Assessment of current nutritional status (CNS) in children and adults using weight-length/height standard deviation score (SDS) difference

Resumo Técnico: Avaliação do Estado Nutricional Atual (ENA) Utilizando a Diferença de Escore de Desvio Padrão de Peso-Comprimento/Altura (WLSDS-d/WHSDS-d)

Problema
Os índices antropométricos atuais utilizados para avaliar o Estado Nutricional Atual (ENA) em crianças e adultos — incluindo peso-estatura/comprimento, Índice de Massa Corporal (IMC), IMC-para-idade, Índice de Massa Tri-Ponderal (TMI) e Índice Ponderal (IP) — possuem limitações significativas. Esses índices frequentemente falham em considerar variações de sexo, idade e estatura corporal (especificamente a baixa estatura/leveza e a alta estatura/pesantez).

• Crianças: O peso-estatura/comprimento é dependente da idade, enquanto o IMC-para-idade é dependente da altura. Ambos podem classificar incorretamente indivíduos com escores de desvio padrão (SDS) idênticos para peso e altura, mas estaturas diferentes. Por exemplo, crianças mais baixas e leves podem ser diagnosticadas excessivamente com desnutrição/magreza, enquanto crianças mais altas e pesadas podem ser diagnosticadas excessivamente com sobrepeso/obesidade.
• Adultos: A classificação de IMC da OMS não é específica para o sexo, apesar das conhecidas diferenças nas porcentagens de gordura corporal entre homens e mulheres em um mesmo IMC. Além disso, os pontos de corte padrão do IMC podem subestimar a carga de sobrepeso e obesidade em populações com estaturas menores (ex.: em países asiáticos de baixa e média renda).
• Geral: Os índices existentes têm dificuldade em fornecer uma avaliação contínua e precisa do ENA desde a infância até a idade adulta, refletindo as variações de gordura corporal baseadas em sexo e idade.

Metodologia
O estudo propõe um novo índice: o Peso-Comprimento/Altura Diferença de Escore de Desvio Padrão (WLSDS-d/WHSDS-d).

• Base Conceitual: O índice fundamenta-se na observação de que indivíduos com um Estado Nutricional Atual Ideal (ENAI) possuem pesos e comprimentos/alturas que correspondem aos mesmos rankings de pontuação (percentis ou SDS) dentro de seu grupo de sexo e idade.
• Cálculo:
  1. O peso e o comprimento/altura observados são convertidos em Escores de Desvio Padrão (SDS) utilizando referências de crescimento padrão (ex.: OMS, CDC).
  2. O índice é calculado como: WLSDS-d/WHSDS-d = SDS de Peso – SDS de Comprimento/Altura.
• Critérios de Classificação:
  • Crianças (0–5 anos): Uma diferença de '0' indica ENAI. Valores < −3, < −2, −2 a +1, > +1, > +2 e > +3 correspondem a desnutrição grave, desnutrição moderada, ENA normal, risco de sobrepeso, sobrepeso e obesidade, respectivamente.
  • Crianças (5–20 anos): Critérios semelhantes se aplicam, distinguindo magreza de sobrepeso/obesidade.
  • Adultos (>20 anos): O estudo utiliza os pesos e alturas medianas das crianças mais velhas (20 anos) das referências de crescimento como linha de base para calcular o SDS adulto. Valores de WHSDS-d de 0, < −3, < −2, −1 a +1, > +1, > +2, > +3 e > +4 correspondem a ENAI, magreza grave, magreza moderada, magreza leve, ENA normal, sobrepeso e classes de obesidade I, II e III, respectivamente.
• Validação: O estudo avaliou 34 crianças exemplares e 64 adultos exemplares usando o índice proposto e comparou os resultados com o peso-estatura/comprimento, IMC-para-idade, TMI e IP. Coeficientes de correlação estatística ($r$) foram calculados para determinar a relação entre o WLSDS-d/WHSDS-d e os índices existentes.

Principais Contribuições

1. Proposta de um Novo Índice: O artigo introduz o WLSDS-d/WHSDS-d como uma métrica contínua para avaliar o ENA da infância à idade adulta.
2. Correção do Viés de Estatura: O índice neutraliza matematicamente as limitações dos índices existentes em relação à baixa estatura e alta estatura. Ele postula que, se o SDS de peso e altura forem idênticos, o estado nutricional é ideal, independentemente de o indivíduo ser mais baixo/leve ou mais alto/pesado em relação à mediana.
3. Adaptação Específica por Sexo: Ao utilizar referências de crescimento específicas por sexo para o cálculo do SDS, o índice incorpora inerentemente as variações de gordura corporal baseadas no sexo, abordando uma limitação conhecida da classificação de IMC da OMS para adultos.
4. Estrutura Unificada: O estudo fornece um sistema de classificação único que une a lacuna entre a avaliação nutricional pediátrica e adulta, ao contrário dos métodos atuais que frequentemente exigem a troca entre diferentes índices (ex.: peso-estatura para lactentes, IMC-para-idade para crianças e IMC para adultos).

Resultados

• Estado Nutricional Ideal: O WLSDS-d/WHSDS-d identificou corretamente o ENAI (valor de 0) para indivíduos cujos pesos e comprimentos/alturas coincidiam com as medianas padrão, bem como para aqueles com rankings de SDS idênticos acima ou abaixo da mediana (ex.: +3 SDS para ambos peso e altura).
• Comparação com Índices Existentes:
  • Peso-estatura/comprimento e IMC-para-idade: Estes índices subestimaram sistematicamente o ENAI em indivíduos mais baixos-e-leves e mais altos-e-pesados. Eles superestimaram a desnutrição/magreza em indivíduos mais baixos e subestimaram o sobrepeso/obesidade no mesmo grupo. Inversamente, subestimaram a desnutrição em indivíduos mais altos e superestimaram o sobrepeso/obesidade.
  • TMI e IP: Estes índices tenderam a superestimar o sobrepeso e a obesidade em indivíduos mais baixos e subestimá-los em indivíduos mais altos. Também superestimaram a obesidade em crianças em comparação com o índice proposto.
• Reclassificação de Adultos: Em uma amostra de 64 adultos categorizados pelo IMC da OMS, o WHSDS-d reclassificou 30 como magros, 18 como normais e 16 como sobrepeso/obesos. Em contraste, o IMC classificou incorretamente 46,7% dos magros, 38,9% dos normais e 12,5% dos indivíduos com sobrepeso quando comparado ao WHSDS-d. As taxas de classificação incorreta foram maiores em mulheres do que em homens para todos os índices.
• Correlações: O WLSDS-d/WHSDS-d mostrou correlações positivas significativas com o TMI e o IMC-para-idade (em crianças) e com o IMC (em adultos), e uma correlação negativa significativa com o IP. A correlação foi mais forte com o IP.

Significância e Alegações
O artigo afirma que o WLSDS-d/WHSDS-d oferece uma avaliação do ENA mais precisa do que o peso-estatura/comprimento, IMC-para-idade, IMC, TMI ou IP. Especificamente, afirma que o índice proposto:

• Reflete as variações de gordura corporal e status de peso relativo baseadas em sexo e idade continuamente, da infância à idade adulta.
• Combate a subestimação do estado ideal e a classificação incorreta de desnutrição/sobrepeso associada à baixa estatura e alta estatura encontradas nos índices atuais.
• Alinha-se mais proximamente ao conceito de Peso Corporal Ideal (PCI) baseado em percentis apropriados para idade e altura.
• Tem o potencial de reduzir a subestimação da carga total de sobrepeso e obesidade em países de baixa e média renda, particularmente em populações asiáticas onde as estaturas menores são comuns.

Os autores concluem que, embora o WLSDS-d/WHSDS-d compartilhe limitações com o IMC (ex.: incapacidade de distinguir entre massa de gordura, músculo e osso), ele deve substituir os índices atuais para a avaliação do ENA para evitar programas de intervenção de desnutrição incompatíveis.