Liposomal bupivacaine alone or combined with tranexamic acid and flurbiprofen axetil for local infiltration analgesia in total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures: a randomized controlled trial
在接受股骨颈移位骨折全髋关节置换术的患者中，使用布布卡因脂质体进行局部浸润镇痛与不进行浸润相比，显著降低了术后早期的疼痛和阿片类药物消耗量，但添加氨甲环酸和氟比洛芬酯并未提供额外的镇痛益处。
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对于许多老年人来说，髋部骨折是一场改变人生的变故。当被称为股骨颈的腿部顶端骨头断裂并移位时，通常的治疗方法是用金属和塑料植入物替换整个髋关节。这种被称为全髋关节置换术的手术让患者能够重新行走，但康复之路往往充满了剧烈的疼痛。在手术后的最初几天内，身体会对手术创伤产生炎症和肿胀反应，使得即使是像坐起或迈步这样简单的动作都显得异常艰难。如果这种疼痛没有得到良好的控制，患者可能会因为畏惧疼痛而不敢活动，这会减缓他们的康复进程，并增加他们对强效止痛药的需求，而这些药物可能会导致嗜睡或恶心。长期以来，医生们一直寻求一种直接麻痹手术区域的方法，即通过向髋部周围组织注射混合药物，在疼痛信号到达大脑之前将其阻断。在这项努力中，一种名为布比卡因脂质体（liposomal bupivacaine）的特殊形式的麻醉剂是一个极具前景的工具。与那些药效消失很快的标准麻醉药物不同，这个版本的药物被封装在微小的脂肪泡中，随着时间的推移缓慢释放，其作用方式更像是缓慢滴落的水龙头，而非突然喷涌而出的水流。
研究人员最近在思考，是否可以通过将这种慢释放的缓解药物与其他常用药物混合，来使这种缓慢释放的缓解效果变得更强。他们考虑加入一种止血药物和另一种减轻炎症的药物，希望这种“鸡尾酒”能从各个角度解决疼痛问题。为了查明真相，一组来自中国的外科医生和科学家设计了一项严谨的实验，涉及120名正在接受这种特定骨折髋关节置换手术的高龄患者。他们将患者分为三组：一组接受单独的慢释放麻醉药物；第二组接受该药物与止血及抗炎药物的混合物；第三组作为对照组，未接受任何局部麻醉注射，仅依赖术后的常规疼痛管理。其目标是观察通过添加额外的成分，是否比单纯使用慢释放药物能带来真正的益处。
结果显示，这种慢释放麻醉药物单独使用效果就非常好。与未接受局部注射的患者相比，接受了注射（无论是单独使用还是混合使用）的患者在休息和活动时报告的疼痛感明显减轻。这种差异在术后前两天最为显著。在这段关键窗口期内，接受局部注射的患者在感到舒适所需的强效阿片类止痛药剂量更少。具体而言，在最初的三天内，注射组使用的吗啡等效止痛药约为26毫克，而未注射组则使用了约37毫克。这种对强效止痛药使用量的减少是一项意义重大的胜利，因为它有助于患者在康复期间保持清醒和活跃。
然而，研究发现，加入额外的药物并未让镇痛效果变得更好。接受了“慢释放药物加止血及抗炎药物”混合物的患者，其感受到的疼痛程度与仅接受慢释放药物的患者完全相同。混合药物并没有带来统计学上的优势。两组患者在髋部活动的自如程度、睡眠质量以及出现恶心或感染等并发症的概率方面也基本一致。研究人员得出结论：虽然慢释放麻醉药物是管理髋部手术早期疼痛的有力工具，但添加另外两种药物并不能提供额外的帮助。这些额外成分既没有造成伤害，也没有带来益处，这表明对于这种特定类型的手术，单一药物已足以提供最佳的早期舒适感，无需使用更复杂的混合配方。
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