Elevation of Alanine Amino-Transferase Blood Activity Within Normal Values, is Associated with Negative Clinical Outcomes in Anorexia Nervosa Patients. A Retrospective Analysis of 907 Patients

मानव शरीर में, यकृत (लीवर) एक रासायनिक प्रसंस्करण संयंत्र के रूप में कार्य करता है, जो रक्त को छानता है और ऊर्जा का प्रबंधन करता है। जब यकृत की कोशिकाएं क्षतिग्रस्त या तनावग्रस्त होती हैं, तो वे रक्तप्रवाह में एलेनिन एमिनोट्रांस्फेरेज (एएलटी) नामक एक विशिष्ट एंजाइम छोड़ती हैं। डॉक्टर लंबे समय से इस एंजाइम के स्तर का उपयोग एक संकेत के रूप में करते आए हैं: यदि इसकी मात्रा अधिक है, तो इसका आमतौर पर अर्थ है कि यकृत क्षतिग्रस्त है। इसके विपरीत, यदि इसकी मात्रा बहुत कम है, तो यह कभी-कभी यह संकेत दे सकता है कि शरीर ने मांसपेशियों का द्रव्यमान खो दिया है या वह दुर्बलता की स्थिति में है, क्योंकि मांसपेशी ऊतक भी इस एंजाइम का उत्पादन करते हैं। अधिकांश लोगों के लिए, एएलटी का स्तर मानक "सामान्य" सीमा के भीतर होना अच्छे स्वास्थ्य का संकेत माना जाता है। हालांकि, इन सामान्य संख्याओं का अर्थ रोगी की समग्र स्थिति के आधार पर नाटकीय रूप से बदल सकता है।

यह जटिलता तब अत्यंत महत्वपूर्ण हो जाती है जब एनोरेक्सिया नर्वोसा (anorexia nervosa) के रोगियों को देखा जाता है, जो अत्यधिक वजन घटने और कुपोषण द्वारा चिह्नित एक गंभीर खान-पान संबंधी विकार है। ऐसे व्यक्ति अक्सर दोहरे खतरे का सामना करते हैं: उनके शरीर की मांसपेशियां नष्ट हो सकती हैं, जो आमतौर पर एंजाइम के स्तर को कम करती हैं, जबकि उनका यकृत भुखमरी या फिर से भोजन शुरू करने के झटके के तनाव के कारण संघर्ष कर सकता है, जो एंजाइम के स्तर को बढ़ा सकता है। वर्षों से, चिकित्सा विशेषज्ञ इस बात पर बहस करते रहे हैं कि इन रोगियों के रक्त परीक्षणों में इनमें से कौन सी शक्ति प्रभावी रहती है। क्या एक निम्न-सामान्य एंजाइम स्तर एक ऐसे शरीर का संकेत है जो ठीक होने के लिए बहुत कमजोर है, या क्या एक उच्च-सामान्य स्तर एक ऐसे यकृत की ओर इशारा करता है जो सक्रिय रूप से विफल हो रहा है? लगभग नौ सौ रोगियों पर किए गए एक नए अध्ययन ने एक आश्चर्यजनक उत्तर प्रदान किया है जो इन महत्वपूर्ण संकेतों को पढ़ने के बारे में पिछली धारणाओं को चुनौती देता है।

इजराइल के शेबा मेडिकल सेंटर के शोधकर्ताओं ने 2013 और 2023 के बीच एनोरेक्सिया नर्वोसा के लिए अस्पताल में भर्ती हुई 907 महिलाओं के मेडिकल रिकॉर्ड की विस्तृत समीक्षा की। उन्होंने विशेष रूप से उस पहले रक्त परीक्षण पर ध्यान केंद्रित किया जो प्रत्येक रोगी के मनोरोग वार्ड में पहुँचने पर लिया गया था। यह सुनिश्चित करने के लिए कि उनके निष्कर्ष अन्य यकृत रोगों से प्रभावित न हों, टीम ने उन रोगियों को बाहर कर दिया जिनके एंजाइम स्तर स्पष्ट रूप से सामान्य सीमा से ऊपर थे, जिससे उनके पास उन रोगियों का समूह बचा जिनका परिणाम तकनीकी रूप से "सामान्य" था। शोधकर्ताओं ने इस समूह को उनके नंबरों के आधार पर दो श्रेणियों में विभाजित किया। एक समूह के पास निम्न-सामान्य स्तर थे, जबकि दूसरे के पास उच्च-सामान्य स्तर थे, हालांकि दोनों ही सेट मानक चिकित्सा परिभाषाओं द्वारा सुरक्षित माने गए थे।

इस विश्लेषण के परिणामों ने दोनों समूहों के बीच परिणामों में एक स्पष्ट अंतर प्रकट किया। उच्च-सामान्य एंजाइम स्तर वाले रोगियों को निम्न स्तर वालों की तुलना में काफी खराब नैदानिक परिस्थितियों का सामना करना पड़ा। उच्च संख्या वाले समूह के अस्पताल में रहने की अवधि अधिक थी, जिसका औसत प्रवास 6से 65 दिन था, जबकि निम्न समूह के लिए यह 56 दिन था। अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि उच्च एंजाइम रीडिंग वाले रोगियों के लिए मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक था। अध्ययन के दौरान, उच्च-सामान्य समूह के 5.7 प्रतिशत रोगियों की मृत्यु हुई, जबकि निम्न-सामान्य समूह के केवल 2.1 प्रतिशत रोगियों की मृत्यु हुई। यहाँ तक कि जब शोधकर्ताओं ने आयु, बॉडी मास इंडेक्स और अन्य मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों जैसे अन्य कारकों को भी ध्यान में रखा, तब भी उच्च एंजाइम स्तर मृत्यु का एक मजबूत, स्वतंत्र भविष्यवक्ता बना रहा।

यह खोज सामान्य चिकित्सा तर्क को पूरी तरह उलट देती है। कई अन्य आबादी में, जैसे कि बुजुर्गों या पुराने रोगों से ग्रस्त लोगों में, निम्न एंजाइम स्तर अक्सर दुर्बलता और मांसपेशियों के नुकसान का चेतावनी संकेत होते हैं, जो यह सुझाव देते हैं कि शरीर अपने संसाधनों को खो रहा है। हम उम्मीद कर सकते हैं कि एनोरेक्सिया में, जहाँ मांसपेशियों का क्षय एक प्रमुख विशेषता है, सबसे कम संख्या सबसे बड़े खतरे का संकेत देगी। इसके बजाय, डेटा ने दिखाया कि इस विशिष्ट आबादी में, सामान्य सीमा के भीतर उच्च संख्याएँ ही वास्तविक खतरे का संकेत थीं। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि एनोरेक्सिया के रोगियों के लिए, रक्त में एंजाइम का स्रोत बदल जाता है। चूंकि उनकी मांसपेशियों का द्रव्यमान पहले से ही बहुत कम हो चुका है, इसलिए एंजाइम का स्तर अब मांसपेशियों के स्वास्थ्य द्वारा संचालित नहीं होता है। इसके बजाय, मामूली वृद्धि भी संभवतः तीव्र भुखमरी या पुन: पोषण (refeeding) के चयापचय झटके के कारण यकृत कोशिकाओं को होने वाली निरंतर क्षति को दर्शाती है।

अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि उच्च एंजाइम स्तर वाले रोगियों में अन्य विशिष्ट लक्षण भी थे। उनमें एल्ब्यूमिन (एक प्रोटीन जो यकृत द्वारा बनाया जाता है) का स्तर और क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (एक एंजाइम जो मांसपेशियों में पाया जाता है) का स्तर थोड़ा अधिक था। ये विवरण बताते हैं कि बढ़ा हुआ एएलटी केवल सामान्य शारीरिक गिरावट का संकेत नहीं था, बल्कि यकृत के तनाव का एक विशिष्ट मार्कर था, जो तब भी घटित हो रहा था जब शरीर के अन्य हिस्सों का रसायन विज्ञान अपेक्षाकृत स्थिर दिखाई दे रहा था। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि रोगियों के बार-बार अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति भी मृत्यु दर का एक शक्तिशाली भविष्यवक्ता थी, जो इस विचार को पुख्ता करती है कि बीमारी की गंभीरता अक्सर इस बात से मापी जाती है कि शरीर कितनी बार स्थिर होने में विफल रहता है।

अंततः, यह शोध बताता है कि एनोरेक्सिया नर्वोसा के इलाज करने वाले डॉक्टरों के लिए, एक "सामान्य" रक्त परीक्षण परिणाम के लिए अधिक सूक्ष्म व्याख्या की आवश्यकता होती है। एक मान जो सामान्य सीमा के ऊपरी छोर पर है, उसे हानिरहित मानकर खारिज नहीं किया जाना चाहिए। इसके बजाय, यह एक ऐसे रोगी का संकेत दे सकता है जिसका यकृत रिकवरी की मांगों या भुखमरी की मार का सामना करने के लिए संघर्ष कर रहा है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि ये उच्च-सामान्य स्तर उप-नैदानिक (subclinical) यकृत चोट के चेतावनी संकेत के रूप में कार्य करते हैं, जिससे उन रोगियों की पहचान होती है जो मृत्यु के उच्च जोखिम में हैं और जिन्हें अधिक गहन निगरानी और सावधानीपूर्वक पोषण पुनर्वास प्रबंधन की आवश्यकता हो सकती है। इन मानक संख्याओं के भीतर छिपे संकेत को पहचानकर, चिकित्सा टीमें रिकवरी के सबसे महत्वपूर्ण क्षणों के दौरान अपने सबसे संवेदनशील रोगियों की रक्षा करने के लिए बेहतर ढंग से सुसज्जित हो सकती हैं।