Health-System and Sex Differences in Cardioprotective Diabetes Therapy Among Adults With Type 2 Diabetes and Established ASCVD: A Two-Center EHR Study
टाइप 2 मधुमेह और स्थापित एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग वाले 16,000 से अधिक वयस्कों के इस दो-केंद्रित पूर्वव्यापी अध्ययन से पता चलता है कि एक-तिहाई से भी कम लोगों को दिशानिर्देशों के अनुसार अनुशंसित कार्डियोप्रोटेक्टिव उपचार मिले, जिसमें स्वास्थ्य प्रणाली के स्थान, लिंग (विशेष रूप से महिलाओं में कम SGLT2 इनहिबिटर का उपयोग), और पड़ोस की सामाजिक-आर्थिक हानि के कारण महत्वपूर्ण असमानताएं देखी गईं।
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मधुमेह एक ऐसी स्थिति है जिसमें शरीर चीनी (शुगर) को प्रबंधित करने में संघर्ष करता है, लेकिन लाखों वयस्कों के लिए, इससे उत्पन्न होने वाला सबसे खतरनाक खतरा चीनी स्वयं नहीं है, बल्कि हृदय और रक्त वाहिकाओं को होने वाला नुकसान है। जब समय के साथ चीनी का स्तर उच्च बना रहता है, तो वे धमनियों को सख्त और संकीर्ण कर सकते हैं, जिससे अवरोध पैदा होते हैं जो दिल के दौरे, स्ट्रोक, या पैरों में रक्त के प्रवाह की कमी का कारण बनते हैं। हाल के वर्षों में, डॉक्टरों को दो शक्तिशाली नए प्रकार की दवाओं तक पहुंच मिली है जो रक्त शर्करा को कम करने के साथ-साथ हृदय की रक्षा करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। दवाओं का एक वर्ग गुर्दों को मूत्र के माध्यम से अतिरिक्त चीनी निकालने में मदद करता है, जबकि दूसरा एक प्राकृतिक हार्मोन की नकल करता है जो शरीर को भोजन पचाने में मदद करता है और हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम को कम करता है। चिकित्सा दिशानिर्देश अब उन सभी मधुमेह रोगियों के लिए इन दवाओं की पुरजोर सिफारिश करते हैं जिन्हें पहले से ही हृदय रोग है, फिर भी वास्तविक दुनिया का अभ्यास साक्ष्यों से पीछे रह जाता है।
शोधकर्ताओं की एक टीम यह समझने के लिए आगे बढ़ी कि इन जीवन रक्षक दवाओं का अधिक उपयोग क्यों नहीं किया जा रहा है, और क्या इसके कारण पुरुषों और महिलाओं के बीच भिन्न हैं। उन्होंने संयुक्त राज्य अमेरिका के दो बड़े अस्पताल प्रणालियों: न्यूयॉर्क में वील कॉरनेल मेडिसिन और ह्यूस्टन मेथोडिस्ट, टेक्सास के टाइप 2 मधुमेह और स्थापित हृदय रोग वाले लगभग 17,000 वयस्कों के मेडिकल रिकॉर्ड का अध्ययन किया। अध्ययन 2016 से 2023 तक की अवधि को कवर करता है, जो वह समय था जब ये उपचार व्यापक रूप से जाने जाने लगे थे लेकिन अभी तक सार्वभौमिक रूप से अपनाए नहीं गए थे। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या इन दवाओं को प्राप्त करने की संभावना इस बात पर निर्भर करती है कि रोगी किस अस्पताल में जाता है, रोगी का लिंग क्या है, या उनके रहने वाले पड़ोस की आर्थिक स्थितियां कैसी हैं। उन्होंने यह भी जांचा कि क्या ये पैटर्न हृदय रोग के विभिन्न प्रकारों, जैसे कि हृदय, पैरों या मस्तिष्क में अवरुद्ध धमनियों के लिए भी समान थे।
परिणामों ने चिकित्सा सिफारिशों और वास्तविक रोगी देखभाल के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर को उजागर किया। दोनों अस्पताल प्रणालियों में, पात्र वयस्कों में से तीन में से एक भी दो अनुशंसित हृदय-सुरक्षात्मक दवाओं को प्राप्त नहीं कर सका। उपयोग की दर स्थान के आधार पर काफी भिन्न थी। वील कॉरनेल में, लगभग 35 प्रतिशत रोगियों को किडनी-लक्षित दवा मिली, जबकि ह्यूस्टन मेथोडिस्ट में केवल 22 प्रतिशत को। इसी तरह, हार्मोन-नकल करने वाली दवा न्यूयॉर्क साइट पर लगभग 30 प्रतिशत रोगियों को दी गई थी, लेकिन टेक्सास साइट पर केवल 25 प्रतिशत को। ये अंतर बताते हैं कि रोगी को उपचार कहाँ मिल रहा है, यह इस बात में बड़ी भूमिका निभाता है कि उन्हें सर्वोत्तम उपलब्ध उपचार मिले या नहीं, चाहे उनकी विशिष्ट चिकित्सा आवश्यकताएं कुछ भी हों।
सबसे चौंकाने वाला निष्कर्ष पुरुषों और महिलाओं के बीच के अंतर से संबंधित था। अध्ययन से पता चला कि महिलाओं में पुरुषों की तुलना में किडनी-लक्षित दवा प्राप्त करने की संभावना काफी कम थी, भले ही आयु, नस्ल, आय और अन्य स्वास्थ्य कारकों को ध्यान में रखा गया हो। औसतन, महिलाओं में इस विशिष्ट दवा को प्राप्त करने की संभावना पुरुषों की तुलना में लगभग 29 प्रतिशत कम थी। यह अंतर हृदय रोग के विभिन्न प्रकारों और दोनों अस्पताल प्रणालियों में लगातार दिखाई दिया। उदाहरण के लिए, हार्ट फेलियर या किडनी रोग वाली महिलाओं में, इस दवा को प्राप्त करने की संभावना अपने पुरुष समकक्षों की तुलना में कम बनी रही। इसके विपरीत, हार्मोन-नकल करने वाली दवा के वितरण में पुरुषों और महिलाओं के बीच समग्र रूप से कोई सुसंगत अंतर नहीं दिखा, हालांकि दोनों स्थानों के बीच पैटर्न में थोड़ा बदलाव था।
शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि पड़ोस की गरीबी, जिसे स्थानीय अभाव के सूचकांक द्वारा मापा गया था, उपचार को कैसे प्रभावित करती है। उन्होंने पाया कि महिलाओं के लिए प्रिस्क्रिप्शन में असमानता लगभग सभी स्तरों के पड़ोस की संपत्ति के बीच बनी रही। चाहे महिला एक समृद्ध क्षेत्र में रहती हो या एक वंचित क्षेत्र में, उसे समान स्वास्थ्य स्थितियों वाले पुरुष की तुलना में इस विशिष्ट दवा को प्राप्त करने की संभावना कम थी। यह सुझाव देता है कि यह अंतर केवल वित्तीय बाधाओं या गरीब समुदायों में पहुंच की कमी का परिणाम नहीं है, बल्कि इन दवाओं को महिला रोगियों के लिए चुनने के तरीके में एक गहरी समस्या है। अध्ययन को इस पैटर्न के लिए कोई एक कारण नहीं मिला, लेकिन इसने उल्लेख किया कि दुष्प्रभाव संबंधी चिंताएं, जो लिंगों के बीच भिन्न हो सकती हैं, या नैदानिक निर्णय लेने में अचेतन पूर्वाग्रह जैसे कारक इसमें शामिल हो सकते हैं।
यह अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि मजबूत साक्ष्य के बावजूद कि ये दवाएं दिल के दौरे और स्ट्रोक को रोकती हैं, इनका उपयोग इष्टतम स्तर से कम बना हुआ है। तथ्य यह है कि पात्र रोगियों में से तीन में से एक भी इन उपचारों को प्राप्त नहीं कर सका, यह सार्वजनिक स्वास्थ्य की सुरक्षा के एक छूटे हुए अवसर को दर्शाता है। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि इसे ठीक करने के लिए, अस्पतालों और स्वास्थ्य प्रणालियों को ऐसी रणनीतियां विकसित करने की आवश्यकता है जो यह सुनिश्चित करें कि प्रत्येक रोगी, लिंग या स्थान की परवाह किए बिना, आवश्यक मानक देखभाल प्राप्त करे। यह पहचानकर कि महिलाएं विशेष रूप से एक अत्यधिक प्रभावी श्रेणी की दवा के साथ निरंतर उपेक्षित हैं, अध्ययन सुधार के लिए एक स्पष्ट लक्ष्य की ओर संकेत करता है। लक्ष्य एक ऐसी प्रणाली से बदलकर एक ऐसी प्रणाली बनाना है जहाँ उपचार संयोग या स्थान पर निर्भर हो, एक ऐसी प्रणाली जहाँ मधुमेह और हृदय रोग वाला प्रत्येक व्यक्ति आधुनिक चिकित्सा द्वारा दी जाने वाली पूर्ण सुरक्षा प्राप्त करे।
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