Prevalence, associated factors and antifungal susceptibility patterns of Candida auris bloodstream infection among adult intensive care unit patients at a tertiary hospital in Tanzania: a cross-sectional study
タンザニアの三次救急病院におけるこの横断的研究は、成人ICU患者における多剤耐性カンジダ・アウリス（*Candida auris*）血流感染症の有病率が2.15%であることを明らかにし、長期入院と免疫抑制を主要なリスク因子として特定するとともに、フルコナゾールに対する著しい耐性と他の抗真菌薬に対する可変的な感受性を強調した。
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病院の集中治療室（ICU）という極限の環境において、患者たちは重篤な疾患と闘いながら、生き延びるために機械やチューブに頼っています。医師や看護師がこれらの病状を治療するために絶え間なく働いている一方で、病院そのものが時として微細な侵入者の温床となることがあります。これらの中でも最も危険なものの一つが、一般的な酵母を含む微生物の一種である真菌です。通常、これらの生物は無害であるか、容易に治療できますが、「カンジダ・アウリス（Candida auris）」と呼ばれる、新たに認識された特定の菌株が強力な脅威として出現しています。その親戚たちとは異なり、この酵母は病院の表面で長期間生存し、患者やスタッフの間で容易に広がり、そしてそれを死滅させるために使用される標準的な薬の多くに耐性を持つことで悪名高いものです。治療が非常に困難であり、蔓延を阻止することも難しいため、この菌がどこに生息し、どのように振る舞うのかを理解することは、私たちのヘルスケアシステムにおける最も脆弱な人々を守るために極めて重要です。
タンザニアでは、この特定の真菌に関するデータが以前は乏しかったため、研究チームは地元の集中治療室におけるカンジダ・アウリスの実態を明らかにするべく調査を開始しました。ドドマのベンジャミン・ムカパ病院で活動した彼らは、一般集中治療室に入院して2日以上経過し、血流感染の兆候を示している成人患者に焦点を当てました。2026年初頭の4か月間にわたり、チームはこれら186人の患者から血液サンプルを収集しました。正しい微生物を特定することを確実にするため、彼らは微生物の指紋スキャナーのように機能する高度なラボ技術を用い、カンジ太゙他の類似した酵母と高精度に区別しました。また、これらの特定の細菌が一般的な抗真菌薬に対してどのように反応するかをテストし、薬が効くのか、あるいは真菌がそれに対する防御策を発達させているのかを確認しました。
調査の結果、カンジダ・アウリスはこの環境において確かに存在していることが判明しましたが、圧倒的な数ではありませんでした。研究者たちは4人の患者の血液中からこの真菌を発見しましたが、これは調査対象グループにおける約2パーセントの有病率に相当します。この発見は、この真菌がタンザニアの病院内で循環していることを裏付けるものであり、以前は不確実であった事実です。より重要なことに、本研究は誰が最もリスクが高いかを特定しました。データによると、集中治療室に1週間以上滞在した患者は、この感染症を発症する可能性が著しく高いことが示されました。同様に、他の疾患によって免疫力が低下している患者も、はるかに高いリスクに直面していました。これらの要因は独立した感染の要因であるように見え、つまり、他の変数を考慮した場合でも、長期の入院と免疫力の低下は依然としてこの疾患の強力な予測因子でした。
この真菌自体の挙動は、治療の選択肢について厳しい警告を発しています。研究者が特定された4つの菌株を標準的な抗真菌薬に対してテストしたところ、結果はまちまちでしたが、懸念すべきものでした。特定された4つの菌株すべてが、真菌感染の治療によく使われる非常に一般的な薬であるフルコナゾールに対して完全に耐性を持っていました。これは、もし医師がこの標準的な薬を処方したとしても、感染を解消できる可能性が低いことを意味します。他の薬に関する状況はより複雑でした。4つの菌株のうち2つは、もう一つの強力な抗真菌薬であるアムホテリシンBに対して耐性があり、残りの2つはこれによって治療可能でした。第3の薬であるカスポファンギンのについては、4つの菌株のうち3つは良好な反応を示しましたが、1つの菌株は耐性を発達させていました。このパターンは、いくつかの治療の選択肢は残されているものの、この真菌がすでに複数の種類の薬剤に対して抵抗力を示していることを示唆しています。
本研究は、発見された症例数は少なかったものの、タンザニアの主要な病院においてこのような薬剤耐性を持つ真菌が存在することは、即時の注意を要する深刻な事態であると結論付けています。今回の知見は、重症患者や長期入院患者が最も脆弱であることを浮き彫りにしました。研究者たちは、この脅威を管理するためには、古い手法に頼って見逃したり誤認したりするのではなく、真菌を迅速かつ正確に特定する能力を向上させる必要があると強調しています。さらに、真菌が患者間で広がるのを防ぐための厳格な感染管理措置が必要であること、そして医師が使用できる数少ない有効な薬を無駄にしないよう、どの薬を選択すべきかを慎重に判断する必要があることも強調しています。この感染症の局地的なパターンを理解することで、医療提供者は患者をより良く保護し、少数の症例が大規模なアウトブレイクへと発展するのを防ぐことができるのです。
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