Prevalence, associated factors and antifungal susceptibility patterns of Candida auris bloodstream infection among adult intensive care unit patients at a tertiary hospital in Tanzania: a cross-sectional study
तंजानिया के एक तृतीयक अस्पताल में किए गए इस क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन ने वयस्क आईसीयू रोगियों के बीच मल्टीड्रग-रेसिस्टेंट कैंडिडा ऑरिसिस (Candida auris) रक्त संक्रमण की 2.15% व्यापकता पाई, जिसमें लंबे समय तक अस्पताल में रहने और इम्यूनोसप्रेशन (प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना) को प्रमुख जोखिम कारकों के रूप में पहचाना गया, जबकि फ्लुकोनाज़ोल के प्रति महत्वपूर्ण प्रतिरोध और अन्य एंटीफंगल दवाओं के प्रति परिवर्तनशील संवेदनशीलता पर प्रकाश डाला गया।
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अस्पताल के गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) के उच्च-जोखिम वाले वातावरण में, मरीज गंभीर बीमारियों के खिलाफ अपनी जान बचाने के लिए संघर्ष कर रहे हैं, और अक्सर जीवित रहने के लिए मशीनों और ट्यूबों पर निर्भर रहते हैं। जबकि डॉक्टर और नर्स इन स्थितियों का इलाज करने के लिए अथक परिश्रम करते हैं, अस्पताल स्वयं कभी-कभी सूक्ष्म आक्रमणकारियों का प्रजनन स्थल बन सकता है। इनमें सबसे खतरनाक सूक्ष्मजीवों में से एक कवक (फंगस) है, जो एक प्रकार का सूक्ष्मजीव है जिसमें सामान्य यीस्ट भी शामिल हैं। आमतौर पर, ये जीव हानिकारक नहीं होते या आसानी से इनका इलाज किया जा सकता है, लेकिन कैंडिडा ऑरिस (Candida auris) नामक एक विशिष्ट, नव-पहचाने गए स्ट्रेन ने एक दुर्जेय खतरे के रूप में उभरकर सामने आया है। अपने रिश्तेदारों के विपरीत, यह यीस्ट अस्पताल की सतहों पर लंबे समय तक जीवित रहने, मरीजों और कर्मचारियों के बीच आसानी से फैलने और इसे मारने के लिए उपयोग की जाने वाली कई मानक दवाओं के प्रति प्रतिरोध दिखाने के लिए कुख्यात है। चूंकि इसका इलाज करना इतना कठिन है और इसे फैलने से रोकना इतना मुश्किल है, इसलिए यह समझना कि यह कहाँ रहता है और कैसे व्यवहार करता है, हमारी स्वास्थ्य प्रणालियों के सबसे संवेदनशील लोगों की रक्षा करने के लिए महत्वपूर्ण है।
तंजानिया में, जहाँ इस विशिष्ट कवक पर डेटा पहले दुर्लभ था, शोधकर्ताओं की एक टीम ने उनके स्थानीय गहन चिकित्सा इकाई में कैंडिडा ऑरिस की वास्तविकता को उजागर करने के लिए हाथ आजमाया। डोडोमा में बेंजामिन म्कापा अस्पताल में काम करते हुए, उन्होंने उन वयस्क रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्हें दो दिनों से अधिक समय तक सामान्य गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती किया गया था और जिनमें रक्त संक्रमण के लक्षण दिखाई दे रहे थे। चार महीने की अवधि (2026 की शुरुआत) के दौरान, टीम ने ऐसे 186 रोगियों के रक्त के नमूने एकत्र किए। यह सुनिश्चित करने के लिए कि वे सही जीव की पहचान कर रहे हैं, उन्होंने उन्नत प्रयोगशाला तकनीक का उपयोग किया जो सूक्ष्मजीवों के लिए फिंगरप्रिंट स्कैनर की तरह कार्य करती है, जिससे उन्हें उच्च सटीकता के साथ कैंडिडा ऑरिस को अन्य समान यीस्ट से अलग करने में मदद मिली। उन्होंने यह भी परीक्षण किया कि ये विशिष्ट बैक्टीरिया सामान्य एंटीफंगल दवाओं के प्रति कैसी प्रतिक्रिया देते हैं, यह जाँचते हुए कि क्या दवाएं काम करेंगी या क्या कवक ने उनके खिलाफ बचाव विकसित कर लिया है।
जांच से पता चला कि यह कवक वास्तव में इस परिवेश में मौजूद था, हालांकि अत्यधिक संख्या में नहीं। शोधकर्ताओं ने चार रोगियों के रक्त में इस कवक को पाया, जो अध्ययन किए गए समूह में लगभग दो प्रतिशत की व्यापकता को दर्शाता है। यह खोज महत्वपूर्ण है क्योंकि यह पुष्टि करती है कि यह कवक तंजानियाई अस्पतालों में घूम रहा है, जो कि पहले अनिश्चित था। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि अध्ययन ने यह भी पहचाना कि कौन सबसे अधिक जोखिम में है। आंकड़ों से पता चला कि जो मरीज एक सप्ताह या उससे अधिक समय तक गहन चिकित्सा इकाई में रहे, उनमें इस संक्रमण के विकसित होने की संभावना काफी अधिक थी। इसी तरह, जिन मरीजों की रोग प्रतिरोधक क्षमता अन्य स्थितियों के कारण कमजोर हो गई थी, उन्हें बहुत अधिक जोखिम का सामना करना पड़ा। ये कारक संक्रमण के स्वतंत्र चालक प्रतीत हुए, जिसका अर्थ है कि जब अन्य चरों पर विचार किया गया, तब भी लंबे समय तक अस्पताल में रहना और कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली इस बीमारी के मजबूत भविष्यवक्ता बने रहे।
कवक के स्वयं के व्यवहार ने उपचार विकल्पों के बारे में एक सख्त चेतावनी दी। जब शोधकर्ताओं ने मानक एंटीफंगल दवाओं के विरुद्ध इन चार पहचाने गए स्ट्रेनों का परीक्षण किया, तो परिणाम मिश्रित लेकिन चिंताजनक थे। प्रत्येक एक में से चारों स्ट्रेन फ्लुकोनाज़ोल (fluconazole) के प्रति पूरी तरह से प्रतिरोधी थे, जो फंगल संक्रमण के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली एक बहुत ही सामान्य दवा है। इसका मतलब है कि यदि कोई डॉक्टर इस मानक दवा को निर्धारित करता है, तो यह संक्रमण को दूर करने में विफल रहेगी। अन्य दवाओं के साथ स्थिति अधिक जटिल थी। चार में से दो स्ट्रेन एम्फोटेरिसिन बी (amphotericin B), जो एक अन्य शक्तिशाली एंटीफंगल है, के प्रति प्रतिरोधी थे, जबकि अन्य दो इसके प्रति संवेदनशील थे। कैस्पोफंगिन (caspofungin), जो तीसरे प्रकार की दवा है, के संबंध में, चार में से तीन स्ट्रेन ने अच्छा प्रदर्शन किया, लेकिन एक स्ट्रेन ने प्रतिरोध विकसित कर लिया था। यह पैटर्न बताता है कि हालांकि कुछ उपचार विकल्प शेष हैं, लेकिन कवक पहले से ही कई प्रकार की दवाओं के खिलाफ लड़ने की क्षमता दिखा रहा है।
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि भले ही पाए गए मामलों की संख्या कम थी, लेकिन एक प्रमुख तंजानियाई अस्पताल में इस दवा-प्रतिरोधी कवक की उपस्थिति एक गंभीर मामला है जिसके लिए तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता है। निष्कर्ष इस बात पर प्रकाश डालते हैं कि जो मरीज गंभीर रूप से बीमार हैं और लंबे समय तक अस्पताल में रहते हैं, वे सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि इस खतरे को प्रबंधित करने के लिए, अस्पतालों को पुराने तरीकों पर निर्भर रहने के बजाय, जो इसे मिस कर सकते हैं या गलत पहचान सकते हैं, इस कवक की तेजी से और सटीक रूप से पहचान करने की अपनी क्षमता में सुधार करने की आवश्यकता है। इसके अलावा, वे संक्रमण नियंत्रण के सख्त उपायों की आवश्यकता पर भी जोर देते हैं ताकि मरीजों के बीच इस कवक को फैलने से रोका जा सके और डॉक्टरों को यह चुनने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए कि वे किन दवाओं का उपयोग करेंगे, ताकि उपलब्ध कुछ प्रभावी दवाओं को बर्बाद होने से बचाया जा सके। इस संक्रमण के स्थानीय पैटर्न को समझकर, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता अपने मरीजों की बेहतर रक्षा कर सकते हैं और मामलों की एक छोटी संख्या को बड़े प्रकोप में बदलने से रोक सकते हैं।
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