Recurrent Ventricular Fibrillation After Hip Revision Surgery With Ropivacaine and Liposomal Bupivacaine Exposure: A Case Report

सर्जरी में अक्सर दर्द प्रबंधन ऑपरेशन थिएटर से परे भी जाता है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट स्थानीय एनेस्थेटिक्स (local anesthetics) का उपयोग करते हैं, जो शरीर के एक विशिष्ट हिस्से को सुन्न करने वाली दवाएं हैं, ताकि प्रक्रियाओं के दौरान और उसके बाद मरीजों को सहज रखा जा सके। ये दवाएं आम तौर पर सुरक्षित होती हैं, लेकिन इनमें एक दुर्लभ जोखिम होता है: यदि बहुत अधिक मात्रा रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाए, तो वे गंभीर विषाक्तता पैदा कर सकती हैं। इस स्थिति को 'लोकल एनेस्थेटिक सिस्टमिक टॉक्सिसिटी' (local anesthetic systemic toxicity) कहा जाता है, जो मस्तिष्क और हृदय को बाधित कर सकती है, जिससे कभी-कभी खतरनाक हृदय लय या कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। हालांकि डॉक्टर आमतौर पर इस विषाक्तता के संकेतों को जल्दी देख लेते हैं, लेकिन इन दवाओं के कुछ आधुनिक फॉर्मूलेशन को समय के साथ धीरे-धीरे सामग्री छोड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस विलंबित रिलीज (delayed release) का अर्थ है कि लक्षण सर्जरी समाप्त होने के घंटों बाद तक दिखाई नहीं दे सकते हैं, जिससे निदान करना बहुत कठिन हो जाता है, विशेष रूप से तब जब मरीज पहले से ही संक्रमण या अंग विफलता जैसी अन्य गंभीर जटिलताओं से जूझ रहा हो।

गुआंगझू रेड क्रॉस अस्पताल की एक हालिया केस रिपोर्ट में, मेडिकल टीमों ने एक जटिल स्थिति का दस्तावेजीकरण किया जिसमें कूल्हे के पुनरीक्षण (hip revision) की एक बड़ी सर्जरी से गुजर रहे एक 55 वर्षीय व्यक्ति शामिल था। रोगी का गंभीर गुर्दे की बीमारी, उच्च रक्तचाप और उसके कृत्रिम कूल्हे के जोड़ में संक्रमण का इतिहास था। उसके दर्द को प्रबंधित करने के लिए, सर्जिकल टीम ने सुन्न करने वाले एजेंटों का एक संयोजन उपयोग किया। उन्होंने कूल्हे के पास एक तंत्रिका ब्लॉक (nerve block) में और सीधे जोड़ के स्थान में रोपिवकेन (ropivacaine) नामक एक मानक स्थानीय एनेस्थेटिक का इंजेक्शन लगाया। उन्होंने दर्द से राहत के लिए घाव में लिपोसॉमल बुपिवाकेन (liposomal bupivacane) नामक एक अलग, लंबे समय तक चलने वाले नए एनेस्थेटिक का भी उपयोग किया, जिसे घाव में फैलाया गया था ताकि विस्तारित दर्द राहत प्रदान की जा सके। सर्जरी चार घंटे से अधिक समय तक चली, और रोगी को सर्जरी के दौरान बेहोश और ब्रीदिंग मशीन पर रखते हुए गहन देखभाल इकाई (ICU) में स्थानांतरित कर दिया गया।

मुसीबत लंबे समय तक चलने वाली दवा के प्रयोग के लगभग दो घंटे बाद शुरू हुई। रोगी का हृदय अचानक एक अराजक, जीवन के लिए घातक लय विकसित कर गया जिसे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (ventricular fibrillation) कहा जाता है, जहाँ हृदय रक्त पंप करने के बजाय कांपने लगता है। उसका रक्तचाप पता लगाने योग्य स्तर तक गिर गया, और उसे तत्काल पुनर्जीवन (resuscitation) की आवश्यकता पड़ी। अगले तीन घंटों के दौरान, उसका हृदय कई बार रुका और फिर से शुरू हुआ, सामान्य लय बहाल करने के लिए चार अलग-अलग इलेक्ट्रिक झटकों (shocks) की आवश्यकता पड़ी। मेडिकल टीम ने समस्याओं की एक श्रृंखला के खिलाफ एक कठिन लड़ाई लड़ी: उसका रक्त खतरनाक रूप से अम्लीय हो गया, लैक्टेट का स्तर अत्यधिक बढ़ गया जो शरीर पर गंभीर तनाव का संकेत देता है, और उसके गुर्दे विफल हो गए, जिसके लिए निरंतर रक्त को फिल्टर करने के लिए एक मशीन की आवश्यकता पड़ी। इस घटना की गंभीरता के बावजूद, रोगी अंततः ठीक हो गया। उसे तीन दिन बाद ब्रीदिंग मशीन से हटा दिया गया, उसकी किडनी की कार्यप्रणाली बिना दीर्घकालिक डायलिसिस की आवश्यकता के स्थिर हो गई, और उसे 49 दिनों के अस्पताल प्रवास के बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी गई।

डॉक्टरों के लिए केंद्रीय प्रश्न यह था कि हृदय क्यों रुका। घटना का समय, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रशासन के तुरंत बाद होना, इस संभावना की ओर इशारा करता है कि रोगी 'डिलेड टॉक्सिसिटी' (delayed toxicity) से पीड़ित हो सकता है। ये दवाएं शरीर में जमा हो सकती हैं, विशेष रूप से गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में जो उन्हें कुशलतापूर्वक बाहर नहीं निकाल पाते हैं। हालांकि, स्थिति इतनी सरल नहीं थी। रोगी पहले से ही अपनी पुरानी गुर्दे की बीमारी, कूल्हे के संक्रमण और सर्जरी के भारी शारीरिक तनाव के कारण एक नाजुक स्थिति में था। उसके रक्त परीक्षणों ने दिखाया कि दवा विषाक्तता की समस्या शुरू होने से पहले ही उसका शरीर अत्यधिक तनाव में था, जिसमें लैक्टेट और एसिड का उच्च स्तर था। ये कारक अकेले ही गंभीर रूप से बीमार रोगियों में खतरनाक हृदय लय को ट्रिगर कर सकते हैं।

चूंकि रोगी बेहोश और इंटुबेटेड (intubated) था, इसलिए डॉक्टर दवा विषाक्तता के शुरुआती चेतावनी संकेतों को नहीं देख सके, जैसे कि भ्रम या झुनझुनी, जो अक्सर हृदय की समस्याओं से पहले दिखाई देते हैं। इसके अलावा, उन्होंने उसके रक्त में एनेस्थेटिक दवाओं के वास्तविक स्तर को नहीं मापा, और उन्होंने लिपिड इमल्शन (lipid emulsion) नामक एक विशिष्ट मारक (antidote) का उपयोग नहीं किया, जिसका उपयोग कभी-कभी गंभीर दवा विषाक्तता के इलाज के लिए किया जाता है। इन जानकारियों के बिना, यह साबित करना असंभव था कि दवाएं एकमात्र कारण थीं। मेडिकल टीम ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि स्थानीय एनेस्थेटिक्स ने भूमिका निभाई होगी, लेकिन रोगी का पतन संभवतः कई कारकों के एक साथ काम करने का परिणाम था। संक्रमण, गुर्दा विफलता, रक्त की हानि और सर्जरी के तनाव के संयोजन ने संभवतः उसके हृदय विफलता की सीमा को कम कर दिया था, जिससे वह एक ऐसी विनाशकारी घटना के प्रति संवेदनशील हो गया जो दवाओं या उसके सामने मौजूद अन्य गंभीर स्थितियों द्वारा ट्रिगर की जा सकती थी।

यह मामला जटिल रोगियों में दुर्लभ जटिलताओं के निदान की कठिनाई को उजागर करता है। यह सुझाव देता है कि जब कई गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं वाले रोगी को लंबे समय तक चलने वाले दर्द निवारकों के उपयोग के बाद सर्जरी के बाद अचानक हृदय संबंधी समस्या होती है, तो डॉक्टरों को विलंबित दवा विषाक्तता की संभावना पर विचार करना चाहिए। हालांकि, उन्हें अन्य संभावित कारणों, जैसे संक्रमण या अंग विफलता की भी सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए, जो अपने आप में खतरनाक और मौजूद होते हैं। यह रिपोर्ट एक अनुस्मारक के रूप में कार्य करती है कि उच्च जोखिम वाले रोगियों में, सर्जरी के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया शायद ही कभी किसी एक कारण से होती है, और एक दवा प्रतिक्रिया और गंभीर बीमारी की प्राकृतिक प्रगति के बीच अंतर करने के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।