Assessment of current nutritional status (CNS) in children and adults using weight-length/height standard deviation score (SDS) difference

Sintesi Tecnica: Valutazione dello Stato Nutrizionale Corrente (CNS) mediante la Differenza di Punteggio di Deviazione Standard Peso-Lunghezza/Altezza (WLSDS-d/WHSDS-d)

Problematica
Gli indici antropometrici attuali utilizzati per valutare lo Stato Nutizionale Corrente (CNS) in bambini e adulti — tra cui il rapporto peso per lunghezza/altezza, l'Indice di Massa Corporea (BMI), il BMI per età, il Tri-Ponderal Mass Index (TMI) e il Ponderal Index (PI) — presentano limitazioni significative. Questi indici spesso non tengono conto delle variazioni di sesso, età e statura corporea (specificamente la brevità/leggerezza e la statura elevata/pesantezza).

• Bambini: Il rapporto peso per lunghezza/altezza è dipendente dall'età, mentre il BMI per età è dipendente dall'altezza. Entrambi possono classificare erroneamente individui con identici punteggi di deviazione standard (SDS) per peso e altezza ma diverse stature. Ad esempio, bambini più bassi e leggeri possono essere sovradiagnosticati con deperimento/magrezza, mentre bambini più alti e pesanti possono essere sovradiagnosticati con sovrappeso/obesità.
• Adulti: La classificazione WHO del BMI non è specifica per sesso, nonostante le note differenze nelle percentuali di grasso corporeo tra uomini e donne a parità di BMI. Inoltre, i cut-off standard del BMI possono sottostimare il carico di sovrappeso e obesità nelle popolazioni con stature inferiori (ad esempio, nei paesi asiatici a basso e medio reddito).
• Generale: Gli indici esistenti faticano a fornire una valutazione continua e accurata del CNS dall'infanzia all'età adulta che rifletta le variazioni di grasso corporeo basate su sesso ed età.

Metodologia
Lo studio propone un nuovo indice: il Weight-Length/Height Standard Deviation Score Difference (WLSDS-d/WHSDS-d).

• Base Concettuale: L'indice si basa sull'osservazione che gli individui con un Ideale Stato Nutrizionale Corrente (ICNS) presentano pesi e lunghezze/altezze che corrispondono agli stessi ranghi (percentili o SDS) all'interno del proprio gruppo di sesso ed età.
• Calcolo:
  1. Il peso e la lunghezza/altezza osservati vengono convertiti in Punteggi di Deviazione Standard (SDS) utilizzando standard di crescita (es. WHO, CDC).
  2. L'indice è calcolato come: WLSDS-d/WHSDS-d = SDS Peso – SDS Lunghezza/Altezza.
• Criteri di Classificazione:
  • Bambini (0–5 anni): Una differenza di '0' indica ICNS. I valori < −3, < −2, −2 a +1, > +1, > +2 e > +3 corrispondono rispettivamente a deperimento grave, deperimento moderato, CNS normale, rischio di sovrappeso, sovrappeso e obesità.
  • Bambini (5–20 anni): Si applicano criteri simili, distinguendo tra magrezza e sovrappeso/obesità.
  • Adulti (>20 anni): Lo studio utilizza i pesi mediani e le altezze dei bambini più grandi (20 anni) dai riferimenti di crescita come base per calcolare l'SDS degli adulti. I valori WHHS-d di 0, < −3, < −2, −1 a +1, > +1, > +2, > +3 e > +4 corrispondono rispettivamente a ICNS, magrezza grave, magrezza moderata, magrezza lieve, CNS normale, sovrappeso e obesità di classe I, II e III.
• Validazione: Lo studio ha valutato 34 bambini esemplari e 64 adulti esemplari utilizzando il proposto indice e ha confrontato i risultati con il rapporto peso per lunghezza/altezza, il BMI per età, il TMI e il PI. Sono stati calcolati coefficienti di correlazione statistica ($r$) per determinare la relazione tra WLSDS-d/WHSDS-d e gli indici esistenti.

Contributi Chiave

1. Proposta di un Nuovo Indice: Il documento introduce il WLSDS-d/WHSDS-d come una metrica continua per valutare il CNS dall'infanzia all'età adulta.
2. Correzione del Bias della Statura: L'indice contrasta matematicamente le limitazioni degli indici esistenti riguardanti la brevità e l'altezza elevata. Esso postula che se l'SDS di peso e altezza sono identici, lo stato nutrizionale è ideale, indipendentemente dal fatto che l'individuo sia più basso/leggero o più alto/pesante rispetto alla mediana.
3. Adattamento Specifico per Sesso: Utilizzando riferimenti di crescita specifici per sesso per il calcolo dell'SDS, l'indice tiene intrinsecamente conto delle variazioni di grasso corporeo basate sul sesso, affrontando una nota limitazione della classificazione BMI della WHO per gli adulti.
4. Quadro Unificato: Lo studio fornisce un sistema di classificazione unico che colma il divario tra la valutazione nutrizionale pediatrica e quella adulta, a differenza dei metodi attuali che spesso richiedono il passaggio tra diversi indici (ad esempio, il rapporto peso-lunghezza per i neonati, il BMI per età per i bambini e il BMI per gli adulti).

Risultati

• Stato Nutrizionale Ideale: Il WLSDS-d/WHSDS-d ha identificato correttamente l'ICNS (valore di 0) per gli individui il cui peso e lunghezza/altezza corrispondevano alle mediane standard, nonché per coloro che presentavano ranghi SDS identici sopra o sotto la mediana (ad esempio, +3 SDS sia per il peso che per l'altezza).
• Confronto con gli Indici Esistenti:
  • Rapporto peso per lunghezza/altezza e BMI per età: Questi indici hanno sistematicamente sottostimato l'ICNS in individui più bassi e leggeri e più alti e pesanti. Hanno sovrastimato il deperimento/magrezza negli individui più bassi e sottostimato il sovrappeso/obesità nello stesso gruppo. Al contrario, hanno sottostimato il deperimento negli individui più alti e sovrastimato il sovrappeso/obesità.
  • TMI e PI: Questi indici tendevano a sovrastimare il sovrappeso e l'obesità negli individui più bassi e a sottostimarli in quelli più alti. Hanno inoltre sovrastimato l'obesità nei bambini rispetto al proposto indice.
• Riclassificazione degli Adulti: In un campione di 64 adulti categorizzati secondo il BMI della WHO, il WHSDS-d ha riclassificato 30 come magri, 18 come normali e 16 come sovrappeso/obesi. Al contrario, il BMI ha classificato erroneamente il 46,7% dei magri, il 38,9% dei normali e il 12,5% degli individui in sovrappeso rispetto al WHSDS-d. I tassi di errore di classificazione sono stati più alti nelle donne che negli uomini per tutti gli indici.
• Correlazioni: Il WLSDS-d/WHSDS-d ha mostrato correlazioni positive significative con il TMI e il BMI per età (nei bambini) e con il BMI (negli adulti), e una correlazione negativa significativa con il PI. La correlazione è stata più forte con il PI.

Significatività e Rivendicazioni
Il documento afferma che il WLSDS-d/WHSDS-d offre una valutazione del CNS più accurata rispetto al rapporto peso per lunghezza/altezza, al BMI per età, al BMI, al TMI o al PI. Nello specifico, sostiene che l'indice proposto:

• Riflette le variazioni di grasso corporeo e di stato di peso relativo basate su sesso ed età in modo continuo, dai bambini agli adulti.
• Contrasta la sottostima dello stato ideale e la classificazione errata di deperimento/sovrappeso associata alla brevità e all'altezza elevata riscontrata negli indici attuali.
• Si allinea maggiormente al concetto di Peso Corporeo Ideale (IBW) basato su percentili appropriati per età e altezza.
• Ha il potenziale di ridurre la sottostima del carico totale di sovrappeso e obesità nei paesi a basso e medio reddito, in particolare nelle popolazioni asiatiche dove le stature più basse sono comuni.

Gli autori concludono che, sebbene il WLSDS-d/WHSDS-d condivida alcune limitazioni con il BMI (ad esempio, l'incapacità di distinguere tra massa grassa, muscolare e ossea), esso dovrebbe sostituire gli indici attuali per la valutazione del CNS per evitare programmi di intervento sulla malnutrizione incompatibili.