CT Colonography as a Triage Examination After a Positive Fecal Immunochemical Test: A Retrospective Cohort Study in a Chilean Screening Program
这项在智利开展的回顾性队列研究表明，计算机断层扫描结肠造影（CTC）可作为粪便免疫化学检测（FIT）阳性患者的有效分诊工具，其对临床显著息肉的阳性预测值高达 86.1%，并有助于在资源有限的环境中优先安排结肠镜检查转诊。
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结直肠癌是全球范围内导致死亡的主要原因之一，每年影响着数百万人。在包括智利在内的许多地方，这都是一个重大的健康挑战。发现并移除大肠内癌前病变的可靠方法是被称为结肠镜检查的程序，医生使用一根带有摄像头的长而柔软的软管来观察大肠内部。然而，这种程序需要专门的设备和受过培训的医生，而这些资源通常较为短缺。为了应对这一问题，许多医疗计划首先使用一种更简单、无创的测试，称为粪便免疫化学测试（FIT）。这种测试通过检查微量粪便样本中是否存在隐藏的血液，来判断是否存在问题。当 FIT 测试结果呈阳性时，通常意味着该患者需要进行结肠镜检查。但当阳性人数过多时，对结肠镜的需求可能会使医疗系统不堪重负，从而导致漫长的等待名单，并延误了那些最需要治疗的人的护理。
为了解决这个瓶颈，智利一个地区的研究人员探索了一种不同的方法。他们使用了一种被称为计算机断层扫描结肠成像的扫描技术，通常被称为虚拟结肠镜。这种技术利用 X 射线和计算机技术来创建大肠内部的详细 3D 图像，而无需插入软管。其想法是将这种扫描作为一种过滤器或分诊工具，以决定哪些 FIT 测试呈阳性的患者真正需要立即进行侵入性的结肠镜检查，而哪些人可以等待。其目标是观察这种方法是否能安全地识别出最具危险性的生长物，同时为那些最需要的人节省有限的结肠镜检查名额。
由 Francisco Navarro Subiabre 和 Renato Alarcón Elgueta 领导的研究小组回顾了智利阿里卡（Arica）一个筛查项目的记录，以观察这一策略在现实生活中的效果。在 2019 年至 2022 年期间，他们追踪了 675 名粪便测试呈阳性的个体。这些人的年龄在 45 至 75 岁之间，且没有癌症症状。医生并没有直接让所有人进行结肠镜检查，而是先对每位患者进行了虚拟结肠镜扫描。随后根据扫描结果对扫描进行评分。如果扫描显示没有显著问题或仅有不太可能具有危险性的极小生长物，则该患者不会被送去进行即时手术。如果扫描显示有较大的生长物或可疑迹象，则该患者会被转诊进行传统的结肠镜检查，以确认发现的情况并移除问题。
结果显示，这种过滤方法效果良好。在接受扫描的 675 人中，约 70% 被发现没有显著问题或仅有不需要立即采取行动的微小生长物。这些人免于立即进行结肠镜检查的需求。其余 30% 的人有值得进一步观察的发现。在根据扫描结果被转诊进行结肠镜检查的 131 人中，有 108 人完成了完整且高质量的程序。在这些 108 人中，有 93 人的结肠镜检查证实了扫描正确识别出了至少一个 6 毫米或以上的生长物。这意味着当扫描标记出问题时，其准确率达到了 86%。此外，该扫描成功识别出 48 名患有晚期癌前病变或癌症的人，这是最关键需要捕捉的群体。
研究还揭示了一些关于谁更有可能出现严重情况的有趣模式。男性出现需要进行结肠镜检查的高优先级结果的可能性几乎是女性的两倍。虽然研究人员指出，这一观察结果需要进一步研究以确认其背后的原因，但它强调了风险因素在不同人群之间可能存在差异。该组中严重疾病的检出率非常显著，该计划发现了 6.2% 的总人数患有晚期癌前病变，以及 0.9% 的实际癌症病例。这些数字与那些直接对每个人进行结肠镜检查的筛查项目所观察到的数据相当。
研究人员得出结论，使用虚拟扫描作为中间步骤是管理有限医疗资源的一种有前景的方法。通过使用扫描来对患者进行分类，该计划可以将结肠镜检查的能力集中在那些最有可能患有严重疾病的人身上，同时安全地让其他人等待或稍后进行监测。然而，作者也谨慎地指出，这只是一个地区的一项单一研究，需要更多的研究来确认这种方法在长期内是否安全有效，特别是对于那些被告知不需要立即进行手术的人。他们强调，虽然这种扫描是一种强大的工具，但必须谨慎使用并经过适当的培训，以确保不会遗漏任何严重的疾病问题。这项研究提供了一个如何利用技术来扩展有限医疗资源以挽救更多生命的实际案例。
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