Experiences of HPV self-collection among Aboriginal and Torres Strait Islander women and people with a cervix

Sintesi Tecnica: Esperienze di Autocollezione dell'HPV tra le Donne e le Persone con un Collo dell'Utero Aborigene e degli Stretti di Torres

Problematica
Nonostante la transizione del Programma Nazionale di Screening Cervicale (NCSP) australiano verso il test HPV primario e l'introduzione dell' "accesso universale" all'autocollezione nel luglio 2022, persistono significative disparità. Le donne e le persone con un collo dell'utero Aborigene e degli Stretti di Torres presentano tassi di incidenza del cancro cervicale 2,1 volte superiori e tassi di mortalità 2,8 volte superiori rispetto agli individui non indigeni. Sebbene l'autocollezione fosse precedentemente limitata a specifici gruppi in ritardo con gli screening, il cambiamento di politica del 2022 mirava a rimuovere le barriere offrendo a tutti i partecipanti idonei la scelta tra la raccolta effettuata da un operatore (speculum) e campioni vaginali autocolti. Tuttavia, l'entità con cui questa scelta viene offerta, i tassi di adesione tra le popolazioni indigene e le esperienze vissute dai partecipanti riguardo al processo decisionale informato e alla sicurezza culturale rimanevano ignoti.

Metodologia
Questo studio ha impiegato un disegno di indagine online trasversale condotto tra dicembre caso 2023 e aprile 2024.

• Partecipanti: L'analisi si è concentrata su 555 donne e persone con un collo dell'utero Aborigene e degli Stretti di Torres idonee (età compresa tra 25 e 74 anni). Da un pool iniziale di 11.311 rispondenti che hanno fornito il consenso, 677 si sono identificate come indigene. Sono stati applicati rigorosi criteri di esclusione basati su età, sesso assegnato alla nascita, stato del collo dell'utero e controlli della qualità dei dati (escludendo sondaggi incompleti, completamenti troppo rapidi e quelli segnalati dagli algoritmi di rilevamento frodi come i punteggi ReCaptcha e la revisione manuale dei campi di testo libero).
• Raccolta Dati: Un sondaggio elettronico ospitato su Qualtrics ha raccolto dati sociodemografici e dettagli sulle pratiche di screening. Le domande sono state informate dal sistema COM-B e dal Theoretical Domains Framework.
• Governance: Lo studio è stato guidato da un team con esperienza di vita e leadership Aborigena e degli Stretti di Torres. La governance culturale è stata monitorata dal Gruppo di Riferimento Thiitu Tharrmay, e la ricerca ha aderito ai principi di sovranità dei dati indigeni, garantendo che i popoli indigeni guidassero l'interpretazione e l'uso dei dati.
• Analisi: I dati sono stati analizzati utilizzando STATA v18. I partecipanti sono stati categorizzati in base alla recentezza dello screening: "recentemente sottoposti a screening" (dall'luglio 2022 in poi, n=261), "precedentemente sottoposti a screening" (prima del luglio 2022, n=215) e "mai sottoposti a screening" (n=79).

Contributi Chiave
Questo articolo fornisce la prima intuizione empirica sulle esperienze di screening delle persone Aborigene e degli Stretti di Torres dalla implementazione dell'accesso universale all'autocollezione. Investiga specificamente:

1. La frequenza con cui la scelta del metodo di raccolta viene offerta nella pratica.
2. I tassi di adesione dell'autocollezione rispetto alla raccolta da parte di un operatore all'interno di questo gruppo demografico.
3. Le motivazioni che guidano la selezione del metodo (es. autonomia, paura, comodità).
4. L'adeguatezza delle informazioni fornite per supportare un processo decisionale informato.
5. L'esperienza specifica dell' "autocollezione assistita" (raccolta da un operatore sanitario senza l'uso dello speculum), un ambito di indagine inedito.

Risultati

• Offerta della Scelta: Tra i 261 partecipanti sottoposti a screening di recente, solo il 58% (n=151) ha ricordato di essere stato offerto un metodo di raccolta. Di conseguenza, il 39% (n=100) non è stato offerto una scelta.
• Adesione e Selezione del Metodo:
  • Autocollezione: Il 46% (n=118) dei partecipanti sottoposti a screening di recente ha utilizzato l'autocollezione. Ciò include il 35% effettuato a casa, il 41% in clinica e il 24% assistito da un operatore.
  • Raccolta da parte di un Operatore: Il 51% (n=133) è stato sottoposto a campionamento tramite raccolta da parte di un operatore con speculum.
  • Dinamiche della Scelta: Di coloro a cui è stata offerta una scelta, il 67% (n=101) ha scelto l'autocollezione. Al contrario, tra coloro che hanno scelto la raccolta da parte di un operatore, il 61% non gli era stata offerta una scelta.
• Motivazioni:
  • Autocollezione: I driver principali includevano la riduzione dell'imbarazzo (55%), il sentirsi in controllo del proprio corpo (38%) e la riduzione della paura (30%).
  • Raccolta da parte di un Operatore: I driver principali includevano l'abitudine ("l'ho sempre fatto fare da un operatore"), il desiderio che il medico "diamo un'occhiata" e la convinzione che l'operatore avrebbe raccolto un campione migliore.
  • Autocollezione Assistita: I partecipanti hanno scelto questo metodo per garantire che un operatore potesse controllare eventuali anomalie senza l'uso dello speculum o per garantire la qualità del campione.
• Lacune Informative: Solo il 55% dei partecipanti che hanno effettuato l'autocollezione ha ritenuto di avere informazioni sufficienti per prendere una decisione informata tra i metodi. Molti hanno espresso incertezza sull'accuratezza dell'autocampionamento o sulla necessità di test di follow-up in caso di rilevamento dell'HPV.
• Sfumature Demografiche: I partecipanti che hanno effettuato lo screening "intorno al periodo dovuto" hanno prevalentemente scelto la raccolta da parte di un operatore (65%), mentre coloro che "hanno aspettato un po' troppo" o che avevano effettuato lo screening una sola volta erano più propensi a scegliere l'autocollezione (59% e 57%, rispettivamente).

Significatività e Rivendicazioni
Gli autori affermano che questo studio evidenzia una forte preferenza per l'autocollezione dell'HPV tra le donne e le persone con un collo dell'utero Aborigene e degli Stretti di Torres, anche tra coloro che effettuano regolarmente lo screening. I risultati rafforzano il fatto che l'autocollezione offre benefici critici riguardanti la privacy, l'autonomia corporea e la riduzione del trauma, elementi essenziali per aumentare la partecipazione, in particolare tra coloro che sono sottoposti a screening scarsi o mai sottoposti.

Il documento asserisce che, sebbene esista una politica di accesso universale, l'implementazione è incoerente, con una parte significativa di partecipanti idonei che non viene offerta una scelta. Gli autori sottolineano che gli operatori sanitari svolgono un ruolo vitale non solo nell'offrire la scelta, ma anche nel supportare il processo decisionale informato, in particolare riguardo all'accuratezza dell'autocollezione e ai protocolli per i test di follow-up. Lo studio conclude che garantire che tutti i partecipanti idonei siano consapevoli dell'autocollezione e ne siano informati, supportati da un'educazione culturalmente sicura, è un passo necessario per affrontare le persistenti disparità nei risultati del cancro cervicale nelle comunità Aborigene e degli Stretti di Torres. Gli autori notano con modestia che i loro risultati fungono da parametro di riferimento per il monitoraggio futuro, mentre le campagne nazionali (come la campagna 'Own it!') mirano ad aumentare ulteriormente la consapevolezza e l'adesione.