Progesterone receptor expression is selectively reduced in adenomyosis among endometriosis-associated lesions: a cross-sectional immunohistochemical study of 118 specimens from 100 women
100 महिलाओं के 118 नमूनों का यह क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन प्रकट करता है कि प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर अभिव्यक्ति में कमी एडेनोमायोसिस की एक विशिष्ट विशेषता है न कि सभी एंडोमेट्रियोसिस-संबद्ध घावों की एक सामान्य विशेषता, जो यह सुझाव देता है कि प्रोजेस्टिन थेरेपी चुनते समय घाव के प्रकार पर विचार किया जाना चाहिए।
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लाखों महिलाओं के लिए, दो दर्दनाक स्थितियाँ एक समान जैविक सूत्र साझा करती हैं: वे दोनों बढ़ने के लिए एस्ट्रोजन हार्मोन पर निर्भर करती हैं, और डॉक्टर अक्सर उन्हें रोकने के लिए एक अलग हार्मोन, प्रोजेस्टेरोन का उपयोग करने की कोशिश करते हैं। यह दूसरा हार्मोन आमतौर पर एक ब्रेक के रूप में कार्य करता है, जो ऊतकों को शांत होने या बढ़ना बंद करने का निर्देश देता है। कई मामलों में, यह उपचार अच्छी तरह से काम करता है। हालांकि, बड़ी संख्या में रोगियों के लिए, दवा उनके दर्द को कम करने या असामान्य ऊतकों को सिकोड़ने में विफल रहती है। वैज्ञानिकों को लंबे समय से संदेह रहा है कि इस विफलता का कारण "प्रोजेस्टेरोन प्रतिरोध" (progesterone resistance) है, एक ऐसी स्थिति जहाँ शरीर के ऊतक हार्मोन के संकेत को सुनना ही बंद कर देते हैं। वर्षों से, चिकित्सा समुदाय ने इस प्रतिरोध को पूरी बीमारी की एक व्यापक विशेषता के रूप में माना है, यह मानते हुए कि यदि एक महिला में एक प्रकार के घाव (lesion) हैं, तो संभवतः उनमें सभी घावों में समान प्रतिरोध होगा। इस धारणा ने डॉक्टरों को उपचार चुनने में मार्गदर्शन किया है, जिससे अक्सर हर रोगी के लिए एक ही हार्मोनल रणनीति लागू की जाती है, चाहे शरीर में बीमारी कहीं भी स्थित हो।
टोक्यो वीमेंस मेडिकल यूनिवर्सिटी का एक नया अध्ययन इन व्यापक दृष्टिकोणों को चुनौती देता है, जो इन बीमारियों के प्रकट होने वाले विशिष्ट स्थानों पर बारीकी से नज़र रखता है। शोधकर्ताओं ने 100 महिलाओं के ऊतक नमूनों (tissue samples) का परीक्षण किया है, जिनका एंडोमेट्रियोसिस-संबंधी स्थितियों के लिए ऑपरेशन हुआ था। उन्होंने दो अलग-अलग प्रकार के घावों पर ध्यान केंद्रित किया: एडेनोमायोसिस (adenomyosis), जहाँ ऊतक गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार के भीतर बढ़ता है, और एंडोमेट्रियोसिस (endometriosis), जहाँ इसी तरह का ऊतक अंडाशय या पेल्विस के गहरे हिस्सों में बढ़ता है। प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स—जो आणविक "कान" हैं जो कोशिकाओं को हार्मोन के संकेत सुनने में मदद करते हैं—की संख्या गिनने के लिए एक मानक प्रयोगशाला तकनीक का उपयोग करते हुए, टीम ने गर्भाशय की मांसपेशी में पाए गए स्तरों की तुलना अंडाशय और अन्य पेल्विक स्थलों में पाए गए स्तरों से की। उन्होंने एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की जांच भी की ताकि यह देखा जा सके कि क्या यह अंतर केवल प्रोजेस्टेरोन के प्रति विशिष्ट है या हार्मोन संवेदनशीलता की सामान्य कमी है।
जांच ने एक स्पष्ट और आश्चर्यजनक अंतर का खुलासा किया। शोधकर्ताओं ने पाया कि गर्भाशय की दीवार के भीतर एडेनोमायोसिस के घावों में प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स काफी कम थे। इसके विपरीत, अंडाशय और गहरे पेल्विस में पाए गए घावों में इन रिसेप्टर्स का स्तर सामान्य और स्वस्थ था। यह डेटा की कोई त्रुटि नहीं थी; यह तब भी सच साबित हुआ जब शोधकर्ताओं ने रोगियों की आयु, मेनोपॉज (रजोनिवृत्ति) की स्थिति, या पिछले ऑपरेशनों के निशान (scar tissue) को ध्यान में रखा। इस अध्ययन में 118 ऊतक नमूने शामिल थे, और उन नौ महिलाओं में, जिनके एक ही ऑपरेशन के दौरान दोनों प्रकार के घाव निकाले गए थे, गर्भाशय के ऊतक ने लगातार अंडाशय या पेल्विस से लिए गए ऊतकों की तुलना में कम रिसेप्टर स्तर दिखाया। यह पैटर्न इतना सुसंगत था कि शोधकर्ता उच्च विश्वास के साथ कह सकते थे कि प्रोजेस्टेरोन संवेदनशीलता की कमी एडेनोमेट्रियोसिस घाव की एक विशिष्ट विशेषता है, न कि सभी एंडोमेट्रियोसिस-संबंधी रोगों का एक सामान्य नियम।
यह निष्कर्ष यह समझाने में मदद करता है कि क्यों कुछ महिलाएं प्रोजेस्टेरोन-आधारित उपचारों के प्रति प्रतिक्रिया नहीं देती हैं। यदि किसी रोगी में दोनों प्रकार के घाव हैं, तो दवा अंडाशय या पेल्विक विकास को सफलतापूर्वक शांत कर सकती है, लेकिन गर्भाशय के विकास को प्रभावित करने में विफल रह सकती है, जिससे रोगी को निरंतर दर्द बना रहता है। अध्ययन ने यह भी स्पष्ट किया कि यह मुद्दा विशेष रूप से प्रोजेस्टेरोन के लिए है। एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स के स्तर, जो हार्मोन के एक अलग समूह के लक्ष्य हैं, ने गर्भाशय के ऊतकों में ऐसी ही गिरावट नहीं दिखाई। इसके बजाय, एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की मात्रा रोगी की आयु से जुड़ी हुई थी, जो महिलाओं के उम्र बढ़ने के साथ थोड़ी बढ़ती गई, चाहे ऊतक कहीं भी स्थित हो। यह अलगाव बताता है कि इन बीमारियों में दो हार्मोनल मार्ग स्वतंत्र रूप से कार्य करते हैं।
इस कार्य के निहितार्थ व्यावहारिक हैं। यह सुझाव देता है कि डॉक्टरों को यह मान लेना चाहिए कि सभी एंडोमेट्रियोसिस-जुड़े घाव जैविक रूप से एक समान नहीं हैं। गर्भाशयी घाव एक अलग इकाई प्रतीत होता है जिसका अपना अनूठा प्रोजेस्टेरोन प्रतिरोध है, जबकि अंडाशय और पेल्विक घाव इसके प्रति संवेदनशील रहते हैं। इस अंतर का मतलब यह नहीं है कि प्रोजेस्टेरोन थेरेपी सभी के लिए बेकार है, बल्कि यह संकेत देता है कि उपचार का चयन बीमारी के विशिष्ट स्थान के आधार पर किया जाना चाहिए। यह पहचानते हुए कि गर्भाशयी ऊतक हार्मोन संकेतों को प्राप्त करने के मामले में मौलिक रूप से भिन्न है, चिकित्सा पेशेवर बेहतर समझ सकते हैं कि क्यों कुछ उपचार शरीर के कुछ हिस्सों के लिए काम करते हैं जबकि दूसरों के लिए नहीं, जिससे भविष्य में अधिक सटीक और प्रभावी देखभाल का मार्ग प्रशस्त होता है।
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