Experiences of HPV self-collection among Aboriginal and Torres Strait Islander women and people with a cervix

Resumo Técnico: Experiências de Autocoleta de HPV entre Mulheres e Pessoas com Colo do Útero Aborígenes e das Ilhas do Estreito de Torres

Problema
Apesar de o Programa Nacional de Rastreio de Colo de Útero da Austrália (NCSP) ter transitado para o teste de HPV primário e introduzido o "acesso universal" à autocoleta em julho de 2022, persistem desigualdades significativas. Mulheres e pessoas com colo do útero aborígenes e das ilhas do estreito de Torres apresentam taxas de incidência de câncer de colo de útero 2,1 vezes maiores e taxas de mortalidade 2,8 vezes maiores do que indivíduos não indígenas. Embora a autocoleta fosse anteriormente restrita a grupos específicos com exames atrasados, a mudança de política de 2022 visou remover barreiras, oferecendo a todos os participantes elegíveis a escolha entre a coleta realizada pelo profissional (com espéculo) e amostras vaginais de autocoleta. No entanto, o grau em que essa escolha está sendo oferecida, as taxas de adesão entre as populações indígenas e as experiências vividas pelos participantes em relação à tomada de decisão informada e segurança cultural permaneciam desconhecidos.

Metodologia
Este estudo empregou um design de pesquisa transversal por meio de questionário online realizado entre dezembro de 2023 e abril de 2024.

• Participantes: A análise focou em 555 mulheres e pessoas com colo do útero aborígenes e das ilhas do estreito de Torres elegíveis (idades entre 25 e 74 anos). De um grupo inicial de 11.311 respondentes que consentiram, 677 identificaram-se como indígenas. Foram aplicados critérios de exclusão rigorosos baseados em idade, sexo atribuído ao nascer, status do colo do útero e verificações de qualidade de dados (excluindo questionários incompletos, conclusões rápidas e aqueles sinalizados por algoritmos de detecção de fraude, como pontuações de ReCaptcha e revisão manual de campos de texto livre).
• Coleta de Dados: Um questionário eletrônico hospedado no Qualtrics capturou dados sociodemográficos e práticas detalhadas de rastreio. As perguntas foram fundamentadas no sistema COM-B e no Quadro de Domínios Teóricos (Theoretical Domains Framework).
• Governança: O estudo foi liderado por uma equipe com experiência de vida e liderança aborígene e das ilhas do estreito de Torres. A governança cultural foi monitorada pelo Grupo de Referência Thiitu Tharrmay, e a pesquisa aderiu aos princípios de soberania de dados indígenas, garantindo que os povos indígenas liderassem a interpretação e o uso dos dados.
• Análise: Os dados foram analisados utilizando STATA v18. Os participantes foram categorizados pelo recência do rastreio: "rastreados recentemente" (em ou após julho de 2022, n=261), "rastreados anteriormente" (antes de julho de 2022, n=215) e "nunca rastreados" (n=79).

Principais Contribuições
Este artigo fornece o primeiro insight empírico sobre as experiências de rastreio de pessoas aborígenes e das ilhas do estreito de Torres desde a implementação do acesso universal à autocoleta. Investiga especificamente:

1. A frequência com que a escolha do método de coleta é oferecida na prática.
2. As taxas de adesão da autocoleta versus a coleta pelo profissional dentro deste grupo demográfico.
3. As motivações que impulsionam a seleção do método (ex.: autonomia, medo, conveniência).
4. A adequação da informação fornecida para apoiar a tomada de decisão informada.
5. A experiência específica da "autocoleta assistida" (coleta pelo profissional de saúde sem o uso de espéculo), uma área de investigação inovadora.

Resultos

• Oferta de Escolha: Entre os 261 participantes rastreados recentemente, apenas 58% (n=151) recordaram de terem sido oferecidas uma escolha de método de coleta. Consequentemente, 39% (n=100) não receberam a oferta de uma escolha.
• Adesão e Seleção de Método:
  • Autocoleta: 46% (n=118) dos participantes rastreados recentemente utilizaram a autocoleta. Isso incluiu 35% realizando a coleta em casa, 41% na clínica e 24% assistida por um profissional sem o uso de espéculo.
  • Coleta pelo Profissional: 51% (n=133) passaram por amostragem coletada pelo profissional com o uso de espéculo.
  • Dinâmica de Escolha: Dos que receberam a oferta de escolha, 67% (n=101) optaram pela autocoleta. Por outro lado, entre aqueles que escolheram a coleta pelo profissional, 61% não haviam recebido a oferta de escolha.
• Motivações:
  • Autocoleta: Os principais fatores foram a redução do constrangimento (55%), o sentimento de controle sobre o próprio corpo (38%) e a redução do medo (30%).
  • Coleta pelo Profissional: Os principais fatores incluíram o hábito ("sempre tive feito por um profissional"), o desejo de que o profissional "desse uma olhada" e a crença de que o profissional coletaria uma amostra melhor.
  • Autocoleta Assistida: Os participantes escolheram este método para garantir que um profissional pudesse verificar anormalidades sem o uso de espéculo ou para garantir a qualidade da amostra.
• Lacunas de Informação: Apenas 55% dos participantes que realizaram a autocoleta sentiram que possuíam informações suficientes para tomar uma decisão informada entre os métodos. Muitos expressaram incerteza sobre a precisão da autoamostragem ou a necessidade de testes de acompanhamento caso o HPV fosse detectado.
• Nuance Demográfica: Participantes que realizaram o rastreio "perto do prazo devido" optaram predominantemente pela coleta pelo profissional (65%), enquanto aqueles que "deixaram passar um pouco do tempo" ou que haviam realizado o rastreio apenas uma vez foram mais propensos a escolher a autocoleta (59% e 57%, respectivamente).

Significância e Alegações
Os autores afirmam que este estudo destaca uma forte preferência pela autocoleta de HPV entre mulheres e pessoas com colo do útero aborígenes e das ilhas do estreito de Torres, mesmo entre aquelas que realizam o rastreio regularmente. Os achados reforçam que a autocoleta oferece benefícios críticos em relação à privacidade, autonomia corporal e redução de traumas, que são essenciais para aumentar a participação, particularmente entre aqueles que são subrastreados ou nunca realizaram o exame.

O artigo afirma que, embora exista uma política de acesso universal, a implementação é inconsistente, com uma parcela significativa de participantes elegíveis não recebendo a oferta de uma escolha. Os autores enfatizam que os profissionais de saúde desempenham um papel vital não apenas em oferecer a escolha, mas também em apoiar a tomada de decisão informada, particularmente no que diz respeito à precisão da autocoleta e aos protocolos de testes de acompanhamento. O estudo conclui que garantir que todos os participantes elegíveis estejam cientes e recebam a oferta de autocoleta, apoiada por uma educação culturalmente segura, é um passo necessário para enfrentar as persistentes desigualdades nos resultados de câncer de colo de útero para as comunidades aborígenes e das ilhas do estreito de Torres. Os autores observam modestamente que seus achados servem como um parâmetro para o monitoramento futuro, à medida que campanhas nacionais (como a campanha 'Own it!') visam melhorar ainda mais a conscientização e a adesão.