Individual-Level and Community-Level Determinants of Skilled Birth Attendance in Nigeria: A Multilevel Analysis of DHS Data

हर साल, दुनिया भर में लाखों महिलाएं प्रसव के दौरान मृत्यु के गंभीर जोखिम का सामना करती हैं। दशकों से, सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों को यह पता है कि इन त्रासदियों को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका यह सुनिश्चित करना है कि प्रसव के समय एक प्रशिक्षित पेशेवर—एक डॉक्टर, एक नर्स, या एक दाई—उपस्थित हो। यह उपस्थिति, जिसे कुशल जन्म उपस्थिति (skilled birth attendance) कहा जाता है, गंभीर रक्तस्राव या संक्रमण जैसी जटिलताओं के तत्काल प्रबंधन की अनुमति देती है, जिससे एक संभावित घातक घटना को एक सुरक्षित घटना में बदला जा सकता है। फिर भी, इस ज्ञान के बावजूद, दुनिया के कई हिस्सों में ज़मीनी हकीकत बहुत अलग बनी हुई है। नाइजीरिया जैसे देशों में, जो एक विशाल जनसंख्या और मातृ स्वास्थ्य संबंधी चुनौतियों के इतिहास वाला देश है, बड़ी संख्या में महिलाएं अभी भी इस महत्वपूर्ण सहायता के बिना जन्म लेती हैं। शोधकर्ताओं को लंबे समय से जिस बात ने उलझा रखा था, वह केवल यह नहीं है कि ऐसा क्यों होता है, बल्कि यह है कि बाधाएं वास्तव में कहां स्थित हैं। क्या यह केवल एक महिला के व्यक्तिगत विकल्पों, उसकी शिक्षा, या उसके परिवार के धन का मामला है? या क्या उसके रहने वाले समुदायों में कुछ गहरे, अदृश्य बल हैं—जैसे क्लिनिक तक की दूरी, स्थानीय संस्कृति, या स्वयं स्वास्थ्य प्रणाली की गुणवत्ता—जो उसके भाग्य को उतना ही शक्तिशाली रूप से आकार देते हैं?

शोधकर्ताओं की एक टीम ने उपलब्ध सबसे हालिया और व्यापक डेटा का उपयोग करके इस जटिल जाल को सुलझाने का प्रयास किया। उन्होंने 2024 के नाइजीरिया जनसांख्यिकीय और स्वास्थ्य सर्वेक्षण (Nigeria Demographic and Health Survey) की ओर रुख किया, जो एक विशाल राष्ट्रीय अध्ययन है जिसमें हाल ही में प्रसव करने वाली लगभग 14,000 महिलाओं का साक्षात्कार लिया गया था। इन महिलाओं को अलग-थलग व्यक्तियों के रूप में देखने के बजाय, शोधकर्ताओं ने डेटा को एक स्तरित कहानी के रूप में देखा, यह पहचानते हुए कि प्रत्येक महिला एक परिवार के भीतर है, जो एक समुदाय के भीतर है, जो देश के एक विशिष्ट क्षेत्र के भीतर स्थित है। ऐसे उन्नत सांख्यिकीय तरीकों का उपयोग करके जो इन परतों को एक साथ संभाल सकते थे, वे व्यक्तिगत परिस्थितियों के प्रभाव को वातावरण के प्रभाव से अलग करने में सक्षम रहे। उनका लक्ष्य आज नाइजीरिया में प्रसव के दौरान किसे कुशल सहायता मिल रही है, इसका एक स्पष्ट चित्र बनाना था, और इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि उन व्यक्तिगत और सामुदायिक कारकों के मिश्रण को समझना था जो इसे खोजने के निर्णय को संचालित करते हैं।

इस विश्लेषण के परिणाम एक ऐसे राष्ट्र को प्रकट करते हैं जो अभी भी अपनी सबसे असुरक्षित माताओं तक पहुँचने के लिए संघर्ष कर रहा है। कुल मिलाकर, नाइजीरिया में केवल लगभग 45 प्रतिशत महिलाओं के पास उनके पिछले प्रसव के दौरान एक कुशल सहायक उपस्थित था। इसका अर्थ है कि देश में होने वाले आधे से अधिक जन्मों में, एक प्रशिक्षित पेशेवर अनुपस्थित था, जिससे माताएं और नवजात शिशु निवारणीय जोखिमों के प्रति असुरक्षित छोड़ दिए गए। डेटा दिखाता है कि यह पूरे देश में एक समान समस्या नहीं है; बल्कि, यह गहरे असमानता का परिदृश्य है। शोधकर्ताओं ने पाया कि कुशल देखभाल प्राप्त करने की एक महिला की संभावना इस बात पर भारी निर्भर करती है कि वह कहाँ रहती है। देश के दक्षिणी भाग में, विशेष रूपकर दक्षिण पूर्व क्षेत्र में, कुशल उपस्थिति की दर उल्लेखनीय रूप से उच्च है, जो लगभग 88 प्रतिशत तक पहुँच जाती है। इसके विपरीत, उत्तर पश्चिम क्षेत्र में, यह आंकड़ा गिरकर केवल 24 प्रतिशत रह जाता है। यह अंतर इतना बड़ा है कि दक्षिण पूर्व की एक महिला के पास उत्तर पश्चिम की महिला की तुलना में कुशल सहायक होने की संभावना लगभग चार गुना अधिक है। एक ही क्षेत्र के भीतर भी, अंतर बहुत गहरा है; कुछ राज्यों में, लगभग सभी महिलाओं की कुशल देखभाल तक पहुंच है, जबकि अन्य में, दस में से एक से भी कम तक पहुंच है।

जब शोधकर्ताओं ने व्यक्तिगत कारकों को देखा, तो पैटर्न स्पष्ट थे और वैश्विक स्तर पर देखी गई चीजों के अनुरूप थे, लेकिन नाइजीरिया में इन विषमताओं का पैमाना अत्यंत गहरा है। शिक्षा सुरक्षा के एक शक्तिशाली चालक के रूप में उभरी। औपचारिक शिक्षा के बिना महिलाओं के पास उच्च शिक्षा प्राप्त महिलाओं की तुलना में कुशल सहायक होने की संभावना बहुत कम थी, जिनकी कुशल उपस्थिति की दर लगभग नौ गुना अधिक थी। इसी तरह, घरेलू धन ने एक निर्णायक भूमिका निभाई। सबसे गरीब महिलाएं मदद के बिना जन्म लेने के लिए सबसे अधिक संभावित थीं, जबकि सबसे धनी महिलाओं के पास एक कुशल पेशेवर उपस्थित होने की गारंटी लगभग तय थी। एक महिला के पहले से कितने बच्चे हैं, यह भी मायने रखता था; जैसे-जैसे पिछले जन्मों की संख्या बढ़ती गई, कुशल देखभाल का उपयोग करने की संभावना घटती गई। शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि शोधकर्ताओं ने प्रसवपूर्व देखभाल और अंतिम प्रसव के बीच एक गहरा संबंध पाया। वे महिलाएं जिन्होंने गर्भावस्था के दौरान चार या अधिक प्रe-नेटल (antental) जांच करवाई थीं, वे उन महिलाओं की तुलना में कुशल सहायक के साथ प्रसव करने के लिए कहीं अधिक संभावित थीं जिन्होंने इन दौरों को पूरी तरह से छोड़ दिया था।

हालाँकि, अध्ययन की सबसे महत्वपूर्ण अंतर्दृष्टि व्यक्तिगत से परे देखने से मिली। शोधकर्ताओं ने गणना की कि कुशल जन्म उपस्थिति में 46 प्रतिशत का चौंकाने वाला अंतर स्वयं महिलाओं द्वारा नहीं समझाया जा सकता है—उनकी शिक्षा, उनका धन, या उनकी आयु—बल्कि उस समुदाय द्वारा समझाया जा सकता है जिसमें वे रहती हैं। यह निष्कर्ष महत्वपूर्ण है क्योंकि यह इस विचार को चुनौती देता है कि मातृ स्वास्थ्य पूरी तरह से व्यक्तिगत पसंद या व्यक्तिगत व्यवहार का मामला है। यह सुझाव देता है कि भले ही एक महिला शिक्षित और धनी हो, यदि वह ऐसे समुदाय में रहती है जहाँ स्वास्थ्य बुनियादी ढांचा खराब है, प्रशिक्षित कर्मचारियों की कमी है, या देखभाल के लिए सांस्कृतिक बाधाएं हैं, तो उसकी मदद पाने की संभावना काफी कम हो जाती है। अध्ययन ने पुष्टि की कि वातावरण एक शक्तिशाली द्वारपाल (gatekeeper) के रूप में कार्य करता है। उदाहरण के लिए, ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाली महिलाएं, अपनी व्यक्तिगत संपत्ति के बावजूद, शहरों में रहने वाली महिलाओं की तुलना में कुशल उपस्थिति के लिए बहुत कम संभावित थीं। यह दर्शाता है कि स्वास्थ्य सुविधा तक भौतिक दूरी और एक गाँव में सेवाओं की उपलब्धता उतनी ही महत्वपूर्ण है जितनी कि महिला के अपने संसाधन।

शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि जब इन कारकों पर एक साथ विचार किया जाता है तो क्या होता है। उन्होंने पाया कि जबकि शिक्षा और धन महत्वपूर्ण बने रहते हैं, समुदाय का प्रभाव तब भी समाप्त नहीं होता जब उन्हें ध्यान में रखा जाता है। इसका अर्थ यह है कि केवल महिलाओं को शिक्षित करना या उन्हें धन देना पर्याप्त नहीं है यदि उनके गाँव की स्वास्थ्य प्रणाली टूटी हुई या अप्राप्य है। अध्ययन का तर्क है कि समाधान दोतरफा होना चाहिए। पहला, प्रयासों को महिलाओं को शिक्षा और वित्तीय सहायता के माध्यम से सशक्त बनाना जारी रखना चाहिए, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि उनके पास देखभाल खोजने के साधन और ज्ञान दोनों हों। दूसरा, और शायद अधिक आवश्यक, सबसे कम सेवा प्राप्त क्षेत्रों में, विशेष रूप से ग्रामीण उत्तर में, स्वास्थ्य प्रणालियों में भारी निवेश किया जाना चाहिए। इसमें दूरदराज के गांवों में अधिक कुशल स्वास्थ्य कर्मियों को तैनात करना, यह सुनिश्चित करना कि क्लीनिकों में कर्मचारी और उपकरण उपलब्ध हों, और उन सांस्कृतिक एवं तार्किक बाधाओं को दूर करना शामिल है जो महिलाओं को इन सेवाओं तक पहुँचने से रोकती हैं।

अध्ययन इस निष्कर्ष पर पहुँचता है कि नाइजीरिया में माताओं के जीवन को बचाने के लिए दृष्टिकोण में बदलाव की आवश्यकता है। कुशल जन्म उपस्थिति की कमी को व्यक्तिगत महिलाओं की सही विकल्प न चुनने की विफलता के रूप में देखना पर्याप्त नहीं है। डेटा दिखाता है कि विकल्प अक्सर उनके आसपास की दुनिया द्वारा सीमित होते हैं। दक्षिण और उत्तर के बीच, और अमीर और गरीब के बीच का व्यापक अंतर उन प्रणालीगत असमानताओं का प्रतिबिंब है जो समय के साथ बनी हैं। इस अंतर को पाटने के लिए, शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि नीतियों को विभिन्न क्षेत्रों और समुदायों की विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुरूप बनाया जाना चाहिए। एक 'वन-साइज़-फिट्स-ऑल' (एक ही योजना सबके लिए) राष्ट्रीय योजना काम नहीं करेगी जब ज़मीनी वास्तविकता एक राज्य से दूसरे राज्य में इतनी नाटकीय रूप से भिन्न होती है। इसके बजाय, संसाधनों को वहां निर्देशित किया जाना चाहिए जहां उनकी सबसे अधिक आवश्यकता है, जिसका ध्यान मजबूत स्वास्थ्य प्रणालियों के निर्माण पर हो। व्यक्तिगत परिस्थितियों और उनके समुदायों की संरचनात्मक वास्तविकताओं, दोनों को संबोधित करके, नाइजीरिया एक ऐसे भविष्य की ओर बढ़ सकता है जहाँ प्रत्येक माँ, चाहे वह जहाँ भी रहती हो या कितनी भी कमाई करती हो, प्रसव के दौरान जीवित रहने के लिए आवश्यक कुशल सहायता प्राप्त कर सके।