erleichterung wirken, statt wie ein plötzlicher Ausbruch.
Forscher fragten sich kürzlich, ob sie diese langsam wirkende Erleichterung noch stärker machen könnten, indem sie sie mit anderen gängigen Medikamenten mischen. Sie erwogen, ein Medikament hinzuzufügen, das Blutungen stoppt, sowie ein weiteres, das Entzündungen reduziert, in der Hoffnung, dass dieser „Cocktail“ den Schmerz aus jedem Blickwinkel bekämpfen würde. Um dies herauszufinden, richtete ein Team aus Chirurgen und Wissenschaftlern in China ein sorgfältiges Experiment mit 120 älteren Patienten ein, die alle diese spezifische Hüftgelenkersatzoperation aufgrund eines Knochenbruchs durchliefen. Sie teilten die Patienten in drei Gruppen ein. Eine Gruppe erhielt das langsam wirkende Betäubungsmittel allein. Eine zweite Gruppe erhielt dasselbe Medikament gemischt mit den blutstillenden und entzündungshemmenden Mitteln. Die dritte Gruppe, die als Vergleichsgruppe diente, erhielt gar keine lokale Betäubungsspritze und verließ sich lediglich auf die Standard-Schmerztherapie nach der Operation. Das Ziel war es zu sehen, ob die zusätzlichen Inhaltsstoffe einen echten Vorteil gegenüber dem langsam wirkenden Medikament allein boten.
Die Ergebnisse zeigten, dass das langsam wirkende Betäubungsmittel allein sehr gut funktionierte. Patienten, die es erhielten – sei es allein oder gemischt mit den anderen Medikamenten –, berichteten über signifikant weniger Schmerzen beim Ruhen und bei Bewegung im Vergleich zu denen, die keine lokale Injektion erhielten. Dieser Unterschied war in den ersten zwei Tagen nach der Operation am deutlichsten. Während dieses kritischen Zeitfensters benötigten die Patienten mit der Injektion weniger der starken Opioid-Schmerzmittel, um sich wohlzufühlen. Konkret verbrauchten die Gruppen mit der Injektion in den ersten drei Tagen etwa 26 Milligramm morphinäquivalente Schmerzmedikation, während die Gruppe ohne Injektion etwa 37 Milligramm verbrauchte. Diese Reduktion der starken Schmerzmittel ist ein bedeutender Sieg, da sie den Patienten hilft, während ihrer Genesung wach und aktiv zu bleiben.
Die Studie stellte jedoch fest, dass das Hinzufügen der zusätzlichen Medikamente die Schmerzlinderung nicht verbesserte. Die Gruppe, die den „Cocktail“ aus dem langsam wirkenden Mittel plus den Blutungs- und Entzündungsbekämpfern erhielt, verspürte exakt das gleiche Maß an Schmerz wie die Gruppe, die nur das langsam wirkende Medikament erhielt. Es gab keinen statistischen Vorteil durch die Mischung. Die Patienten in beiden behandelten Gruppen bewegten ihre Hüften mit ähnlicher Leichtigkeit, schliefen mit ähnlicher Qualität und hatten ähnliche Raten an Komplikationen wie Übelkeit oder Infektionen. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass das langsam wirkende Betäubungsmittel zwar ein kraftvolles Werkzeug zur Kontrolle des frühen Schmerzes nach einer Hüftoperation ist, die Zugabe der anderen beiden Medikamente jedoch keinen zusätzlichen Nutzen brachte. Die zusätzlichen Inhaltsstoffe schadeten nicht, halfen aber auch nicht, was darauf hindeutet, dass für diese spezifische Art der Operation das einzelne Medikament ausreicht, um den besten frühen Komfort ohne die Notwendigkeit einer komplexeren Mischung zu bieten.
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