Assessment of current nutritional status (CNS) in children and adults using weight-length/height standard deviation score (SDS) difference

Résumé technique : Évaluation de l'état nutritionnel actuel (ENE) à l'aide de la différence de score d'écart type poids-taille/taille (SDDS-p/SDDS-t)

Énoncé du problème
Les indices anthropométriques actuels utilisés pour évaluer l'état nutritionnel actuel (ENE) chez les enfants et les adultes — incluant le rapport poids-taille/taille, l'indice de masse corporelle (IMC), l'IMC pour l'âge, l'indice de masse tri-pondérale (TMI) et l'indice pondéral (IP) — présentent des limitations significatives. Ces indices ne parviennent souvent pas à prendre en compte les variations de sexe, d'âge et de stature corporelle (plus précisément la petite taille/légèreté et la grande taille/lourdeur).

• Enfants : Le rapport poids-taille/taille est dépendant de l'âge, tandis que l'IMC pour l'âge est dépendant de la taille. Les deux peuvent classer de manière erronée des individus ayant des scores d'écart type (SD) identiques pour le poids et la taille mais des statures différentes. Par exemple, les enfants plus petits et plus légers peuvent être sur-diagnostiqués de dépérissement/maigreur, tandis que les enfants plus grands et plus lourds peuvent être sur-diagnostiqués de surpoids/obésité.
• Adultes : La classification de l'OMS pour l'IMC n'est pas spécifique au sexe, malgré les différences connues de pourcentage de graisse corporelle entre les hommes et les femmes à des IMC identiques. De plus, les seuils standards de l'IMC peuvent sous-estimer le fardeau du surpoids et de l'obésité dans les populations ayant des statures plus petites (par exemple, dans les pays asiens à revenu faible et intermédiaire).
• Général : Les indices existants peinent à fournir une évaluation continue et précise de l'ENE, de l'enfance à l'âge adulte, reflétant les variations de graisse corporelle basées sur le sexe et l'âge.

Méthodologie
L'étude propose un nouvel indice : le différence de score d'écart type poids-taille/taille (SDDS-p/SDDS-t).

• Base conceptuelle : L'indice est fondé sur l'observation que les individus ayant un État Nutritionnel Actuel Idéal (ENAI) possèdent des poids et des tailles/tailles qui correspondent aux mêmes rangs de scores (percentiles ou SD) au sein de leur groupe de sexe et d'âge.
• Calcul :
  1. Le poids et la taille observés sont convertis en scores d'écart type (SD) en utilisant des références de croissance standard (par exemple, OMS, CDC).
  2. L'indice est calculé comme suit : SDDS-p/SDDS-t = SD poids – SD taille/taille.
• Critères de classification :
  • Enfants (0–5 ans) : Une différence de « 0 » indique un ENAI. Les valeurs < −3, < −2, −2 à +1, > +1, > +2 et > +3 correspondent respectivement au dépérissement sévère, au dépérissement modéré, à un ENA normal, au risque de surpoids, au surpoids et à l'obésité.
  • Enfants (5–20 ans) : Des critères similaires s'appliquent, distinguant la maigreur du surpoids/obésité.
  • Adultes (>20 ans) : L'étude utilise les poids et tailles médianes des enfants les plus âgés (20 ans) des références de croissance comme base pour calculer le SD des adultes. Les valeurs de SDDS-t de 0, < −3, < −2, −1 à +1, > +1, > +2, > +3 et > +4 correspondent respectivement à l'ENAI, à la maigreur sévère, à la maigreur modérée, à la maigreur légère, à un ENA normal, au surpoids et aux classes d'obésité I, II et III.
• Validation : L'étude a évalué 34 enfants exemplaires et 64 adultes exemplaires à l'aide de l'indice proposé et a comparé les résultats au rapport poids-taille/taille, à l'IMC pour l'âge, au TMI et à l'IP. Des coefficients de corrélation statistique ($r$) ont été calculés pour déterminer la relation entre le SDDS-p/SDDS-t et les indices existants.

Principales contributions

1. Proposition d'un nouvel indice : L'article introduit le SDDS-p/SDDS-t comme une métrique continue pour évaluer l'ENE de l'enfance à l'âge adulte.
2. Correction du biais de stature : L'indice contre mathématiquement les limitations des indices existants concernant la petite taille et la grande taille. Il postule que si les SD du poids et de la taille sont identiques, l'état nutritionnel est idéal, que l'individu soit plus petit/léger ou plus grand/lourd que la médiane.
3. Adaptation spécifique au sexe : En utilisant des références de croissance spécifiques au sexe pour le calcul du SD, l'indice tient compte intrinsèquement des variations de graisse corporelle selon le sexe, répondant ainsi à une limitation connue de la classification de l'IMC de l'OMS pour les adultes.
4. Cadre unifié : L'étude fournit un système de classification unique qui comble le fossé entre l'évaluation nutritionnelle pédiatrique et adulte, contrairement aux méthodes actuelles qui nécessitent souvent de passer d'indices différents (par exemple, le rapport poids-taille pour les nourrissons, l'IMC pour l'âge pour les enfants, et l'IMC pour les adultes).

Résultats

• État nutritionnel idéal : Le SDDS-p/SDDS-t a correctement identifié l'ENAI (valeur de 0) pour les individus dont le poids et la taille correspondaient aux médianes standards, ainsi que pour ceux ayant des rangs de SD identiques au-dessus ou en dessous de la médiane (par exemple, +3 SD pour le poids et la taille).
• Comparaison avec les indices existants :
  • Rapport poids-taille/taille et IMC pour l'âge : Ces indices ont systématiquement sous-estimé l'ENAI chez les individus plus petits/légers et plus grands/légers. Ils ont surestimé le dépérissement/la maigreur chez les individus plus petits et sous-estimé le surpoids/l'obésité dans ce même groupe. Inversement, ils ont sous-estimé le dépérissement chez les individus plus grands et surestimé le surpoids/l'obésité.
  • TMI et IP : Ces indices avaient tendance à surestimer le surpoids et l'obésité chez les individus plus petits et à les sous-estimer chez les individus plus grands. Ils ont également surestimé l'obésité chez les enfants par rapport à l'indice proposé.
• Reclassification des adultes : Dans un échantillon de 64 adultes classés selon l'IMC de l'OMS, le SDDS-t a reclassé 30 individus comme maigres, 18 comme normaux et 1 6 comme en surpoids/obèses. En revanche, l'IMC a mal classé 46,7 % des personnes maigres, 38,9 % des personnes normales et 12,5 % des personnes en surpoids lorsqu'ils ont été comparés au SDDS-t. Les taux de mauvaise classification étaient plus élevés chez les femmes que chez les hommes pour tous les indices.
• Corrélations : Le SDDS-p/SDDS-t a montré des corrélations positives significatives avec le TMI et l'IMC pour l'âge (chez les enfants) et l'IMC (chez les adultes), et une corrélation négative significative avec l'IP. La corrélation était la plus forte avec l'IP.

Signification et affirmations
L'article affirme que le SDDS-p/SDDS-t offre une évaluation plus précise de l'ENE que le rapport poids-taille/taille, l'IMC pour l'âge, l'IMC, le TMI ou l'IP. Plus précisément, il soutient que l'indice proposé :

• Reflète les variations de graisse corporelle et de statut pondéral relatif basées sur le sexe et l'âge de manière continue, de l'enfance à l'âge adulte.
• Contre la sous-estimation de l'état idéal et la mauvaise classification du dépérissement/surpoids associée à la petite taille et à la grande taille constatées dans les indices actuels.
• S'aligne plus étroitement sur le concept de Poids Corporel Idéal (PCI) basé sur les percentiles appropriés à l'âge et à la taille.
• A le potentiel de réduire la sous-estimation de la charge totale de surpoids et d'obésité dans les pays à revenu faible et intermédiaire, particulièrement dans les populations asiatiques où les statures plus petites sont communes.

Les auteurs concluent que, bien que le SDDS-p/SDDS-t partage des limitations avec l'IMC (notamment l'incapacité à distinguer la masse grasse, musculaire et osseuse), il devrait remplacer les indices actuels pour l'évaluation de l'ENE afin d'éviter des programmes d'intervention nutritionnelle incompatibles.