Assessment of current nutritional status (CNS) in children and adults using weight-length/height standard deviation score (SDS) difference

기술 요약: 체중-신장 표준 편차 점수 차이(WLSDS-d/WHSDS-d)를 이용한 현재 영양 상태(CNS) 평가

문제 제기
아동 및 성인의 현재 영营养 상태(CNS)를 평가하는 데 사용되는 기존의 인체 계측 지표들—체중 대비 신장/키, 체질량 지수(BMI), 연령 대비 BMI, 삼중 체중 지수(TMI), 체중 지수(PI)를 포함하여—은 상당한 한계를 지니고 있다. 이러한 지표들은 성별, 연령, 그리고 체격(구체적으로는 단신/경량화 또는 장신/중량화)의 변화를 반영하지 못하는 경우가 많다.

• 아동: 체중 대비 신장/키는 연령 의존적이며, 연령 대비 BMI는 신장 의존적이다. 두 지표 모두 체중과 신장의 표준 편차 점수(SDS)가 동일하더라도 체격이 다른 개인들을 오분류할 수 있다. 예를 들어, 키가 작고 가벼운 아동은 소모증/저체중으로 과잉 진단될 수 있는 반면, 키가 크고 무거운 아동은 과체중/비만으로 과잉 진단될 수 있다.
• 성인: WHO의 BMI 분류는 남성과 여성 사이의 체지방률 차이를 알고 있음에도 불구하고 성별 특이성을 고려하지 않는다. 또한, 표준 BMI 컷오프는 (저소득 및 중소득 아시아 국가와 같이) 신장이 작은 인구 집단에서 과체중 및 비만의 부담을 과소평가할 수 있다.
• 일반: 기존 지표들은 체지방의 성별 및 연령 기반 변화를 반영하며 아동기부터 성인기까지 연속적이고 정확한 CNS 평가를 제공하는 데 어려움이 있다.

방법론
본 연구는 새로운 지표인 **체중-신장 표준 편차 점수 차이(WLSDS-d/WHSDS-d)**를 제안한다.

• 개념적 기초: 이 지표는 이상적인 현재 영양 상태(ICNS)를 가진 개인이 자신의 성별 및 연령 집단 내에서 체중과 신장이 동일한 순위 점수(백분위수 또는 SDS)에 해당한다는 관찰에 근거한다.
• 계산 방식:
  1. 관찰된 체중과 신장은 표준 성장 참조 표준(예: WHO, CDC)을 사용하여 표준 편차 점수(SDS)로 변환된다.
  2. 지표는 다음과 같이 계산된다: WLSDS-d/WHSDS-d = 체중 SDS – 신장/키 SDS.
• 분류 기준:
  • 아동 (0~5세): 차이가 '0'이면 ICNS를 나타낸다. -3 미만, -2 미만, -2 ~ +1, +1 초과, +2 초과, +3 초과는 각각 심각한 소모증, 중등도 소모증, 정상 CNS, 과체중 위험, 과체중, 비만에 해당한다.
  • 아동 (5~20세): 유사한 기준이 적용되어 저체중과 과체중/비만을 구분한다.
  • 성인 (>20세): 본 연구는 성인 SDS 계산을 위해 성장 참조 표준의 가장 나이 많은 아동(20세)의 중앙값 체중과 신장을 기준으로 활용한다. WHSDS-d 값이 0, < -3, < -2, -1 ~ +1, > +1, > +2, > +3, > +4일 때 각각 ICNS, 심한 저체중, 중등도 저체중, 경미한 저체중, 정상 CNS, 과체중, 비만 I, II, III 클래스에 해당한다.
• 검증: 본 연구는 34명의 표본 아동과 64명의 표본 성인을 대상으로 제안된 지표를 평가하였으며, 그 결과를 체중 대비 신장/키, 연령 대비 BMI, TMI 및 PI와 비교하였다. 기존 지표들과의 관계를 결정하기 위해 통계적 상관 계수($r$)가 계산되었다.

주요 기여

1. 새로운 지표 제안: 본 논문은 아동기부터 성인기까지 CNS를 평가하기 위한 연속적 지표로서 WLSDS-d/WHSDS-d를 도입한다.
2. 체격 편향 교정: 이 지표는 기존 지표들이 가진 단신 및 장신과 관련된 한계를 수학적으로 대응한다. 이는 체중과 신장의 SDS가 동일하다면, 개인이 중앙값보다 작거나 크더라도 영양 상태가 이상적임을 상정한다.
3. 성별 특이적 적응: SDS 계산 시 성별 특이적 성장 참조 표준을 활용함으로써, 이 지표는 성별에 따른 체지방 변화를 본질적으로 반영하며, 이는 WHO BMI 분류의 알려진 한계점을 해결한다.
4. 통합된 프레임워크: 본 연구는 (영아의 경우 체중 대비 신장, 아동의 경우 연령 대비 BMI, 성인의 경우 BMI와 같이) 서로 다른 지표를 전환해야 하는 기존 방식과 달리, 소아 및 성인 영양 평가 사이의 간극을 메우는 단일 분류 시스템을 제공한다.

결과

• 이상적인 영양 상태: WLSDS-d/WHSDS-d는 체중과 신장이 표준 중앙값과 일치하는 개인뿐만 아니라, 중앙값의 상하로 동일한 SDS 순위를 가진 개인(예: 체중과 신장 모두 +3 SDS)에 대해서도 ICNS를 정확하게 식별하였다.
• 기존 지표와의 비교:
  • 체중 대비 신장/키 및 연령 대비 BMI: 이 지표들은 단신/경량화 및 장신/중량화 개인의 ICNS를 체계적으로 과소평가했다. 즉, 단신인 경우 소모증/저체중을 과잉 진단하고 과체중/비만을 과소평가했다. 반대로, 장신인 경우 소모증을 과소평가하고 과체중/비만을 과대평가했다.
  • TMI 및 PI: 이 지표들은 단신인 경우 과체중과 비만을 과대평가하고, 장신인 경우 과소평가하는 경향을 보였다. 또한 아동의 경우 제안된 지표에 비해 비만을 과대평가하였다.
• 성인 재분류: WHO BMI에 의해 분류된 64명의 성인 샘플에서, WHSDS-d는 30명을 저체중, 18명을 정상, 16명을 과체중/비만으로 재분류하였다. 반면, BMI는 WHSDS-d와 비교했을 때 저체중의 46.7%, 정상의 38.9%, 과체중의 12.5%를 오분류하였다. 모든 지표에서 여성의 오분류율이 남성보다 높았다.
• 상관관계: WLSDS-d/WHSDS-d는 (아동의 경우) TMI 및 연령 대비 BMI와, (성인의 경우) BMI와 유의미한 양의 상관관관계를 보였으며, PI와는 유의미한 음의 상관관계를 보였다. 상관관계는 PI와 가장 강력했다.

의의 및 주장
본 논문은 WLSDS-d/WHSDS-d가 체중 대비 신장/키, 연령 대비 BMI, BMI, TMI 또는 PI보다 CNS를 더 정확하게 평가할 수 있다고 주장한다. 구체적으로, 제안된 지표는 다음과 같다:

• 성별 및 연령에 따른 체지방 변화를 아동기부터 성인기까지 연속적으로 반영한다.
• 현재의 지표들에서 나타나는 단신 및 장신과 관련된 이상적 상태의 과소평가 및 소모증/과체중의 오분류 문제를 해결한다.
• 연령 및 신장에 적절한 백분위수에 기반한 이상적 체중(IBW) 개념과 더 밀접하게 일치한다.
• 특히 신장이 작은 인구가 많은 아시아 인구 집단에서 과체중 및 비만의 전체 부담을 과소평가하는 문제를 줄일 잠재력이 있다.

저자들은 WLSDS-d/WHSDS-d가 BMI와 공유하는 한계점(예: 지방, 근육, 골격 질량을 구분하지 못함)이 있으나, 부적합한 영양 결핍 중재 프로그램을 방지하기 위해 현재의 지표들을 대체해야 한다고 결론지었다.