Health-System and Sex Differences in Cardioprotective Diabetes Therapy Among Adults With Type 2 Diabetes and Established ASCVD: A Two-Center EHR Study
这项针对一万六千多名患有 2 型糖尿病且已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病成年人的两中心回顾性研究显示，只有不到三分之一的人接受了指南推荐的心脏保护治疗，且这种差异主要由医疗系统所在地、性别（特别是女性的 SGLT2 抑制剂使用率较低）以及社区社会经济地位较低所驱动。
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糖尿病是一种身体难以管理糖分的疾病，但对于数百万成年人而言，它构成的最危险威胁并非糖分本身，而是糖分对心脏和血管造成的损害。当血糖水平长期保持在高位时，它们会导致动脉硬化和变窄，从而引发导致心脏病发作、中风或腿部血液循环不良的阻塞。近年来，医生们获得了两类强大的新型药物，旨在降低血糖的同时保护心脏。其中一类药物通过肾脏将多余的糖分随尿液排出；而另一类则通过模拟一种天然激素来发挥作用，帮助身体处理食物并降低心脏事件的风险。目前的医学指南强烈建议，任何患有糖尿病且已患有心脏疾病的人都应使用这些药物，但在现实世界的临床实践中，实际应用往往滞后于证据。
一个研究小组致力于了解为什么这些救命药物没有得到更广泛的使用，以及其原因在男性和女性之间是否存在差异。他们查看了来自美国两个大型医院系统——纽约的威尔康奈尔医学院（Weill Cornell Medicine）和德克萨斯州的休斯顿卫理宗医院（Houston Methodist）中，近17,000名患有2型糖尿病且患有心脏疾病的成年人的医疗记录。该研究涵盖了2016年至2023年这一时期，当时这些疗法正逐渐为人所熟知，但尚未得到普遍采用。研究人员想要观察，接受这些药物的可能性是否取决于患者就诊的医院、患者的性别，或是其居住社区的经济状况。他们还检查了这些模式是否在不同类型的心脏疾病中保持一致，例如心脏、腿部或大脑的动脉阻塞。
结果显示，医学建议与实际患者护理之间存在显著差距。在两个医院系统中，接受这两类推荐的心脏保护药物的符合条件的成年人比例均不足三分之一。使用率因地点而异。在威尔康奈尔医院，约有35%的患者接受了针对肾脏的药物治疗，而在休斯顿卫理宗医院这一比例仅为22%。同样，模仿激素的药物在纽约院区的处方率为30%左右，而在德克萨斯州院区仅为25%。这些差异表明，患者接受护理的地点在很大程度上决定了他们能否获得最先进的治疗方案，而不仅仅取决于其具体的医疗需求。
研究中最令人震惊的发现涉及男女之间的差异。研究表明，即使在考虑了年龄、种族、收入和其他健康因素后，女性获得针对肾脏药物的机会仍显著低于男性。平均而言，女性获得这种特定药物的几率比男性低约29%。这种差距在不同类型的心脏疾病和两个医院系统中都表现得非常一致。例如，在患有心力衰竭或肾脏疾病的女性中，接受该药物的可能性仍然低于男性。相比之下，模仿激素类药物的处方在男女之间并未显示出整体上的持续性差异，尽管在两个不同地点的模式略有不同。
研究人员还观察了衡量社区贫困程度的局部匮乏指数如何影响治疗。他们发现，针对女性的处方差异在几乎所有水平的社区财富背景下依然存在。无论女性生活在富裕地区还是贫困地区，她获得针对肾脏药物的机会仍然低于具有相似健康状况的男性。这表明，这种差距并非仅仅是由于经济障碍或在贫困社区缺乏获取途径，而是反映了在为女性患者选择这些药物时存在的深层问题。研究并未找到导致这一模式的单一原因，但指出，诸如对副作用的担忧（这些副作用在不同性别间可能有所不同）或临床决策中的无意识偏见等因素可能在其中发挥了作用。
这项研究强调，尽管有强有力的证据表明这些药物可以预防心脏病发作和中风，但它们的使用率仍然处于次优水平。符合条件的患者中只有不到三分之一接受了这些疗法，这一事实表明了公共卫生保护领域的一次错失良机。研究人员得出结论，为了解决这一问题，医院和医疗系统需要制定策略，以确保每位患者，无论性别或地点如何，都能获得所需的标准护理。通过识别出女性在接受某一类高效药物方面持续受到忽视这一事实，该研究指出了一个明确的改进目标。目标是将现有的系统从一个取决于运气或地点的系统，转变为一个让每一位糖尿病及心脏病患者都能获得现代医学所能提供的全面保护的系统。
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