Radiofrequency Ablation versus Controlled Venospasm-Assisted Foam Sclerotherapy with High Ligation for Great Saphenous Vein Incompetence: A Propensity Score Matched Study

लाखों लोगों के लिए, उनके पैरों की नसें केवल नसों का एक जाल मात्र नहीं हैं, बल्कि निरंतर दर्द, सूजन और भद्दे उभारों का स्रोत हैं। क्रोनिक वेनस डिजीज (chronic venous disease) के रूप में जानी जाने वाली यह स्थिति अक्सर 'ग्रेट सैफनस वेन' (great saphenous vein) की विफलता से उत्पन्न होती है, जो पैर के अंदरूनी हिस्से में मुख्य राजमार्ग की तरह चलती है। जब इस नस के भीतर के वाल्व कमजोर हो जाते हैं, तो रक्त ऊपर की ओर हृदय की तरफ बहने के बजाय पीछे की ओर बहने लगता है, जिससे निचले अंगों में रक्त जमा होने लगता है। दशकों से, इसका मानक समाधान गर्मी का उपयोग करके इस दोषपूर्ण मार्ग को सील कर देना रहा है। डॉक्टर इस नस में एक पतला तार डालते हैं और रेडियोफ्रीक्वेंसी ऊर्जा लागू करते हैं, जो अनिवार्य रूप से रक्त वाहिका को अंदर से जला (cauterize) देता है ताकि शरीर स्वस्थ रास्तों के माध्यम से रक्त का मार्ग बदल सके। हालांकि यह प्रभावी है, लेकिन इस थर्मल दृष्टिकोण के लिए पूरे पैर को बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के साथ सुन्न करने की आवश्यकता होती है और इसमें पास के ऊतकों को जलाने का अंतर्निहित जोखिम भी होता है।

एक नया, अधिक सौम्य दृष्टिकोण उभरा है जो पूरी तरह से गर्मी से बचता है। इस नस को जलाने के बजाय, यह विधि एक विशेष फोम (foam) का उपयोग करती है जो आंतरिक परत को उत्तेजित करता है, जिससे वह ढह जाती है और सील हो जाती है। हालांकि, मानक फोम उपचार ऐतिहासिक रूप से लंबे समय तक अपनी जगह पर टिके रहने में संघर्ष करते रहे हैं, क्योंकि काम पूरा होने से पहले ही वे रक्त के प्रवाह के साथ बह जाते हैं। शोधकर्ताओं ने हाल ही में इस परिष्कृत फोम तकनीक को विकसित किया है जो नस के ऊपरी हिस्से में एक छोटे सर्जिकल बंधन (tie) को एक अनूठे यांत्रिक तरीके के साथ जोड़ती है, जो नस को अस्थायी रूप से सिकोड़कर उसे बंद कर देता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि फोम दीवारों के संपर्क में बना रहे। डॉक्टरों और रोगियों के सामने महत्वपूर्ण प्रश्न यह है कि क्या यह गैर-गर्मी, गैर-तरल विकल्प स्थापित थर्मल विधि की विश्वसनीयता का मुकाबला कर सकता है।

चीन के नानजिंग फर्स्ट हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए दोनों दृष्टिकोणों का आमने-सामना करते हुए तुलना करने का निर्णय लिया। उन्होंने 2023 और 2024 के बीच इस विशिष्ट नस की समस्या के उपचार के लिए प्रक्रिया undergone किए गए लगभग पांच सौ रोगियों का अध्ययन किया। एक निष्पक्ष तुलना सुनिश्चित करने के लिए, शोधकर्ताओं ने एक सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग करके उन रोगियों को जोड़ा जो आयु, स्वास्थ्य इतिहास और उनकी स्थिति की गंभीरता में लगभग समान थे, जिससे प्रभावी रूप से दो ऐसे समूह बनाए गए जो उपचार शुरू होने से पहले जितने संभव हो सके उतने समान थे। इसने उन्हें अन्य चरों के प्रभावों को अलग करने की अनुमति दी, जो परिणामों को प्रभावित कर सकते थे।

अध्ययन ने दो मुख्य परिणामों पर ध्यान केंद्रित किया: एक वर्ष के बाद नस कितनी अच्छी तरह बंद रही और रोगियों के लक्षणों में कितना सुधार हुआ। परिणाम आश्चर्यजनक रूप से समान थे। फोम तकनीक वाले समूह में, जिसमें ग्रोइन (groin) पर एक छोटे सर्जिकल बंधन के साथ नई विधि का उपयोग किया गया था, बारह महीने के निशान पर 92.5 प्रतिशत नसें पूरी तरह से बंद रहीं। रेडियोफ्रीक्वेंसी हीट विधि से उपचारित समूह में 95.3 प्रतिशत नसें बंद रहीं। अंतर इतना कम था कि वह सांख्यिकीय रूप से नगण्य था, जिससे पता चलता है कि दोनों विधियाँ कम से कम एक वर्ष के लिए नस को सील करने में समान रूप से प्रभावी हैं।

केवल नस को बंद करने के अलावा, शोधकर्ताओं ने एक मानक स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग करके यह भी मापा कि रोगियों को कितना बेहतर महसूस हुआ। दोनों समूहों में भारी सुधार देखा गया, जहाँ उनके स्कोर लगभग आठ से शुरू होने वाले पैमाने पर औसतन सात अंक गिर गए। यह दर्शाता है कि चाहे नस को गर्मी से सील किया गया हो या विशेष फोम से, दर्द और सूजन से राहत लगभग एक समान थी। दोनों समूहों के रोगियों ने प्रक्रिया के बाद समान स्तर का दर्द महसूस किया, और किसी भी समूह को गहरे शिराओं (deep veins) में रक्त के थक्के या संक्रमण जैसी गंभीर जटिलताओं का सामना नहीं करना पड़ा।

प्रक्रिया के अनुभव में एक उल्लेखनीय अंतर था। रेडियोफ्रीक्वेंसी उपचार तेज़ था, जिसमें औसतन लगभग उनतीस मिनट लगे, जबकि फोम प्रक्रिया में लगभग चौवन मिनट लगे। फोम विधि के लिए लगने वाला अतिरिक्त समय इसके आवश्यक चरणों के कारण था: ग्रोइन पर नस को बांधने के लिए एक छोटा चीरा, नस को संकुचित करने के लिए यांत्रिक दबाव, और एक्स-रे मार्गदर्शन के तहत फोम का सावधानीपूर्वक इंजेक्शन। अधिक समय लेने के बावजूद, फोम विधि से अधिक जटिलताएं नहीं हुईं। हालांकि फोम समूह में नील (bruising) और अस्थायी सुन्नता की कुछ अधिक रिपोर्टें थीं, लेकिन ये संख्याएँ सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण होने के लिए पर्याप्त नहीं थीं, और दोनों विधियाँ कुल मिलाकर बहुत सुरक्षित साबित हुईं।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि यह नियंत्रित वेनोस्पैस्म-असिस्टेड फोम तकनीक, हाई लिगेशन (high ligation) के साथ मिलकर, मानक ताप-आधारित उपचार का एक व्यवहार्य विकल्प है। यह एक गैर-थर्मल विकल्प प्रदान करता है जिसमें रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के लिए उपयोग किए जाने वाले सुन्न करने वाले तरल पदार्थ की बड़ी मात्रा की आवश्यकता नहीं होती है, जो उन रोगियों के लिए फायदेमंद हो सकता है जो उस तरल भार को सहन नहीं कर सकते। अध्ययन बताता है कि उन रोगियों के लिए जो गर्मी से बचना चाहते हैं या उन सेटिंग्स के लिए जहाँ थर्मल उपकरण उपलब्ध नहीं हैं, यह फोम-आधारित दृष्टिकोण सफलता की उतनी ही उच्च दर और नैदानिक राहत प्रदान करता है। हालांकि, लेखकों ने उल्लेख किया कि अध्ययन में केवल एक वर्ष तक रोगियों का पीछा किया गया, इसलिए उस बिंदु के बाद फोम सील की दीर्घकालिक स्थायчность अभी भी देखी जानी बाकी है। फिलहाल, डेटा मजबूत प्रमाण प्रदान करता है कि डॉक्टरों और रोगियों के पास इस सामान्य और अक्सर दुर्बल करने वाली स्थिति के उपचार के लिए दो अलग-अलग, अत्यधिक प्रभावी मार्ग चुनने के विकल्प मौजूद हैं।