CT Colonography as a Triage Examination After a Positive Fecal Immunochemical Test: A Retrospective Cohort Study in a Chilean Screening Program

कोलोरेक्टल कैंसर दुनिया भर में मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, जो हर साल लाखों लोगों को प्रभावित करता है। चिली सहित कई स्थानों पर, यह एक बड़ी स्वास्थ्य चुनौती है। कोलन में प्रीकैंसरस (कैंसर से पूर्व की अवस्था) वृद्धि को खोजने और हटाने का सबसे विश्वसनीय तरीका कोलोनोस्कोपी नामक एक प्रक्रिया है, जहाँ एक डॉक्टर बड़ी आंत के अंदर देखने के लिए कैमरे के साथ एक लंबी, लचीली ट्यूब का उपयोग करता है। हालाँकि, इस प्रक्रिया के लिए विशेष उपकरणों और प्रशिक्षित डॉक्टरों की आवश्यकता होती है, जिनकी अक्सर कमी रहती है। इसे प्रबंधित करने के लिए, कई स्वास्थ्य कार्यक्रम पहले एक सरल, गैर-आक्रामक परीक्षण का उपयोग करते हैं जिसे फेकल इम्यूनोकेमिकल टेस्ट (FIT) कहा जाता है। यह परीक्षण छिपे हुए रक्त के लिए स्टूल (मल) के एक छोटे नमूने की जाँच करता है, जो किसी समस्या का संकेत हो सकता है। जब FIT टेस्ट का परिणाम पॉजिटिव आता है, तो इसका आमतौर पर मतलब होता है कि व्यक्ति को कोलोनोस्कोपी की आवश्यकता है। लेकिन जब बहुत अधिक लोग पॉजिटिव टेस्ट करते हैं, तो कोलोनोस्कोपी की मांग सिस्टम को अभिभूत कर सकती है, जिससे लंबी प्रतीक्षा सूची बन जाती है और उन लोगों के लिए देखभाल में देरी हो जाती है जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है।

इस बाधा को हल करने के लिए, चिली के एक क्षेत्र में शोधकर्ताओं ने एक अलग दृष्टिकोण अपनाया। उन्होंने कंप्यूटेड टोमोग्राफी कोलोनोग्राफी नामक एक प्रकार के स्कैन का उपयोग किया, जिसे अक्सर वर्चुअल कोलोनोस्कोपी के रूप में जाना जाता है। यह तकनीक ट्यूब डाले बिना कोलन के अंदर का विस्तृत 3D चित्र बनाने के लिए एक्स-रे और कंप्यूटर तकनीक का उपयोग करती है। विचार यह था कि इस स्कैन का उपयोग एक फ़िल्टर, या ट्राइएज टूल (छंटनी उपकरण) के रूप में किया जाए, ताकि यह तय किया जा सके कि किन लोगों को तुरंत, आक्रामक कोलोनोस्कोपी की आवश्यकता है और किन्हें प्रतीक्षा करनी चाहिए। लक्ष्य यह देखना था कि क्या यह विधि सुरक्षित रूप से सबसे खतरनाक वृद्धिों की पहचान कर सकती है और साथ ही उपलब्ध कोलोनोस्कोपी स्लॉट को उन लोगों के लिए बचा सकती है जिन्हें उनकी सबसे अधिक आवश्यकता है।

फ्रांसिस्को नवारो सुबियारे और रेनाटो अलारकोन एल्गुएटा के नेतृत्व में शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह देखने के लिए कि यह रणनीति वास्तविक जीवन में कितनी अच्छी तरह काम करती है, अरीका, चिली में एक स्क्रीनिंग कार्यक्रम के रिकॉर्ड्स का अध्ययन किया। 2019 और 2022 के बीच, उन्होंने उन 675 लोगों का पीछा किया जिनका स्टूल टेस्ट पॉजिटिव आया था। ये व्यक्ति 45 से 75 वर्ष की आयु के बीच थे और उनमें कैंसर के कोई लक्षण नहीं थे। सभी को सीधे कोलोनोस्कोपी भेजने के बजाय, डॉक्टरों ने पहले प्रत्येक व्यक्ति पर वर्चुअल कोलोनोग्राफी स्कैन किया। फिर स्कैन को उनके द्वारा पाई गई चीज़ों के आधार पर ग्रेड दिया गया। यदि स्कैन में कोई महत्वपूर्ण समस्या नहीं दिखी या केवल बहुत छोटी वृद्धि दिखी जो खतरनाक होने की संभावना कम थी, तो उस व्यक्ति को तत्काल सर्जरी के लिए नहीं भेजा गया। यदि स्कैन में बड़ी वृद्धि या संदिग्ध संकेत दिखे, तो व्यक्ति को निष्कर्षों की पुष्टि करने और किसी भी समस्या को हटाने के लिए पारंपरिक कोलोनोस्कोसी के लिए भेजा गया।

परिणामों ने दिखाया कि यह फ़िल्टरिंग पद्धति अच्छी तरह से काम करती है। स्कैन किए गए 675 लोगों में से, लगभग 70 प्रतिशत में कोई महत्वपूर्ण समस्या नहीं पाई गई या केवल बहुत छोटी वृद्धि मिली जिसे तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता नहीं थी। इन लोगों को तत्काल कोलोनोस्कोपी की आवश्यकता से बचाया गया। शेष 30 प्रतिशत में ऐसे निष्कर्ष मिले जिनके लिए गहन जांच की आवश्यकता थी। 131 लोग जिन्हें स्कैन परिणामों के आधार पर कोलोनोस्कोपी के लिए भेजा गया था, उनमें से 108 की प्रक्रिया पूर्ण और उच्च गुणवत्ता वाली थी। इन 108 में से 93 लोगों में, कोलोनोस्कोपी ने पुष्टि की कि स्कैन ने सही ढंग से कम से कम 6 मिलीमीटर या उससे बड़ी एक वृद्धि की पहचान की थी। इसका मतलब है कि जब स्कैन ने किसी समस्या को चिह्नित किया, तो वह 86 प्रतिशत बार सही था। इसके अलावा, स्कैन ने 48 लोगों की सफलतापूर्वक पहचान की जिनमें उन्नत प्रीकैंसरस वृद्धि या कैंसर था, जो कि सबसे महत्वपूर्ण समूह है जिसे पकड़ना आवश्यक है।

अध्ययन ने यह भी खुलासा किया कि कौन से लोग गंभीर निष्कर्षों के लिए अधिक संभावित थे। पुरुषों में महिलाओं की तुलना में उच्च-प्राथमिकता वाले परिणामों की संभावना लगभग दोगुनी थी जिसके लिए कोलोनोस्कोपी की आवश्यकता थी। हालांकि शोधकर्ताओं ने नोट किया कि इस अवलोकन की पुष्टि के लिए और अध्ययन की आवश्यकता है, यह इस बात पर प्रकाश डालता है कि जोखिम कारक विभिन्न समूहों के लोगों के बीच भिन्न हो सकते हैं। गंभीर स्थितियों की पहचान दर इस समूह के लिए महत्वपूर्ण थी, जिसमें कार्यक्रम ने कुल समूह में 6.2 प्रतिशत उन्नत प्रीकैंसरस वृद्धि और 0.9 प्रतिशत वास्तविक कैंसर पाया। ये संख्याएँ उन अन्य स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के समान हैं जो सीधे सभी के लिए कोलोनोस्कोपी पर निर्भर करते हैं।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि वर्चुअल स्कैन को एक मध्यवर्ती चरण के रूप में उपयोग करना सीमित चिकित्सा संसाधनों को प्रबंधित करने का एक आशाजनक तरीका है। स्कैन का उपयोग करके रोगियों को छाँटकर, कार्यक्रम अपनी कोलोनोस्कोपी क्षमता को उन लोगों पर केंद्रित कर सकता है जिन्हें गंभीर बीमारी होने की सबसे अधिक संभावना है, जबकि अन्य को सुरक्षित रूप से प्रतीक्षा करने या बाद में निगरानी करने की अनुमति दी जा सकती है। हालाँकि, लेखकों ने सावधानी बरतते हुए कहा कि यह एक ही क्षेत्र का एकल अध्ययन है, और यह पुष्टि करने के लिए कि यह दृष्टिकोण लंबे समय तक सुरक्षित और प्रभावी है, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जिन्हें बताया गया था कि उन्हें तत्काल सर्जरी की आवश्यकता नहीं है, और अधिक शोध की आवश्यकता है। उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि हालांकि स्कैन एक शक्तिशाली उपकरण है, इसे सावधानी और उचित प्रशिक्षण के साथ उपयोग किया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि कोई भी गंभीर समस्या छूट न जाए। यह अध्ययन एक व्यावहारिक उदाहरण प्रदान करता है कि कैसे तकनीक सीमित स्वास्थ्य संसाधनों का विस्तार करने और अधिक जीवन बचाने में मदद कर सकती है।