Liposomal bupivacaine alone or combined with tranexamic acid and flurbiprofen axetil for local infiltration analgesia in total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures: a randomized controlled trial
Em pacientes submetidos à artroplastia total de quadril por fraturas deslocadas do colo do fêmur, a analgesia por infiltração local com bupivacaína lipossomal reduziu significativamente a dor pós-operatória precoce e o consumo de opioides em comparação com a ausência de infiltração, mas a adição de ácido tranexâmico e flurbiprofeno axetil não proporcionou benefício analgésico adicional.
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Para muitos adultos mais velhos, uma fratura de quadril é um evento que altera a vida. Quando o osso no topo da perna, conhecido como colo do fêmur, se quebra e se desloca, o tratamento habitual é substituir toda a articulação do quadril por um implante de metal e plástico. Esta cirurgia, chamada artroplastia total de quadril, permite que os pacientes voltem a andar, mas o caminho para a recuperação é frequentemente pavimentado com dor significativa. Nos primeiros dias após a operação, o corpo reage ao trauma da cirurgia com inflamação e inchaço, fazendo com que até movimentos simples, como sentar ou dar um passo, pareçam uma luta. Se esta dor não for bem gerida, os pacientes podem hesitar em mover-se, o que retarda a sua recuperação e aumenta a necessidade de analgésicos fortes que podem causar sonolência ou náuseas. Os médicos procuram há muito tempo uma forma de anestesiar a área cirúrgica diretamente, injetando uma mistura de medicamentos diretamente nos tecidos ao redor do quadril para interromper os sinais de dor antes que cheguem ao cérebro. Uma ferramenta promissora neste esforço é uma forma especial de anestésico chamada bupivacaína lipossomal. Ao contrário dos fármacos anestésicos comuns que passam rapidamente, esta versão é embalada em minúsculas bolhas gordurosas que libertam o medicamento lentamente ao longo do tempo, agindo como uma torneira de alívio de gotejamento lento, em vez de um surto repentino.
Os investigadores perguntaram-se recentemente se poderiam tornar este alívio de libertação lenta ainda mais forte ao misturá-lo com outros medicamentos comuns. Consideraram adicionar um fármaco que interrompe o sangramento e outro que reduz a inflamação, esperando que este "cocktail" atacasse a dor de todos os ângulos. Para descobrir, uma equipa de cirurgiões e cientistas na China estabeleceu um experimento cuidadoso envolvendo 120 pacientes idosos que estavam todos a ser submetidos a esta cirurgia específica de substituição de quadril por uma fratura óssea. Eles dividiram os pacientes em três grupos. Um grupo recebeu o fármaco anestésico de libertação lenta sozinho. Um segundo grupo recebeu o mesmo fármaco misturado com os medicamentos que interrompem o sangramento e reduzem a inflamação. O terceiro grupo, servindo como uma base de comparação, não recebeu nenhuma injeção anestésica local, dependendo apenas do tratamento padrão da dor após a cirurgia. O objetivo era ver se os ingredientes extras proporcionavam algum benefício real sobre o fármaco de libertação lenta por si só.
Os resultados mostraram que o fármaco anestésico de libertação lenta funcionou muito bem sozinho. Os pacientes que o receberam, quer sozinhos ou misturados com os outros fármacos, relataram significativamente menos dor quando estavam em repouso e quando estavam a movimentar-se em comparação com aqueles que não receberam a injeção local. Esta diferença foi mais notável nos dois primeiros dias após a cirurgia. Durante esta janela crítica, os pacientes com a injeção local precisaram de menos medicação de dor opioide forte para se sentirem confortáveis. Especificamente, durante os primeiros três dias, os grupos com a injeção usaram aproximadamente 26 miligramas de medicação de dor equivalente à morfina, enquanto o grupo sem a injeção usou cerca de 37 miligramas. Esta redução nos analgésicos fortes é uma vitória significativa, pois ajuda os pacientes a manterem-se alertas e ativos durante a sua recuperação.
No entanto, o estudo descobriu que adicionar os medicamentos extras não tornou o alívio da dor melhor. O grupo que recebeu o "cocktail" do fármaco de libertação lenta mais os combatentes de sangramento e inflamação sentiu exatamente a mesma quantidade de dor que o grupo que recebeu o fármaco de libertação lenta sozinho. Não houve vantagem estatística para a mistura. Os pacientes em ambos os grupos tratados moveram os quadris com facilidade semelhante, dormiram com qualidade semelhante e tiveram taxas semelhantes de complicações como náuseas ou infeção. Os investigadores concluíram que, embora o fármaco anestésico de libertação lenta seja uma ferramenta poderosa para gerir a dor precoce após a cirurgia de quadril, a adição dos outros dois medicamentos não proporcionou qualquer ajuda extra. Os ingredientes extras não prejudicaram, mas também não ajudaram, sugerindo que, para este tipo específico de cirurgia, o fármaco único é suficiente para proporcionar o melhor conforto inicial sem a necessidade de uma mistura mais complexa.
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