Assessment of current nutritional status (CNS) in children and adults using weight-length/height standard deviation score (SDS) difference

技術要約：体重－身長／身長標準偏差スコア差（WLSDS-d/WHSDS-d）を用いた現在の栄養状態（CNS）の評価

問題提起
小児および成人における現在の栄養状態（CNS）を評価するために用いられている人体計測指標（体重－身長／身長、BMI、年齢別BMI、トリ・ポンデラル指数（TMI）、およびポンデラル指数（PI）を含む）には、重大な限界が存在する。これらの指標は、性別、年齢、および体格（具体的には、低身長・軽量および高身長・重量といった差異）の変動を考慮できていないことが多い。

• 小児： 体重－身長／身長は年齢に依存し、年齢別BMIは身長に依存する。これらは、体重と身長の標準偏差スコア（SDS）が同一であっても、体格（身長）が異なる個人を誤分類する可能性がある。例えば、背が低く体重が軽い子供は、消耗症／痩せすぎと過剰診断される可能性があり、逆に背が高く体重が重い子供は、過体重／肥満と過剰診断される可能性がある。
• 成人： WHOのBMI分類は、同一のBMIにおいて男女間で体脂肪率に既知の差異があるにもかかわらず、性別を特定していない。さらに、標準的なBMIのカットオフ値は、低・中所得のアジア諸国などのような、身長が低い集団における過体重および肥満の負担を過小評価する可能性がある。
• 全般： 既存の指標は、小児期から成人期に至るまで、性別や年齢に基づく体脂肪の変化を反映した、連続的かつ正確なCNSの評価を行うことが困難である。

方法論
本研究では、新しい指標として**体重－身長／身長標準偏差スコア差（WLSDS-d/WHSDS-d）**を提案する。

• 概念的根拠： この指標は、理想的な現在の栄養状態（ICNS）を持つ個人は、その性別および年齢グループ内において、体重と身長（または長さ）が同じランクスコア（パーセンタイルまたはSDS）に対応するという観察に基づいている。
• 算出方法：
  1. 観測された体重および身長／長さは、標準的な成長リファレンス（例：WHO、CDC）を用いて標準偏差スコア（SDS）に変換される。
  2. 指標は次のように算出される：WLSDS-d/WHSDS-d = 体重SDS － 身長／長さSDS。
• 分類基準：
  • 小児（0～5歳）： 差が「0」の場合はICNSを示す。値が < −3、< −2、−2 ～ +1、> +1、> +2、および > +3 の場合、それぞれ消耗症（重度）、消耗症（中等度）、正常なCNS、過体重のリスク、過体重、および肥満に対応する。
  • 小児（5～20歳）： 同様の基準が適用され、痩せと過体重／肥満を区別する。
  • 成人（20歳超）： 本研究では、成人のSDSを算出するためのベースラインとして、成長リファレンスの最も高齢の子供（20歳）の体重および身長の中央値を利用する。WHSDS-dの値が 0、< −3、< −2、−1 ～ +1、> +1、> +2、> +3、および > +4 の場合、それぞれICNS、高度の痩せ、中等度の痩せ、軽度の痩せ、正常なCNS、過体重、および肥満クラス I、II、III に対応する。
• 妥当性の検証： 本研究では、34名の代表的な小児と64名の代表的な成人を用いて、提案された指標を体重－身長／身長、年齢別BMI、TMI、およびPIと比較検討した。既存の指標とWLSDS-d/WHSDS-dとの関係を決定するために、統計的な相関係数（$r$）を算出した。

主な貢献

1. 新しい指標の提案： 本論文は、小児期から成人期まで継続的にCNSを評価するための連続的なメトリックとして、WLSDS-d/WHSDS-dを導入している。
2. 体格バイアスの補正： この指標は、身長が低いことや高いことに関する既存の指標の限界を数学的に解消する。もし体重SDSと身長SDSが同一であれば、その個人が中央値より低身長・軽量であっても、あるいは高身長・重量であっても、栄養状態は理想的であると仮定する。
3. 性別特異的な適応： SDSの算出に性別特異的な成長リファレンスを利用することで、この指標は本質的に性別による体脂肪の差異を考慮しており、成人のWHO BMI分類における既知の限界に対処している。
4. 統一された枠組み： 本研究は（例：乳児には体重－身長／身長、小児には年齢別BMI、成人にはBMIといった）異なる指標の切り替えを必要とする現在の手法とは異なり、小児から成人までの栄養評価を橋渡しする単一の分類システムを提供している。

結果

• 理想的な栄養状態： WLSDS-d/WHHS-dは、体重と身長／長さが標準の中央値と一致する個人、および中央値の上下に関わらず体重と身長／長さのSDSが一致する個人（例：両方とも +3 SDS）に対して、ICNS（値が 0）を正しく特定した。
• 既存の指標との比較：
  • 体重－身長／身長および年齢別BMI： これらの指標は、低身長・軽量および高身長・重量の個人におけるICNSを系統的に過小評価した。低身長の個人においては消耗症／痩せを過大評価し、過体重／肥満を過小評価した。逆に、高身長の個人においては消耗症を過小評価し、過体重／肥満を過大評価した。
  • TMIおよびPI： これらの指標は、低身長の個人において過体重および肥満を過大評価し、高身長の個人において過小評価する傾向があった。また、小児において提案された指標と比較して、肥満を過大評価した。
  • 成人の再分類： WHO BMIによって分類された64名の成人サンプルにおいて、WHSDS-dは30名を痩せ、18名を正常、16名を過体重／肥満へと再分類した。対照的に、BMIはWHSDS-dと比較して、痩せの46.7%、正常の38.9%、および過体重の12.5%を誤分類した。すべての指標において、誤分類率は男性よりも女性で高かった。
• 相関関係： WLSDS-d/WHSDS-dは、小児においてはTMIおよび年齢別BMIと、成人においてはBMIと有意な正の相関を示し、PIとは有意な負の相関を示した。相関はPIとの間で最も強かった。

意義と主張
本論文は、WLSDS-d/WHSDS-dが、体重－身長／身長、年齢別BMI、BMI、TMI、またはPIよりも、CNSのより正確な評価を提供すると主張している。具体的には、提案された指標が以下の特性を持つと断言している：

• 性別および年齢に基づいた体脂肪および相対的な体重状態を、小児から成人まで連続的に反映する。
• 現在の指標に見られる、低身長や高身長に伴う理想的な状態の過小評価、および消耗症／過体重の誤分類を解消する。
• 年齢および適切な身長のパーセンタイルに基づく理想体重（IBW）の概念により密接に適合する。
• 特に、低身長の人口が多いアジア諸国において、過体重および肥満の総負担が過小評価される可能性を軽減できる可能性がある。

著者らは、WLSDS-d/WHSDS-dは（BMIと同様に、脂肪、筋肉、骨の質量を区別できないという）限界を共有しているものの、不適合な栄養介入プログラムを避けるために、CNS評価における現在の指標に取って代わるべきであると結論付けている。