A Mixed Methods Analysis of Behavioural and Structural Drivers of Matenal, Sexual and Reproductive Health Services Disruption During and Post Covid-19 in Zimbabwe

想象一下，人体就像一座繁忙的城市，而医疗系统则是这座城市的应急响应网络。在这座城市里，有一些特殊的“母婴”区，需要持续且温柔的照护，以确保人口能够安全增长。但有时，一场巨大的风暴会袭击这座城市。这场风暴不仅仅是风和雨；它是一种让每个人都感到恐惧的病毒，让人们害怕离开家门，甚至不敢走进城市的医院。当这种情况发生时，道路会被封堵，应急卡车会发生故障，而管理医院的人也会精疲力竭。科学家们提出的核心问题是：当风暴来袭时，为什么有些人仍然尝试寻求帮助，而另一些人却选择了放弃？是因为他们害怕风暴，还是因为通往医院的道路太破旧了？为了回答这个问题，研究人员观察了两个主要方面：一是“感受”（如恐惧或信任），二是“事实”（如金钱、距离和损坏的设备）。理解这些有助于我们修复道路并平复恐惧，这样当下一场风暴来临时，城市才能保护好每一个人。

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津巴布韦健康审计：当风暴袭击破碎之城

在津巴布韦，一组研究人员决定调查在新冠肺炎（COVID-19）风暴袭击时，“母婴”区发生了什么。他们不仅统计了有多少人病倒，更想知道人们为什么停止前往医院。他们使用了一个名为 BeSD Framework 的特殊侦探工具包，这个工具包就像一张地图，将行为的原因分为四个区域：思维与感受（你在想什么、感觉如何）、社会过程（你的朋友和领导者在说什么）、动机（你的行动计划）以及实际问题（现实世界的障碍，如金钱和交通工具）。

他们开展了一场横跨津巴布韦所有十个省份的大规模旅程，通过小组讨论（焦点小组）与 472 人进行了交流，并采访了 79 位官员。他们还向包括母亲、青少年和医生在内的 600 多人发放了调查问卷。他们的发现讲述了一个关于一座在风暴来临前就已经摇摇欲坠，并在狂风吹袭时进一步崩裂的城市的故事。

“双重恐惧”与信息疫情

研究人员发现的第一件事是“双重恐惧”。想象一下，你生病了需要去医院，但你同时在恐惧两件事：你所患的疾病，以及医院本身——在人们眼中，医院是一个“细菌工厂”，在那里你可能会感染更严重的疾病。这种恐惧非常强烈，导致许多孕妇选择留在家中。

更糟糕的是，一场“噪音风暴”（被称为信息疫情）席卷而来。这并非风雨，而是传播速度比真相还快的假消息。人们听到谣言说疫苗是“全球人口缩减工具”，或者会影响生育。由于这些噪音，人们对医疗系统的信任崩溃了。数据清晰地显示了这一点：只有 66% 的孕妇接种了新冠疫苗，而只有极少的 21% 接种了加强针。研究发现，恐惧与行动之间存在直接联系：如果一个人认为疫苗“非常安全”，那么 69.1% 的人会接种；但如果他们认为疫苗“一点也不安全”，接种率仅为 11.8%。恐惧不仅仅是一种感觉，它是一道阻挡人们寻求帮助的墙。

“乌班图悖论”：一个破碎的承诺

故事中最令人惊讶也最令人悲伤的部分是研究人员所称的 “乌班图悖论”（Ubuntu Paradox）。在津巴布韦，有一种美丽的哲学叫做 Ubuntu，意为“因为我们在，所以我在”。这是一种观念，即我们都是相互连接的，应该像大家庭一样互相照顾。如果邻居遇到困难，整个村庄都会伸出援手。

但医疗系统所做的恰恰相反。尽管政府承诺提供“免费”的产科护理，现实却是女性必须自费购买手套、注射器甚至分娩所需的水。这就像一个家庭对你说：“我们爱你，也会帮助你，”但随后却递给你一张绷带的账单，并让你自己步行去医院。马斯维戈（Masvingo）的一位女性提出了一个完美的问题：“当你开始疼痛时，你是孤立无援的。你必须有钱、有东西、有交通工具。那么‘我们’在哪里呢？”

这种悖论意味着，系统迫使个体女性独自承担起全部的护理重担，破坏了社区精神。

破损的道路与愤怒的守门人

他们在地图上的“实际问题”区域充满了坑洼。

• 金钱陷阱： 尽管产科护理理应是免费的，但城市诊所仍收取 5 到 25 美元 不等的登记费。此外，女性还必须购买自己的“杂项”（医疗用品）。这使得许多女性选择了不安全的居家分娩。
• 人员短缺： 这座城市正面临医生短缺。只有 17% 的分娩是由医生协助完成的；75% 的分娩由护士处理，而她们已经精疲力竭且超负荷工作。
• 损坏的卡车： 超过 90% 的诊所没有可以工作的救护车。如果一名女性需要紧急救援，她通常不得不寻找私人出租车或驴车，这既危险又昂贵。
• 愤怒的守门人： 研究人员发现，患者与医生之间的关系变得恶化。护士们压力巨大且薪资微薄，有时会对年轻母亲和青少年进行责骂或羞辱。一位护士承认：“我们服务他们是因为我们不被允许不服务，但我们会做出我们自己的评估。” 这让青少年害怕再次寻求帮助。

谁得到了帮助，谁没有？

研究表明，帮助的分配并不平等。

• 宗教与领导者： 在某些地方，传统领袖说：“去接种疫苗！”于是人们听从了；而在另一些地方，宗教团体说：“不要信任疫苗，上帝会保护你”，于是人们远离了医疗机构。
• 青少年： 年轻人面临着双重围墙：他们既害怕被评判，诊所也往往缺乏可以让他们私下交谈的“青少年友好角落”。
• 富人与穷人： 在拥有非政府组织（NGO）支持的城市地区，人们能更好地获得免费药物和癌症筛查。但在农村地区，这些服务很少见，或者只是偶尔出现，导致人们别无选择，只能使用传统草药或干脆放弃治疗。

结论：韧性是一项团队运动

研究人员将他们的发现与之前一项针对大型城市医院的研究进行了对比。那项研究称大型医院具有“韧性”并保持良好运转。但这项新研究指出，如果通往顶端的道路是破碎的，那么顶层的“韧性”就毫无意义。那家大医院之所以看起来安全，仅仅是因为较小的诊所正在失效，从而将病患推向了顶端，而许多其他人则被留在了家里。

论文总结道，修复系统不仅仅是购买更多救护车或提供更多疫苗。其核心在于修复“乌班图悖论”。我们需要从一个“每个人都在独自战斗”的系统，转向一个“社区与政府共同承担责任”的系统。研究人员建议，如果我们想要一个健康的未来，我们必须让护理真正实现免费，尊重医生以防他们产生愤怒情绪，并倾听那些真正经历风暴的人的声音。证据很明确：系统虽然破碎，但修复之路清晰可见。我们只需要迈出那一步的意志。