A Mixed Methods Analysis of Behavioural and Structural Drivers of Matenal, Sexual and Reproductive Health Services Disruption During and Post Covid-19 in Zimbabwe

人間の体を、活気ある都市として、そしてヘルスケアシステムをその都市の緊急対応ネットワークとして想像してみてください。この都市には、人口が安全に成長し続けられるよう、絶え間ない、穏やかなケアを必要とする特別な「母子」地区があります。しかし時として、都市に巨大な嵐が襲いかかります。この嵐は単なる風や雨ではありません。それは人々を怯えさせ、家から出ることや、都市の病院に足を踏み入れることさえも躊躇させるようなウイルスです。こうなると、道路は封鎖され、緊急車両は故障し、病院を運営する人々は疲れ果ててしまいます。科学者たちが投げかける大きな問いは、「嵐が襲ったとき、なぜ一部の人々は依然として助けを求めようとし、他の人々は諦めてしまうのか？」ということです。それは、彼らが嵐を恐れているからでしょうか、それとも、道が壊れすぎて移動できないからでしょうか？この問いに答えるために、研究者たちは二つの主要な要素、すなわち「感情」（恐怖や信頼など）と「事実」（お金、距離、壊れた設備など）に注目します。これを理解することは、次の嵐が来たときに、都市がすべての人々を安全に守り続けられるよう、道を修理し、恐怖を鎮める助けとなります。

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グレート・ジンバブエ・ヘルス・オーディット：壊れた都市に嵐が襲ったとき

ジンバブエにおいて、ある研究チームは、COVID-19という嵐が襲った際、「母子」地区に何が起きたのかを調査することに決めました。彼らは単に何人の人が病気になったかを数えたのではありません。なぜ人々が病院へ行くのを止めてしまったのか、その「理由」を知りたかったのです。彼らは、行動の理由を4つのゾーンに分ける特別な探偵キットであるBeSDフレームワークを使用しました。それは、「思考と感情」（あなたの頭の中にあるもの）、「社会的プロセス」（友人やリーダーが言うこと）、「モチベーション」（行動しようとする計画）、そして**「実務的な問題」**（お金やバスといった現実世界の障害）という地図のようなものです。

彼らはジンバブエの全10州を巡る大規模な旅に出、フォーカスグループ（グループチャット）で472人に、そして79人の当局者にインタビューを行いました。また、母親、ティーンエイジャー、医師を含む600人以上の人々にアンケートを実施しました。彼らが発見したのは、嵐が吹く前からすでに不安定であり、風が吹いたことでさらにひび割れてしまった都市の物語でした。

「二重の恐怖」とインフォデミック

研究者が最初に発見したのは、「二重の恐怖」でした。想像してみてください。あなたは病気で病院に行く必要がありますが、二つのことを同時に恐れています。一つは自分が持っている病気、そしてもう一つは、病院そのものです。病院は、より悪いものに感染するかもしれない「菌の工場」だと誰もが考えています。この恐怖があまりに強かったため、多くの妊婦が自宅に留まりました。

状況をさらに悪化させたのは、「ノイズの嵐」（インフォデミックと呼ばれる）が空を吹き抜けたことです。これは風ではなく、真実よりも速く広がる偽りの物語でした。ワクチンは「世界的な人口減少の道具」であるとか、あるいは「出産を止めるもの」であるといった噂が流布しました。このノイズにより、医療システムへの信頼は崩れ去りました。数字はこれを明確に示しています。妊婦のわずか**66%しかCOVID-19ワクチンを接種しておらず、ブースター接種に至ったのはわずか21%**でした。研究では、恐怖と行動の間に直接的な関連があることが分かりました。もしある人がワクチンを「非常に安全」だと考えていれば、**69.1%が接種していました。しかし、もし「全く安全ではない」と考えていれば、接種したのはわずか11.8%**でした。恐怖は単なる感情ではなく、人々が助けを得るのを阻む壁となっていたのです。

「ウブントゥのパラドックス」：破られた約束

最も驚くべき、そして悲しい物語の部分は、研究者が**「ウブントゥのパラドックス」**と呼ぶものです。ジンバブエには、「ウブントゥ（Ubuntu）」という美しい哲学があります。それは「私は、私たちがあるからこそ、存在する」という意味です。私たちは皆つながっており、大家族のように互いに世話をしなければならないという考えです。隣人が困っていれば、村全体が助けます。

しかし、ヘルスケアシステムは正反対のことをしていました。政府は「無料」の出産ケアを約束していましたが、現実は、女性たちが自分自身で手袋や注射器、さらには出産のための水までも購入しなければなりませんでした。それはまるで、家族が「愛しているし、助けるよ」と言いながら、包帯の代金を請求し、「病院まで自分で歩いてきなさい」と告げるようなものです。マスヴィンゴの一人の女性は、完璧な問いを投げかけました。「痛みが出始めたとき、あなたは一人になります。お金も、持ち物も、交通手段も、自分で用意しなければなりません。その中のどこに『私たち』がいるのですか？」

このパラドックスは、システムが個々の女性に対し、自らのケアの全責任を一人で負わせることを強いており、コミュニティの精神を壊していたことを意味していました。

壊れた道と怒れる門番たち

彼らの地図の「実務的な問題」ゾーンには、穴だらけの路面が広がっていました。

• お金の罠： 出産は無料とされるべきでしたが、都市部のクリニックでは5米ドルから25米ドルの登録料を徴収していました。さらに、女性たちは自分自身の「消耗品」（医療用品）を購入しなければなりませんでした。これにより、多くの女性が安全でない自宅出産を選択することになりました。
• スタッフ不足： 都市は医師不足に陥っていました。出産を介助したのが医師であった割合はわずか**17%**であり、**75%**はすでに疲弊し、過重労働状態にある看護師によって行われていました。
• 壊れたトラック： クリニックの90%以上に、稼働可能な救急車がありませんでした。女性が緊急の助けを必要とした場合、多くの場合、自家用タクシーやロバ車を探さなければならず、それは危険で高価なものでした。
• 怒れる門番たち： 研究者は、患者と医師の関係が悪化していることを発見しました。ストレスを抱え、低賃金で働く看護師たちは、時に若い母親やティーンエイジャーに対して怒鳴ったり、恥をかかせたりすることがありました。ある看護師は、「私たちは（拒否することが）許されていないから彼らに奉仕しているが、独自の判断を下している」と認めました。これが、ティーンエイジャーたちが再び助けを求めることを恐れる原因となりました。

誰が助けを得て、誰が得られなかったのか？

研究は、助けが平等に分配されていなかったことを示しました。

• 宗教とリーダー： ある場所では、伝統的な指導者が「ワクチンを受けなさい！」と言い、人々はそれに従いました。他の場所では、宗教団体が「ワクチンを信じるな、神が守ってくれる」と言い、人々は遠ざかりました。
• ティーンエイジャー： 若者たちは二重の壁に直面していました。彼らは偏見を恐れており、またクリニックには、プライバシーを守って話せる「ユースフレンドリー・コーナー（青少年向けコーナー）」が備わっていないことが多かったのです。
• 富裕層 vs 貧困層： NGO（非政府組織）が存在する都市部の人々は、無料の薬やがん検診へのアクセスがより良好でした。しかし、農村地域では、これらのサービスは稀であり、たまに来る程度であったため、人々は伝統的な薬草を使うか、あるいは何もせずに過ごすという選択肢しかありませんでした。

結論：レジリエンスはチームスポーツである

研究者たちは、大都市の病院を対象とした以前の研究と比較しました。その研究は、その大病院は「レジリエンス（回復力）」があり、うまく機能し続けていると述べていました。しかし、今回の新しい研究は、「トップにおけるレジリエンス」は、そこへ至る道が壊れていれば意味をなさないと指摘しています。その大病院が安全であったのは、小さなクリニックが失敗し、多くの人々を置き去りにして、病んだ人々をトップへと押し上げていたからに過ぎません。

論文は、システムを修復することは、単に救急車を増やしたり、より多くのワクチンを提供したりすることではないと結論づけています。それは「ウブントゥのパラドックス」を修正することです。私たちは、誰もが一人で戦うシステムから、コミュニティと政府が負担を分かち合うシステムへと移行する必要があります。研究者たちは、もし私たちが健康な未来を望むのであれば、ケアを真に無料でなければならず、医師を尊重して怒りに任せないようにし、そして実際に嵐を生き抜いている人々の声に耳を傾けなければならないと提案しています。証拠は明白です。システムは壊れていますが、それを修復するための道筋は見えています。私たちはただ、それを歩む意志を持っているかどうかなのです。