Experiences of HPV self-collection among Aboriginal and Torres Strait Islander women and people with a cervix

기술 요약: 애보리진 및 토레스 해협 섬 주민 여성과 자궁경부 보유자의 HPV 자가 채취 경험

문제 제기
호주의 국가 자궁경부 선별 검사 프로그램(NCSP)이 2022년 7월 기본 HPV 검사로 전환되고 "보편적 접근"으로서의 자가 채취를 도입했음에도 불구하고, 상당한 불평등이 지속되고 있다. 애보리진 및 토레스 해협 섬 주민 여성과 자궁경부 보유자는 비원주민에 비해 자궁경부암 발생률은 2.1배, 사망률은 2.8배 더 높다. 이전에는 자가 채취가 특정 미수검 그룹으로 제한되어 있었으나, 2022년 정책 변화는 모든 적격 참여자에게 임상가 채취(질경 사용)와 자가 채취 질 샘플 중 선택권을 제공함으로써 장벽을 제거하는 것을 목표로 했다. 그러나 이러한 선택권이 실제로 얼마나 제공되고 있는지, 원주민 인구 사이의 수용률은 어떠한지, 그리고 정보에 입각한 의사결정과 문화적 안전에 관한 참여자들의 생생한 경험은 어떠한지는 알려지지 않았다.

방법론
본 연구는 2023년 12월부터 2024년 4월 사이에 실시된 횡단적 온라인 설문 조사 설계를 채택하였다.

• 참여자: 분석은 555명의 적격한 애보리진 및 토레스 해협 섬 주민 여성과 자궁경부 보유자(25~74세)에 초점을 맞추었다. 초기 응답자 풀 11,311명 중에서 677명이 원주민으로 식별되었다. 연령, 성별(출생 시 성별), 자궁경부 상태 및 데이터 품질 검사(미완료 설문, 급속 완료, ReCaptcha 점수 및 자유 텍스트 필드 수동 검토를 통한 부정 행위 탐지 알고리즘에 의해 플래그가 지정된 경우 제외)를 기준으로 엄격한 제외 기준을 적용하였다.
• 데이터 수집: Qualtrics에서 호스팅된 전자 설문 조사를 통해 사회인구학적 데이터와 상세한 선별 검사 관행을 수집하였다. 질문은 COM-B 시스템과 이론적 영역 프레임워크(Theoretical Domains Framework)를 바탕으로 구성되었다.
• 거버넌스: 본 연구는 애보리진 및 토레스 해협 섬 주민의 생생한 경험과 리더십을 갖춘 팀에 의해 주도되었다. 문화적 거버넌스는 Thiitu Tharrmay 참조 그룹에 의해 모니터링되었으며, 연구는 원주민 데이터 주권 원칙을 준수하여 원주민이 데이터의 해석과 사용을 주도하도록 하였다.
• 분석: 데이터는 STATA v18을 사용하여 분석되었다. 참여자는 최근 선별 검사 시기에 따라 "최근 선별 검사자"(2022년 7월 이후, n=261), "이전 선별 검사자"(2022년 7월 이전, n=215), "선별 검사 경험 없음"(n=79)으로 분류되었다.

주요 기여
본 논문은 보편적 자가 채취 접근성이 시행된 이후 애보리진 및 토레스 해협 섬 주민들의 선별 검사 경험에 대한 첫 번째 실증적 통찰을 제공한다. 구체적으로 다음 사항을 조사한다:

1. 실제 현장에서 채취 방법의 선택권이 얼마나 빈번하게 제공되는가.
2. 이 인구 집단 내에서의 자가 채취 대 임상가 채취의 수용률.
3. 방법 선택을 유도하는 동기(예: 자율성, 두려움, 편의성).
4. 정보에 입각한 의사결정을 지원하기 위해 제공된 정보의 적절성.
5. "보조 자가 채취"(질경 없이 의료진이 채취하는 방식)의 구체적인 경험, 이는 새로운 탐구 영역이다.

결과

• 선택권 제공: 최근 선별 검사를 받은 261명의 참여자 중, 오직 58%(n=151)만이 채취 방법에 대한 선택권을 제안받았다고 회상했다. 결과적으로 39%(n=100)는 선택권을 제안받지 못했다.
• 수용 및 방법 선택:
  • 자가 채취: 최근 선별 검사를 받은 참여자의 46%(n=118)가 자가 채취를 이용했다. 여기에는 가정 내 채취 35%, 클리닉 내 채취 41%, 의료진에 의한 보조 채취 24%가 포함된다.
  • 임상가 채취: 51%(n=133)는 질경을 사용한 임상가 채취를 받았다.
  • 선택 역학: 선택권을 제안받은 이들 중 67%(n=101)가 자가 채취를 선택했다. 반대로, 임상가 채취를 선택한 이들 중 61%는 선택권을 제안받지 못했다.
• 동기:
  • 자가 채취: 주요 동기는 수치심 감소(55%), 자신의 몸에 대한 통제감(38%), 두려움 감소(30%)였다.
  • 임상가 채취: 주요 동기는 습관("항상 의료진이 해주었음"), 의료진이 "살펴보기를" 바라는 마음, 그리고 의료진이 더 나은 샘플을 채취할 것이라는 믿음이었다.
  • 보조 자가 채취: 참여자들은 질경 없이 이상 여부를 확인하거나 샘플의 품질을 보장하기 위해 이 방식을 선택했다.
• 정보 격차: 자가 채취를 한 참여자 중 단 55%만이 두 방법 사이에서 정보에 입각한 결정을 내릴 만큼 충분한 정보를 얻었다고 느꼈다. 많은 이들이 자가 샘플링의 정확성이나 HPV가 검출되었을 때의 후속 검사 필요성에 대해 불확실성을 표현했다.
• 인구학적 뉘앙스: "검사 시기에 맞춰" 선별 검사를 받은 참여자들은 주로 임상가 채취(65%)를 선택한 반면, "검사를 조금 늦게 한" 사람이나 "한 번만 검사한" 사람들은 자가 채취를 선택할 가능성이 더 높았다(각각 59% 및 57%).

의의 및 주장
저자들은 본 연구가 정기적인 검사자들 사이에서도 HPV 자가 채취에 대한 강력한 선호도가 있음을 강조한다고 주장한다. 연구 결과는 자가 채취가 사생활 보호, 신체적 자율성, 트라우마 감소 측면에서 중요한 이점을 제공하며, 이는 특히 검사율이 낮거나 검사 경험이 없는 이들의 참여를 높이는 데 필수적임을 뒷받침한다.

본 논문은 보편적 접근 정책이 존재함에도 불구하고 구현이 일관되지 않으며, 상당수의 적격 참여자가 선택권을 제안받지 못하고 있다고 단언한다. 저자들은 의료 제공자가 단순히 선택권을 제공하는 것뿐만 아니라, 자가 채취의 정확성이나 후속 검사 프로토콜에 관한 정보에 입각한 의사결정을 지원하는 데 있어 매우 중요한 역할을 한다고 강조한다. 연구는 모든 적격 참여자가 자가 채취에 대해 인지하고 이를 제안받으며, 문화적으로 안전한 교육의 지원을 받는 것이 애보리진 및 토레스 해협 섬 주민 공동체의 지속적인 자궁경부암 결과 불평등을 해결하기 위한 필수적인 단계라고 결론짓는다. 저자들은 자신의 연구 결과가 인식 및 수용률을 더욱 개선하기 위한 국가적 캠페인(예: 'Own it!' 캠페인)의 벤치마크 역할을 할 것임을 겸허히 언급한다.