Assessment of current nutritional status (CNS) in children and adults using weight-length/height standard deviation score (SDS) difference

Resumen Técnico: Evaluación del Estado Nutricional Actual (ENA) mediante la Diferencia de la Puntuación de la Desviación Estándar de Peso-Longitud/Altura (WLSDS-d/WHSDS-d)

Planteamiento del Problema
Los índices antropométricos actuales utilizados para evaluar el Estado Nutricional Actual (ENA) en niños y adultos —incluyendo el peso para la longitud/altura, el Índice de Masa Corporal (IMC), el IMC para la edad, el Índice de Masa Tri-Ponderal (TMI) y el Índice Ponderal (PI)— poseen limitaciones significativas. Estos índices a menudo no logran considerar las variaciones de sexo, edad y estatura corporal (específicamente la baja estatura/ligereza y la alta estatura/pesadez).

• Niños: El peso para la longitud/altura depende de la edad, mientras que el IMC para la edad depende de la altura. Ambos pueden clasificar erróneamente a individuos con puntuaciones de desviación estándar (SDS) idénticas para peso y altura pero con estaturas diferentes. Por ejemplo, los niños más bajos y ligeros pueden ser diagnosticados en exceso con emaciación/delgadez, mientras que los niños más altos y pesados pueden ser diagnosticados en exceso con sobrepeso/obesidad.
• Adultos: La clasificación de la OMS para el IMC no es específica por sexo, a pesar de las conocidas diferencias en los porcentajes de grasa corporal entre hombres y mujeres con el mismo IMC. Además, los puntos de corte estándar del IMC pueden subestimar la carga de sobrepeso y obesidad en poblaciones con estaturas más bajas (por ejemplo, en países asiáticos de ingresos bajos y medios).
• General: Los índices existentes luchan por proporcionar una evaluación continua y precisa del ENA desde la infancia hasta la edad adulta que refleje las variaciones de grasa corporal basadas en el sexo y la edad.

Metodología
El estudio propone un nuevo índice: la Diferencia de la Puntuación de la Desviación Estándar de Peso-Longitud/Altura (WLSDS-d/WHSDS-d).

• Base Conceptual: El índice se fundamenta en la observación de que los individuos con un Estado Nutricional Actual Ideal (ENAI) tienen pesos y longitudes/alturas que corresponden a los mismos rangos de puntuación (percentiles o SDS) dentro de su grupo de sexo y edad.
• Cálculo:
  1. El peso y la longitud/altura observados se convierten a Puntuaciones de Desviación Estándar (SDS) utilizando referencias de crecimiento estándar (por ejemplo, OMS, CDC).
  2. El índice se calcula como: WLSDS-d/WHSDS-d = SDS de Peso – SDS de Longitud/Altura.
• Criterios de Clasificación:
  • Niños (0–5 años): Una diferencia de '0' indica un ENAI. Los valores < −3, < −2, −2 a +1, > +1, > +2 y > +3 corresponden a emaciación grave, emaciación moderada, ENA normal, riesgo de sobrepeso, sobrepeso y obesidad, respectivamente.
  • Niños (5–20 años): Se aplican criterios similares, distinguiendo entre delgadez y sobrepeso/obesidad.
  • Adultos (>20 años): El estudio utiliza los pesos y alturas medianas de los niños de mayor edad (20 años) de las referencias de crecimiento como base para calcular el SDS de adulto. Los valores de WHSDS-d de 0, < −3, < −2, −1 a +1, > +1, > +2 y > +3 corresponden a ENAI, delgadez severa, delgadez moderada, delgadez leve, ENA normal, sobrepeso y obesidad clases I, II y III, respectivamente.
• Validación: El estudio evaluó a 34 niños ejemplares y 64 adultos ejemplares utilizando el índice propuesto y comparó los resultados con el peso para la longitud/altura, el IMC para la edad, el TMI y el PI. Se calcularon coeficientes de correlación estadística ($r$) para determinar la relación entre el WLSDS-d/WHSDS-d y los índices existentes.

Contribuciones Clave

1. Propuesta de un Nuevo Índice: El artículo introduce el WLSDS-d/WHSDS-d como una métrica continua para evaluar el ENA desde la infancia hasta la edad adulta.
2. Corrección del Sesgo de Estatura: El índice contrarresta matemáticamente las limitaciones de los índices existentes respecto a la baja estatura y la alta estatura. Postula que si el SDS de peso y altura son idénticos, el estado nutricional es ideal, independientemente de si el individuo es más bajo/ligero o más alto/pesado que la mediana.
3. Adaptación Específica por Sexo: Al utilizar referencias de crecimiento específicas por sexo para el cálculo de SDS, el índice incorpora intrínsecamente las variaciones de grasa corporal basadas en el sexo, abordando una limitación conocida de la clasificación del IMC de la OMS para adultos.
4. Marco Unificado: El estudio proporciona un sistema de clasificación único que cierra la brecha entre la evaluación nutricional pediátrica y la de adultos, a diferencia de los métodos actuales que a menudo requieren cambiar entre diferentes índices (por ejemplo, peso para la longitud para lactantes, IMC para la edad para niños y el IMC para adultos).

Resultados

• Estado Nutricional Ideal: El WLSDS-d/WHSDS-d identificó correctamente el ENAI (valor de 0) para individuos cuyos pesos y longitudes/alturas coincidían con las medianas estándar, así como para aquellos con rangos de SDS idénticos por encima o por debajo de la mediana (por ejemplo, +3 SDS tanto para peso como para altura).
• Comparación con Índices Existentes:
  • Peso para la longitud/altura y el IMC para la edad: Estos índices subestimaron sistemáticamente el ENAI en individuos más bajos y ligeros y más altos y pesados. Sobreestimaron la emaciación/delgadez en individuos más bajos y la subestimaron en individuos más altos. Inversamente, subestimaron el sobrepeso/obesidad en el primer grupo y la sobreestimaron en el segundo.
  • TMI y PI: Estos índices tendieron a sobreestimar el sobrepeso y la obesidad en individuos de baja estatura y a subestimarlos en individuos de alta estatura. También sobreestimaron la obesidad en niños en comparación con el índice propuesto.
• Reclasificación de Adultos: En una muestra de 64 adultos categorizados por el IMC de la OMS, el WHSDS-d reclasificó a 30 como delgados, 18 como normales y 16 como sobrepeso/obesos. En contraste, el IMC clasificó erróneamente al 46.7% de los delgados, al 38.9% de los normales y al 12.5% de los con sobrepeso cuando se comparó con el WHSDS-d. Las tasas de clasificación errónea fueron mayores en mujeres que en hombres para todos los índices.
• Correlaciones: El WLSDS-d/WHSDS-d mostró correlaciones positivas significativas con el TMI y el IMC para la edad (en niños) y con el IMC (en adultos), y una correlación negativa significativa con el PI. La correlación fue más fuerte con el PI.

Significancia y Reivindicaciones
El artículo afirma que el WLSDS-d/WHSDS-d ofrece una evaluación más precisa del ENA que el peso para la longitud/altura, el IMC para la edad, el IMC, el TMI o el PI. Específicamente, sostiene que el índice propuesto:

• Refleja las variaciones de grasa corporal y el estado de peso relativo basadas en el sexo y la edad de forma continua desde la infancia hasta la edad adulta.
• Contrarresta la subestimación del estado ideal y la clasificación errónea de emaciación/sobrepeso asociada con la baja estatura y la alta estatura encontradas en los índices actuales.
• Se alinea más estrechamente con el concepto de Peso Corporal Ideal (PCI) basado en percentiles apropiados para la edad y la altura.
• Tiene el potencial de reducir la subestimación de la carga total de sobrepeso y obesidad en países de ingresos bajos y medios, particularmente en poblaciones asiáticas donde las estaturas más bajas son comunes.

Los autores concluyen que, si bien el WLSDS-d/WHSDS-d comparte limitaciones con el IMC (por ejemplo, la incapacidad de distinguir entre masa de grasa, músculo y hueso), debería reemplazar los índices actuales para la evaluación del ENA para evitar programas de intervención de desnutrición incompatibles.