A Mixed Methods Analysis of Behavioural and Structural Drivers of Matenal, Sexual and Reproductive Health Services Disruption During and Post Covid-19 in Zimbabwe
ज़िम्बाब्वे में किए गए इस मिश्रित-पद्धति वाले अध्ययन से पता चलता है कि कोविड-19 महामारी ने "दोहरे भय", वैक्सीन संबंधी गलत सूचना, बिगड़ते रोगी-प्रदाता संबंधों और गंभीर संरचनात्मक बाधाओं के अभिसरण के माध्यम से मातृ, यौन और प्रजनन स्वास्थ्य सेवाओं के व्यवधानों को और अधिक बढ़ा दिया, जिसके परिणामस्वरूप एक "उबंटू विरोधाभास" (Ubuntu Paradox) उत्पन्न हुआ जहाँ सामुदायिक एकजुटता को एक ऐसी प्रणाली द्वारा कमजोर किया गया है जो देखभाल के वित्तीय और तार्किक बोझ को व्यक्तिगत बना देती है।
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मानव शरीर की कल्पना एक हलचल भरे शहर के रूप में करें, और स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को उस शहर के आपातकालीन प्रतिक्रिया नेटवर्क के रूप में। इस शहर में, विशेष "माता-और-शिशु" जिले हैं जिन्हें आबादी को सुरक्षित रूप से बढ़ाने के लिए निरंतर, कोमल देखभाल की आवश्यकता होती है। लेकिन कभी-कभी, शहर में एक भीषण तूफान आता है। यह तूफान केवल हवा और बारिश नहीं है; यह एक वायरस है जो सबको डरा देता है, जिससे लोग अपने घरों से बाहर निकलने या शहर के अस्पतालों में तक जाने से भी डरने लगते हैं। जब ऐसा होता है, तो सड़कें अवरुद्ध हो जाती हैं, आपातकालीन ट्रक खराब हो जाते हैं, और अस्पतालों को चलाने वाले लोग थककर चूर हो जाते हैं। बड़ा सवाल जो वैज्ञानिक पूछते हैं: जब तूफान आता है, तो कुछ लोग मदद पाने की कोशिश क्यों करते हैं, जबकि अन्य हार मान लेते हैं? क्या यह इसलिए है क्योंकि वे तूफान से डरे हुए हैं, या इसलिए कि यात्रा करने के लिए सड़कें बहुत टूटी हुई हैं? इसका उत्तर देने के लिए, शोधकर्ता दो मुख्य चीजों को देखते हैं: "भावनाएं" (जैसे डर या विश्वास) और "तथ्य" (जैसे पैसा, दूरी, और खराब उपकरण)। इसे समझने से हमें सड़कों को ठीक करने और डर को शांत करने में मदद मिलती है ताकि जब अगली बार तूफान आए, तो शहर हर किसी को सुरक्षित रख सके।
द ग्रेट जिम्बाब्वे हेल्थ ऑडिट: जब टूटे हुए शहर पर तूफान ने हमला किया
जिम्बाब्वे में, शोधकर्ताओं की एक टीम ने जांच करने का निर्णय लिया कि जब कोविड-19 का तूफान आया, तो "माता-और-शिशु" जिलों का क्या हुआ। उन्होंने केवल यह नहीं गिना कि कितने लोग बीमार पड़े; वे यह जानना चाहते थे कि लोग अस्पताल जाना क्यों बंद कर रहे थे। उन्होंने BeSD फ्रेमवर्क नामक एक विशेष जासूसी किट का उपयोग किया, जो एक मानचित्र की तरह है जो व्यवहार के कारणों को चार क्षेत्रों में विभाजित करता है: सोचना और महसूस करना (आपके दिमाग में क्या है), सामाजिक प्रक्रियाएं (आपके दोस्त और नेता क्या कहते हैं), प्रेरणा (कार्य करने की आपकी योजना), और व्यावहारिक मुद्दे (वास्तविक दुनिया की बाधाएं जैसे पैसा और बसें)।
वे सभी दस प्रांतों में एक विशाल यात्रा पर निकले, समूह चर्चाओं (फोकस समूहों) में 472 लोगों से बात की और 79 अधिकारियों का साक्षात्कार लिया। उन्होंने 600 से अधिक लोगों को सर्वेक्षण भी दिए, जिनमें माताएं, किशोर और डॉक्टर शामिल थे। उन्होंने जो पाया वह एक ऐसे शहर की कहानी थी जो तूफान आने से पहले ही डगमगा रहा था, और फिर जब हवा चली तो वह और भी टूट गया।
"दोहरा डर" और इन्फोडेमिक (सूचना का तूफान)
शोधकर्ताओं ने जो पहली चीज़ खोजी वह एक "दोहरा डर" था। कल्पना कीजिए कि आप बीमार हैं और आपको अस्पताल जाने की आवश्यकता है, लेकिन आप एक साथ दो चीजों से डरे हुए हैं: वह बीमारी जो आपको है, और अस्पताल खुद, जिसे हर कोई एक "कीटाणु फैक्ट्री" मानता है जहाँ आप कुछ और बुरा पकड़ सकते हैं। यह डर इतना मजबूत था कि कई गर्भवती महिलाएं घर पर ही रुकी रहीं।
इसे और बदतर बनाने के लिए, एक "शोर का तूफान" (जिसे इन्फोडेमिक कहा जाता है) हवा में बह निकला। यह हवा नहीं थी, बल्कि गलत कहानियाँ थीं जो सच से कहीं अधिक तेजी से फैल रही थीं। लोगों ने अफवाहें सुनीं कि टीके "वैश्विक जनसंख्या नियंत्रण का साधन" हैं या उन्हें बच्चे पैदा करने से रोक देंगे। इस शोर के कारण, स्वास्थ्य प्रणाली में विश्वास टूट गया। आंकड़े इस बात को स्पष्ट रूप से दर्शाते हैं: केवल 66% गर्भवती महिलाओं ने कोविड-19 का टीका लगवाया, और मात्र 21% ने बूस्टर शॉट लिया। अध्ययन ने डर और कार्रवाई के बीच सीधा संबंध पाया: यदि किसी व्यक्ति को लगा कि टीका "बहुत सुरक्षित" है, तो 69.1% ने इसे लगवाया। लेकिन यदि उन्हें लगा कि यह "बिल्कुल सुरक्षित नहीं" है, तो केवल 11.8% ने इसे लगवाया। डर केवल एक भावना नहीं थी; यह एक दीवार थी जिसने लोगों को मदद लेने से रोक दिया।
"उबंटू विरोधाभास": एक टूटा हुआ वादा
सबसे आश्चर्यजनक और दुखद हिस्सा वह है जिसे शोधकर्ता "उबंटू विरोधाभास" कहते हैं। जिम्बाब्वे में, एक सुंदर दर्शन है जिसे उबंटू कहा जाता है, जिसका अर्थ है "मैं हूँ क्योंकि हम हैं।" यह विचार कि हम सब जुड़े हुए हैं और हमें एक बड़े परिवार की तरह एक-दूसरे की देखभाल करनी चाहिए। यदि कोई पड़ोसी मुसीबत में है, तो पूरा गाँव मदद करता है।
लेकिन स्वास्थ्य प्रणाली इसके बिल्कुल विपरीत काम कर रही थी। भले ही सरकार ने "मुफ्त" प्रसूति देखभाल का वादा किया था, वास्तविकता यह थी कि महिलाओं को अपने दस्ताने, सीरिंज और यहाँ तक कि प्रसव के लिए पानी भी खरीदना पड़ता था। यह एक परिवार के समान था जो कहता है, "हम आपसे प्यार करते हैं और आपकी मदद करेंगे," लेकिन फिर आपको पट्टियों के लिए बिल थमा देता है और आपको अस्पताल तक पैदल चलने के लिए कह देता है। म्सिंगो की एक महिला ने सटीक सवाल पूछा: "जब दर्द शुरू होता है तो आप अकेले होते हैं। आपके पास अपना पैसा, अपना सामान, अपना परिवहन होना चाहिए। उस 'हम' में कहाँ है?"
इस विरोधाभास का अर्थ था कि प्रणाली ने व्यक्तिगत महिलाओं को उनकी देखभाल का पूरा भार अकेले उठाने के लिए मजबूर किया, जिससे सामुदायिक भावना टूट गई।
टूटी हुई सड़कें और नाराज द्वारपाल (Gatekeepers)
उनके मानचित्र का "व्यावहारिक मुद्दे" वाला क्षेत्र गड्ढों से भरा था।
- पैसे का जाल: भले ही प्रसूति सेवा मुफ्त होनी चाहिए थी, शहरी क्लीनिकों ने USD 5 से USD 25 तक का पंजीकरण शुल्क लिया। इसके अलावा, महिलाओं को अपने "सुंदरियों" (चिकित्सा आपूर्ति) को खरीदना पड़ता था। इसने कई महिलाओं को असुरक्षित घरेलू प्रसव चुनने पर मजबूर कर दिया।
- कर्मचारियों की कमी: शहर में डॉक्टरों की कमी हो रही थी। केवल 17% प्रसव में डॉक्टर की मदद मिली; 75% मामलों को नर्सों द्वारा संभाला गया जो पहले से ही थकी हुई और अत्यधिक काम के बोझ तले दबी हुई थीं।
- टूटे हुए ट्रक: 90% से अधिक क्लीनिकों में चालू एम्बुलेंस नहीं थी। यदि किसी महिला को आपातकालीन मदद की आवश्यकता होती, तो उसे अक्सर एक निजी टैक्सी या गधे की गाड़ी ढूंढनी पड़ती थी, जो खतरनाक और महंगी थी।
- नाराज द्वारपाल: शोधकर्ताओं ने पाया कि मरीजों और डॉक्टरों के बीच का रिश्ता बिगड़ गया था। तनावग्रस्त और कम वेतन पाने वाली नर्सें कभी-कभी युवा माताओं और किशोरों को डांटती या शर्मिंदा करती थीं। एक नर्स ने स्वीकार किया, "हम उनकी सेवा इसलिए करते हैं क्योंकि हमें मना नहीं किया जा सकता, लेकिन हम अपने स्वयं के आकलन करते हैं।" इसने किशोरों को दोबारा मदद मांगने से डरा दिया।
किसे मदद मिली और किसे नहीं?
अध्ययन ने दिखाया कि मदद समान रूप से वितरित नहीं की गई थी।
- धर्म और नेता: कुछ स्थानों पर, पारंपरिक नेताओं ने कहा, "टीका लगवाओ!" और लोगों ने उनकी बात मानी। अन्य स्थानों पर, धार्मिक समूहों ने कहा, "टीके पर भरोसा न करें, ईश्वर रक्षा करेंगे;" और लोग दूर रहे।
- किशोर: युवाओं को दोहरी दीवार का सामना करना पड़ा: वे निर्णय लिए जाने से डरे हुए थे, और क्लीनिकों में अक्सर वे विशेष "युवा-अनुकूल कोने" नहीं थे जहाँ वे निजी तौर पर बात कर सकें।
- अमीर बनाम गरीब: उन शहरों के लोगों के पास बेहतर पहुंच थी जहाँ एनजीओ (गैर-सरकारी संगठन) सक्रिय थे। वहां उन्हें मुफ्त दवा और कैंसर स्क्रीनिंग मिल सकती थी। लेकिन ग्रामीण क्षेत्रों में, ऐसी सेवाएं दुर्लभ थीं या कभी-कभार ही आती थीं, जिससे लोगों के पास पारंपरिक जड़ी-बूटियों का उपयोग करने या बिना इलाज के रहने के अलावा कोई विकल्प नहीं बचता था।
निष्कर्ष: लचीलापन एक टीम वर्क है
शोधकर्ताओं ने अपने निष्कर्षों की तुलना एक बड़े शहर के अस्पताल पर किए गए पिछले अध्ययन से की। उस अध्ययन ने कहा था कि बड़ा अस्पताल "लचीला" (resilient) था और अच्छी तरह से काम करता रहा। लेकिन यह नया अध्ययन कहता है कि "लचीलापन" ऊपर के स्तर पर तब तक मायने नहीं रखता जब तक कि उससे जुड़ी सड़कें टूटी हुई हों। वह बड़ा अस्पताल केवल इसलिए सुरक्षित था क्योंकि छोटे क्लीनिक विफल हो रहे थे, जिससे बीमार लोग ऊपर की ओर जा रहे थे, जबकि कई अन्य लोग घर पर ही पीछे छूट गए थे।
यह शोध पत्र निष्कर्ष निकालता है कि प्रणाली को ठीक करने का मतलब केवल अधिक एम्बुलेंस खरीदना या अधिक टीके देना नहीं है। यह "उबंटू विरोधाभास" को ठीक करने के बारे में है। हमें एक ऐसी प्रणाली से आगे बढ़ना होगा जहाँ हर कोई अकेले लड़ता है, एक ऐसी प्रणाली की ओर जहाँ समुदाय और सरकार मिलकर बोझ उठाएं। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि यदि हम एक स्वस्थ भविष्य चाहते हैं, तो हमें देखभाल को वास्तव में मुफ्त बनाना होगा, डॉक्टरों के साथ सम्मानपूर्वक व्यवहार करना होगा ताकि वे क्रोधित न हों, और उन लोगों की आवाज़ों को सुनना होगा जो वास्तव में इस तूफान से गुजर रहे हैं। प्रमाण स्पष्ट है: प्रणाली टूटी हुई है, लेकिन इसे ठीक करने का रास्ता दिखाई दे रहा है। हमें बस उस पर चलने की इच्छाशक्ति की आवश्यकता है।
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