Experiences of HPV self-collection among Aboriginal and Torres Strait Islander women and people with a cervix

Résumé technique : Expériences de l'autoprélevement HPV chez les femmes et les personnes avec un col de l'utérus autochtones et de l'île du détroit de Torres

Énoncé du problème
Malgré la transition du Programme national de dépistage du cancer du col de l'utérus (NCSP) d'Australie vers le test HPV primaire et l'introduction de l'« accès universel » à l'autoprélevement en juillet 2022, des inégalités significatives persistent. Les femmes et les personnes avec un col de l'utérus autochtones et de l'île du détroit de Torres présentent des taux d'incidence du cancer du col de l'utérus 2,1 fois plus élevés et des taux de mortalité 2,8 fois plus élevés que les individus non autochtones. Bien que l'autoprélevement ait été auparavant restreint à certains groupes en retard de dépistage, le changement de politique de 2022 visait à éliminer les barrières en offrant à tous les participants éligibles le choix entre un prélèvement collecté par un clinicien (spéculum) et un échantillon vaginal auto-collecté. Cependant, l'étendue de l'offre de ce choix, les taux d'adhésion parmi les populations autochtones et les expériences vécues par les participantes concernant la prise de décision éclairée et la sécurité culturelle demeuraient inconnues.

Méthodologie
Cette étude a utilisé un modèle de sondage en ligne transversal mené entre décembre 2023 et avril 2024.

• Participants : L'analyse s'est concentrée sur 555 femmes et personnes avec un col de l'utérus autochtones et de l'île du détroit de Torres éligibles (âgées de 25 à 74 ans). À partir d'un groupe initial de 11 311 répondants ayant consenti, 677 se sont identifiés comme autochtones. Des critères d'exclusion stricts ont été appliqués sur la base de l'âge, du sexe assigné à la naissance, de l'état du col et de la qualité des données (excluant les sondages incomplets, les complétions rapides et ceux signalés par des algorithmes de détection de fraude tels que les scores ReCaptcha et l'examen manuel des champs de texte libre).
• Collecte de données : Un sondage électronique hébergé sur Qualtrics a recueilli des données sociodémographiques et des pratiques de dépistage détaillées. Les questions étaient informées par le système COM-B et le cadre des domaines théoriques (Theoretical Domains Framework).
• Gouvernance : L'étude a été dirigée par une équipe possédant une expérience vécue et un leadership autochtones et de l'île du détroit de Torres. La gouvernance culturelle a été surveillée par le groupe de référence Thiitu Tharrmay, et la recherche a respecté les principes de souveraineté des données autochtones, garantissant que les peuples autochtones dirigent l'interprétation et l'utilisation des données.
• Analyse : Les données ont été analysées à l'aide de STATA v18. Les participants ont été classés selon la récence du dépistage : « récemment dépistés » (le ou après juillet 2022, n=261), « précédemment dépistés » (avant juillet 2022, n=215) et « jamais dépistés » (n=79).

Principales contributions
Cet article fournit le premier aperçu empirique des expériences de dépistage des populations autochtones et de l'île du détroit de Torres depuis la mise en œuvre de l'accès universel à l'autoprélevement. Il examine spécifiquement :

1. La fréquence à laquelle le choix de la méthode de collecte est proposé en pratique.
2. Les taux d'adhésion de l'autoprélevement par rapport à la collecte par un clinicien au sein de cette population démographique.
3. Les motivations qui orientent la sélection de la méthode (ex. : autonomie, peur, commodité).
4. L'adéquation des informations fournies pour soutenir une prise de décision éclairée.
5. L'expérience spécifique de l'« autoprélevement assisté » (collecte par un professionnel de santé sans spéculum), un domaine de recherche novateur.

Résultats

• Offre de choix : Parmi les 261 participants récemment dépistés, seuls 58 % (n=151) se sont souvenus qu'on leur avait proposé un choix de méthode de collecte. Par conséquent, 39 % (n=100) n'ont pas reçu d'offre de choix.
• Adhésion et sélection de la méthode :
  • Autoprélevement : 46 % (n=118) des participants récemment dépistés ont utilisé l'autoprélevement. Cela comprenait 35 % de collecte à domicile, 41 % en clinique et 24 % assistés par un prestataire sans spéculum.
  • Collecte par un clinicien : 51 % (n=133) ont subi un prélèvement collecté par un clinicien avec un spéculum.
  • Dynamique du choix : De ceux à qui un choix a été offert, 67 % (n=101) ont choisi l'autoprélevement. Inversement, parmi ceux qui ont choisi la collecte par un clinicien, 61 % n'avaient pas reçu d'offre de choix.
• Motivations :
  • Autoprélevement : Les principaux moteurs incluaient la réduction de l'embarras (55 %), le sentiment de contrôle sur son propre corps (38 %) et la réduction de la peur (30 %).
  • Collecte par un clinicien : Les principaux moteurs étaient l'habitude (« l'avait toujours fait faire par un prestataire »), le désir que le prestataire « jette un coup d'œil » et la conviction que le prestataire collecterait un meilleur échantillon.
  • Autoprélevement assisté : Les participantes ont choisi cette méthode pour s'assurer qu'un professionnel puisse vérifier l'absence d'anomalies sans spéculum ou pour garantir la qualité de l'échantillon.
• Lacunes d'information : Seuls 55 % des participants ayant pratiqué l'autoprélevement estimaient disposer d'informations suffisantes pour prendre une décision éclairée entre les méthodes. Beaucoup ont exprimé une incertitude quant à la précision de l'auto-échantillonnage ou à la nécessité de tests de suivi si le HPV était détecté.
• Nuance démographique : Les participantes qui se sont fait dépister « environ au moment prévu » ont majoritairement choisi la collecte par un clinicien (65 %), tandis que celles qui ont « attendu un peu trop longtemps » ou qui n'avaient été dépistées qu'une seule fois étaient plus susceptibles de choisir l'autoprélevement (59 % et 57 %, respectivement).

Signification et affirmations
Les auteurs affirment que cette étude met en évidence une forte préférence pour l'autoprélevement HPV chez les femmes et les personnes avec un col de l'utérus autochtones et de l'île du détroit de Torres, même chez celles qui effectuent des dépistages réguliers. Les résultats renforcent le fait que l'autoprélevement offre des avantages critiques concernant la vie privée, l'autonomie corporelle et la réduction des traumatismes, ce qui est essentiel pour accroître la participation, particulièrement chez celles qui sont sous-dépistées ou n'ont jamais été dépistées.

L'article affirme que bien que la politique d'accès universel existe, sa mise en œuvre est incohérente, une partie importante des participants éligibles n'étant pas confrontée à une offre de choix. Les auteurs soulignent que les prestataires de soins jouent un rôle vital, non seulement dans l'offre du choix, mais aussi dans le soutien à la prise de décision éclairée, notamment concernant l'exactitude de l'autoprélevement et les protocoles de tests de suivi. L'étude conclut qu'assurer que tous les participants éligibles soient informés de l'autoprélevement et y aient accès, avec le soutien d'une éducation culturellement sûre, est une étape nécessaire pour remédier aux inégalités persistantes en matière de résultats de cancer du col de l'utérus au sein des communautés autochtones et de l'île du détroit de Torres. Les auteurs notent modestement que leurs conclusions servent de référence pour le suivi futur, alors que les campagnes nationales (telles que la campagne « Own it ! ») visent à améliorer davantage la sensibilisation et l'adhésion.