Liposomal bupivacaine alone or combined with tranexamic acid and flurbiprofen axetil for local infiltration analgesia in total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures: a randomized controlled trial
Nei pazienti sottoposti a artroplastica totale dell'anca per fratture del collo femorale scomposte, l'analgesia per infiltrazione locale con bupivacaina liposomiale ha ridotto significativamente il dolore postoperatorio precoce e il consumo di oppioidi rispetto all'assenza di infiltrazione, ma l'aggiunta di acido tranexamico e flurbiprofene acetile non ha fornito alcun beneficio analgesico aggiuntivo.
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Per molti anziani, una frattura dell'anca è un evento che cambia la vita. Quando l'osso nella parte superiore della gamba, noto come collo del femore, si spezza e si sposta dalla sua posizione, il trattamento abituale consiste nel sostituire l'intera articolazione dell'anca con un impianto di metallo e plastica. Questo intervento, chiamato artroplastica totale dell'anca, permette ai pazienti di camminare di nuovo, ma la strada verso la guarigione è spesso pavimentata da un dolore significativo. Nei primi giorni dopo l'operazione, il corpo reagisce al trauma dell'intervento con infiammazione e gonfiore, rendendo anche movimenti semplici come sedersi o fare un passo una vera lotta. Se questo dolore non viene gestito bene, i pazienti potrebbero esitare a muoversi, il che rallenta la loro guarigione e aumenta il bisogno di forti antidolorifici che possono causare sonnolenza o nausea. I medici cercano da tempo un modo per intorpidire direttamente l'area chirurgica, iniettando una miscela di medicinali proprio nei tessuti intorno all'anca per bloccare i segnali del dolore prima che raggiungano il cervello. Uno strumento promettente in questo sforzo è una forma speciale di anestetico chiamata bupivacaina liposomiale. A differenza dei comuni farmaci anestetici che svaniscono rapidamente, questa versione è confezionata in minuscole bolle di grasso che rilasciano il medicinale lentamente nel tempo, agendo come un rubinetto a goccia che fornisce sollievo piuttosto che un improvviso getto.
I ricercatori si sono recentemente chiesti se potessero rendere questo sollievo a rilascio lento ancora più forte mescolandolo con altri farmaci comuni. Hanno considerato l'aggiunta di un farmaco che ferma il sanguinamento e di un altro che riduce l'infiammazione, sperando che questo "cocktail" affrontasse il dolore da ogni angolazione. Per scoprirlo, un team di chirurghi e scienziati in Cina ha predisposto un esperimento accurato coinvolgendo 120 pazienti anziani che stavano tutti affrontando questo specifico intervento di sostituzione dell'anca per un osso fratturato. Hanno diviso i pazienti in tre gruppi. Un gruppo ha ricevuto il farmaco anestetico a rilascio lento da solo. Un secondo gruppo ha ricevuto lo stesso farmaco mescolato con i medicinali per fermare il sanguinamento e ridurre l'infiammazione. Il terzo gruppo, fungendo da base di confronto, non ha ricevuto alcuna iniezione anestetica locale, affidandosi solo alla gestione standard del dolore dopo l'intervento. L'obiettivo era vedere se gli ingredienti extra fornissero un reale beneficio rispetto al farmaco a rilascio lento da solo.
I risultati hanno mostrato che il farmaco anestetico a rilascio lento funzionava molto bene da solo. I pazienti che lo avevano ricevuto, sia da solo che mescolato con gli altri farmaci, hanno riferito significativamente meno dolore sia quando riposavano sia quando si muovevano rispetto a coloro che non avevano ricevuto l'iniezione locale. Questa differenza è stata più evidente nei primi due giorni dopo l'intervento. Durante questa finestra critica, i pazienti con l'iniezione locale hanno avuto bisogno di meno farmaci antidolorifici forti (oppioidi) per sentirsi a proprio agio. Nello specifico, durante i primi tre giorni, i gruppi con l'iniezione hanno utilizzato circa 26 milligrammi di farmaco equivalente alla morfina, mentre il gruppo senza iniezione ne ha utilizzati circa 37 milligrammi. Questa riduzione dei forti antidolorifici è una vittoria significativa, poiché aiuta i pazienti a rimanere vigili e attivi durante la guarigione.
Tuttavia, lo studio ha rilevato che l'aggiunta degli altri medicinali non ha reso il sollievo dal dolore migliore. Il gruppo che ha ricevuto il "cocktail" del farmaco a rilascio lento più i combattenti contro il sanguinamento e l'infiammazione ha avvertito esattamente la stessa quantità di dolore di quanto avesse avvertito il gruppo che aveva ricevuto il farmaco a rilascio lento da solo. Non c'è stato alcun vantaggio statistico con la miscela. I pazienti in entrambi i gruppi trattati si sono mossi con un'analogia di facilità, hanno dormito con una qualità simile e hanno avuto tassi simili di complicazioni come nausea o infezione. I ricercatori hanno concluso che, sebbene il farmaco anestetico a rilascio lento sia uno strumento potente per gestire il dolore precoce dopo l'intervento all'anca, l'aggiunta degli altri due medicinali non ha fornito alcun aiuto supplementare. Gli ingredienti extra non hanno fatto male, ma non hanno nemmeno aiutato, suggerendo che per questo specifico tipo di intervento, il singolo farmaco è sufficiente per fornire il miglior comfort iniziale senza la necessità di una miscela più complessa.
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