Refill patterns, dispensing adherence and potential waste in medical cannabis: a retrospective observational study at an Italian Regional Centre
इटली के एक क्षेत्रीय केंद्र में किए गए इस पूर्वव्यापी अवलोकनात्मक अध्ययन से पता चलता है कि जबकि अधिकांश मेडिकल कैनबिस वितरणों में कोई अनुमानित अपव्यय नहीं देखा गया, फिर भी केवल रोगी की गैर-अनुपालनता के बजाय मानकीकृत तैयारी मात्रा और सीमित वैधता अवधि जैसे संरचनात्मक कारकों के कारण महत्वपूर्ण आर्थिक हानि बनी हुई है।
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इटली में, मेडिकल कैनबिस एक सावधानीपूर्वक विनियमित उपचार है जिसका उपयोग तब किया जाता है जब मानक दवाएं गंभीर दर्द, मल्टीपल स्केलेरोसिसिस से होने वाली मांसपेशियों की जकड़न, या कैंसर थेरेपी से होने वाली मतली जैसी कठिन स्थितियों को प्रबंधित करने में विफल रहती हैं। कारखाने में बनी गोलियों के विपरीत, इन उपचारों को अक्सर अस्पताल के फार्मेसी में प्रत्येक रोगी की विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुसार हाथ से मिलाया जाता है। क्योंकि दवा की शक्ति और मात्रा को व्यक्ति के अनुकूल बनाना आवश्यक होता है, इसलिए डॉक्टर अक्सर बहुत कम खुराक से शुरुआत करते हैं और समय के साथ इसे धीरे-धीरे बढ़ाते हैं। हालांकि, एक बार जब रोगी अपनी बोतल घर ले जाता है, तो स्वास्थ्य प्रणाली इस बात का पता नहीं लगा पाती कि वास्तव में कितनी दवा का उपयोग किया गया है। यदि दवा समाप्त नहीं होती है, तो उसे फार्मेसी में वापस नहीं किया जा सकता है, और यदि कोई रोगी इसे लेना बंद कर देता है या अपनी खुराक बदल देता है, तो शेष तरल पदार्थ को फेंक दिया जाता है। यह अस्पतालों के लिए एक पहेली पैदा करता है: उन्हें रोगियों को सुरक्षित रखने के लिए पर्याप्त दवा प्रदान करनी चाहिए, लेकिन वे उन महंगे संसाधनों की बर्बादी भी नहीं चाहते जो किसी दवा की अलमारी में बिना उपयोग के पड़े रह सकते हैं।
इटली के मार्चे क्षेत्र के एक क्षेत्रीय केंद्र के शोधकर्ताओं ने इस पहेली को करीब से देखने का निर्णय लिया। उन्होंने वर्ष 2025 के दौरान अपने केंद्र में किए गए प्रत्येक मेडिकल कैनबिस वितरण के रिकॉर्ड की जांच की। उनका लक्ष्य रोगियों की जासूसी करना नहीं था, बल्कि इस पैटर्न को समझना था कि लोग कितनी बार दवा लेने के लिए वापस आते हैं। उनके द्वारा निर्धारित दैनिक खुराक के आधार पर रोगी के वापस आने के अपेक्षित समय की तुलना वास्तविक वापसी की तारीख से करके, टीम यह देख सकी कि क्या रोगी अपनी अगली बोतल समय से पहले, देरी से, या बिल्कुल सही समय पर ले रहे हैं। उन्होंने इस समय का उपयोग यह अनुमान लगाने के लिए किया कि प्रत्येक उपचार चक्र के अंत में कितनी दवा बची रह सकती है और बर्बाद हो सकती है। उन्होंने इस संभावित बर्बादी की वित्तीय लागत की भी गणना की, यह देखते हुए कि क्षेत्रीय स्वास्थ्य सेवा उस दवा पर कितना पैसा खो रही है जो वितरित तो की गई लेकिन कभी उपयोग नहीं की गई।
अध्ययन में 372 रोगियों के 1,233 वितरणों का विश्लेषण किया गया। इनमें से अधिकांश रोगी महिलाएं थीं, और बहुत बड़ी संख्या में वे पुराने दर्द (क्रोनिक पेन) से उपचारित हो रही थीं। जब शोधकर्ताओं ने रिफिल के समय की जांच की, तो उन्होंने पाया कि लगभग आधे रोगियों ने सैद्धांतिक रूप से आवश्यकता होने से दस दिन पहले ही अपनी अगली बोतल ले ली थी। लगभग एक चौथाई रोगी दस दिन से अधिक की देरी से आए, जबकि बाकी लोग बिल्कुल निर्धारित समय पर पहुंचे या उनके अनियमित पैटर्न ने संकेत दिया कि उन्होंने उपचार बंद कर दिया है। आश्चर्यजनक रूप से, टीम ने पाया कि जो रोगी सबसे अधिक सुसंगत थे और बिल्कुल अपेक्षित समय पर पहुंचे, वे वास्तव में सबसे अधिक संभावित बर्बादी उत्पन्न कर रहे थे। औसतन, इन "अनुपालन करने वाले" (एडहेरेंट) रोगियों के पास प्रति बोतल लगभग बीस मिलीलीटर अतिरिक्त दवा बची हुई थी, जिसका अर्थ था कि देरी से या जल्दी आने वाले लोगों की तुलना में प्रति विज़िट औसत लागत अधिक थी।
दवा के प्रकार ने भी बर्बादी की मात्रा में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। जबकि कुछ कस्टम-मेड, व्यक्तिगत बोतलों के परिणामस्वरूप बहुत कम अतिरिक्त दवा निकली, मानक फॉर्मूलों ने अधिक महत्वपूर्ण अवशेष बनाए। एक विशिष्ट प्रकार की तैयारी, जिसे FM2 के रूप में जाना जाता है, कुल वित्तीय बर्बादी के सबसे बड़े हिस्से के लिए जिम्मेदार थी, जो लगभग छह हजार यूरो तक थी, केवल इसलिए क्योंकि इसे बहुत बार निर्धारित किया गया था। एक अन्य प्रकार, बेडोकैन (Bedrocan), में प्रति एकल बोतल उच्चतम औसत बर्बादी देखी गई, लेकिन चूंकि इसे कम बार निर्धारित किया गया था, इसलिए बजट पर इसका कुल प्रभाव कम था। कुल मिलाकर, शोधकर्ताओं ने अनुमान लगाया कि पूरे वर्ष की संभावित बर्बादी दस हजार यूरो से थोड़ी अधिक थी। उन्होंने नोट किया कि सभी मामलों में से लगभग दो-तिहाई में कोई अनुमानित बर्बादी नहीं हुई, लेकिन शेष मामलों में बड़ी मात्रा में अप्रयुक्त तरल पदार्थ शामिल था।
निष्कर्ष बताते हैं कि बर्बादी की समस्या इस कारण से नहीं है कि रोगी अपनी दवा भूल जाते हैं या निर्देशों का पालन करने में विफल रहते हैं। इसके बजाय, मुद्दा इस बात में निहित है कि उपचार कैसे दिया जाता है। चूंकि दवा को अक्सर निश्चित मात्राओं में तैयार किया जाता है जो रोगी की कम या बदलती दैनिक खुराक के साथ पूरी तरह मेल नहीं खाती, इसलिए एक बोतल में रोगी की वर्तमान आवश्यकता से अधिक तरल पदार्थ हो सकता है। भले ही रोगी निर्धारित कार्यक्रम का पूरी तरह से पालन करे, फिर भी उनके पास एक ऐसी बोतल हो सकती है जो उनकी वर्तमान जरूरतों के लिए बहुत बड़ी है। शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि इस बर्बादी को कम करने का रास्ता रोगी के व्यवहार को बदलने से नहीं, बल्कि स्वयं प्रणाली को समायोजित करने से निकलेगा। दवा की मात्रा को वास्तविक दैनिक खुराक के साथ बेहतर ढंग से मिलाकर और डॉक्टरों एवं फार्मासिस्टों के बीच संचार में सुधार करके, अस्पताल देखभाल का समान स्तर प्रदान कर सकते हैं और साथ ही अनचाही बर्बादी को काफी कम कर सकते हैं।
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