A Mixed Methods Analysis of Behavioural and Structural Drivers of Matenal, Sexual and Reproductive Health Services Disruption During and Post Covid-19 in Zimbabwe

Stellen Sie sich den menschlichen Körper als eine geschäftige Stadt vor und das Gesundheitssystem als das Notfallreaktionsnetzwerk dieser Stadt. In dieser Stadt gibt es spezielle „Mutter-und-Kind“-Distrikte, die ständige, sanfte Pflege benötigen, um die Bevölkerung sicher wachsen zu lassen. Doch manchmal zieht ein gewaltiger Sturm über die Stadt hinweg. Dieser Sturm besteht nicht nur aus Wind und Regen; er ist ein Virus, das alle verängstigt und Menschen dazu bringt, Angst davor zu haben, ihre Häuser zu verlassen oder überhaupt in die Krankenhäuser der Stadt zu gehen. Wenn dies geschieht, werden die Straßen blockiert, die Einsatzfahrzeuge gehen kaputt und die Menschen, die die Krankenhäuser leiten, sind erschöpft. Die große Frage, die Wissenschaftler stellen, lautet: Wenn der Sturm aufzieht, warum versuchen manche Menschen immer noch, Hilfe zu suchen, während andere aufgeben? Liegt es daran, dass sie Angst vor dem Sturm haben, oder weil die Straßen zu kaputt sind, um darauf zu reisen? Um dies zu beantworten, schauen Forscher auf zwei Hauptaspekte: die „Gefühle“ (wie Angst oder Vertrauen) und die „Fakten“ (wie Geld, Entfernung und defekte Ausrüstung). Das Verständnis dessen hilft uns, die Straßen zu reparieren und die Ängste zu beruhigen, damit die Stadt auch beim nächsten Sturm jeden sicher schützen kann.

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Das Große Simbabwe-Gesundheitsaudit: Als der Sturm eine kaputte Stadt traf

In Simbabwe beschlossen Forscherteams zu untersuchen, was mit den „Mutter-und-Kind“-Distrikten geschah, als der COVID-19-Sturm einschlug. Sie zählten nicht nur, wie viele Menschen krank wurden; sie wollten wissen, warum Menschen aufhörten, ins Krankenhaus zu gehen. Sie nutzten ein spezielles Detektiv-Kit namens BeSD-Framework, das wie eine Landkarte ist, die die Gründe für Verhalten in vier Zonen unterteilt: Denken und Fühlen (was in deinem Kopf vorgeht), Soziale Prozesse (was deine Freunde und Anführer sagen), Motivation (dein Plan zum Handeln) und Praktische Probleme (die realen Hindernisse wie Geld und Busse).

Sie unternahmen eine massive Reise durch alle zehn Provinzen Simbabwes und sprachen mit 472 Personen in Fokusgruppen sowie führten Interviews mit 79 Funktionären durch. Zudem verteilten sie Fragebögen an über 600 Personen, darunter Mütter, Jugendliche und Ärzte. Was sie fanden, war die Geschichte einer Stadt, die schon vor dem Sturm bereits wackelig war und als der Wind wehte, noch mehr Risse bekam.

Die „Doppelte Angst“ und die Infodemie

Das Erste, was die Forscher entdeckten, war eine „doppelte Angst“. Stellen Sie sich vor, Sie sind krank und müssen ins Krankenhaus, aber Sie haben gleichzeitig Angst vor zwei Dingen: der Krankheit, die Sie haben, und dem Krankenhaus selbst, von dem alle glauben, es sei eine „Keimfabrik“, in der man etwas Schlimmeres aufnehmen könnte. Diese Angst war so stark, dass viele schwangere Frauen zu Hause blieben.

Um es noch schlimmer zu machen, tobte ein „Geräuschsturm“ (eine sogenannte Infodemie) in der Luft. Dies war kein Wind, sondern falsche Geschichten, die sich schneller als die Wahrheit verbreiteten. Menschen hörten Gerüchte, dass Impfstoffe ein „Werkzeug zur globalen Entvölkerung“ seien oder die Fähigkeit zur Fortpflanzung einschränken würden. Wegen dieses Lärms zerbrach das Vertrauen in das Gesundheitssystem. Die Zahlen zeigen dies deutlich: Nur 66 % der schwangeren Frauen ließen sich gegen COVID-19 impfen, und winzige 21 % erhielten die Auffrischungsimpfung. Die Studie fand eine direkte Verbindung zwischen Angst und Handeln: Wenn eine Person glaubte, der Impfstoff sei „sehr sicher“, ließen sich 69,1 % von ihr impfen. Aber wenn sie dachte, er sei „gar nicht sicher“, taten es nur 11,8 %. Die Angst war nicht nur ein Gefühl; sie war eine Mauer, die Menschen daran hinderte, Hilfe zu suchen.

Das „Ubuntu-Paradoxon“: Ein gebrochenes Versprechen

Der überraschendste und traurigste Teil der Geschichte ist das, was die Forscher das „Ubuntu-Paradoxon“ nennen. In Simbabwe gibt es eine wunderschöne Philosophie namens Ubuntu, die bedeutet: „Ich bin, weil wir sind.“ Es ist die Idee, dass wir alle miteinander verbunden sind und einander wie eine große Familie pflegen sollten. Wenn ein Nachbar in Not ist, hilft das ganze Dorf.

Doch das Gesundheitssystem tat genau das Gegenteil. Obwohl die Regierung eine „kostenlose“ Entbindungsvorsorge versprach, war die Realität, dass Frauen ihre eigenen Handschuhe, Spritzen und sogar Wasser kaufen mussten, um zu entbinden. Es war, als würde eine Familie sagen: „Wir lieben dich und werden dir helfen“, einem dann aber eine Rechnung für die Verbände in die Hand drücken und sagen, man solle selbst zum Krankenhaus laufen. Eine Frau in Masvingo stellte die perfekte Frage: „Du bist auf dich allein gestellt, wenn die Schmerzen beginnen. Du musst dein Geld haben, deine Sachen, deinen Transport. Wo ist das ‚Wir‘ darin?“

Dieses Paradoxon bedeutete, dass das System die einzelnen Frauen zwang, die gesamte Last ihrer Versorgung allein zu tragen, was den Geist der Gemeinschaft brach.

Die kaputten Straßen und die wütenden Torwächter

Die Zone der „Praktischen Probleme“ auf ihrer Landkarte war voller Schlaglöcher.

• Die Geldfalle: Selbst obwohl die Entbindung als kostenlos deklariert war, verlangten städtische Kliniken Registrierungsgebühren zwischen 5 USD und 25 USD. Zudem mussten Frauen ihre eigenen „Nebensächlichkeiten“ (medizinische Vorräte) kaufen. Dies veranlasste viele Frauen dazu, unsichere Hausgeburten vorzuziehen.
• Der Personalmangel: Die Stadt ging den Ärzten aus. Nur 17 % der Geburten wurden von einem Arzt begleitet; 75 % wurden von Krankenschwestern durchgeführt, die bereits erschöpft und überarbeitet waren.
• Die kaputten LKWs: Über 90 % der Kliniken verfügten nicht über einsatzbereite Krankenwagen. Wenn eine Frau medizinische Hilfe benötigte, musste sie oft einen privaten Taxi oder einen Karren mit Eseln finden, was gefährlich und teuer war.
• Die wütenden Torwächter: Die Forscher fanden heraus, dass das Verhältnis zwischen Patienten und Ärzten vergiftet worden war. Krankenschwestern, gestresst und unterbezahlt, beschimpften oder beschämten manchmal junge Mütter und Teenager. Eine Krankenschwester gab zu: „Wir versorgen sie, weil wir es nicht lassen dürfen, aber wir treffen unsere eigenen Einschätzungen.“ Dies machte Jugendliche davor, zur Hilfe zurückzukehren.

Wer erhielt Hilfe und wer nicht?

Die Studie zeigte, dass Hilfe nicht gleichmäßig verteilt wurde.

• Religion und Anführer: In einigen Orten sagten traditionelle Anführer: „Holt euch die Impfung!“, und die Menschen hörten auf sie. In anderen Orten sagten religiöse Gruppen: „Vertraue nicht der Impfung; Gott wird dich beschützen“, und die Menschen blieben fern.
• Die Jugendlichen: Junge Menschen standen vor einer doppelten Mauer: Sie hatten Angst, verurteilt zu werden, und die Kliniken verfügten oft nicht über spezielle „jugendfreundliche Ecken“, in denen sie privat sprechen konnten.
• Reich vs. Arm: Menschen in Städten mit NGOs (Nichtregierungsorganisationen) hatten einen besseren Zugang zu kostenloser Medizin und Krebsvorsorge. Aber in ländlichen Gebieten waren diese Dienste selten oder kamen nur sporadisch, sodass die Menschen keine andere Wahl hatten, als traditionelle Kräuter zu nutzen oder gar keine Hilfe zu erhalten.

Das Urteil: Resilienz ist ein Teamsport

Die Forscher verglichen ihre Ergebnisse mit einer früheren Studie, die ein großes Stadtkrankenhaus untersuchte. Diese Studie besagte, dass das große Krankenhaus „resilient“ (widerstandsfähig) sei und gut weiterfunktioniere. Doch diese neue Studie sagt, dass „Resilienz“ an der Spitze nichts bedeutet, wenn die Wege dorthin kaputt sind. Das große Krankenhaus war nur deshalb sicher, weil die kleineren Kliniken versagten, was die Kranken nach oben drängte, während viele andere zu Hause zurückblieben.

Das Paper kommt zu dem Schluss, dass die Reparatur des Systems nicht nur daraus besteht, mehr Krankenwagen zu kaufen oder mehr Impfstoffe bereitzustellen. Es geht darum, das „Ubuntu-Paradoxon“ zu lösen. Wir müssen uns von einem System, in dem jeder allein kämpft, zu einem System bewegen, in dem die Gemeinschaft und die Regierung die Last teilen. Die Forscher schlagen vor, dass wir für eine gesunde Zukunft die Pflege wirklich kostenlos machen, Ärzte mit Respekt behandeln müssen, damit sie nicht wütend werden, und auf die Stimmen der Menschen hören müssen, die tatsächlich mitten im Sturm leben. Die Beweise sind klar: Das System ist kaputt, aber der Weg zur Reparatur ist sichtbar. Wir müssen nur den Willen haben, ihn zu gehen.