Assessment of current nutritional status (CNS) in children and adults using weight-length/height standard deviation score (SDS) difference

Technische Samenvatting: Beoordeling van de Huidige Nutritionele Status (CNS) middels het Weight-Length/Height Standard Deviation Score Difference (WLSDS-d/WHSDS-d)

Probleemstelling
Huidige antropometrische indices die worden gebruikt voor de beoordeling van de Huidige Nutritionele Status (CNS) bij kinderen en volwassenen—waaronder gewicht-lengte/hoogte, Body Mass Index (BMI), BMI-voor-leeftijd, Tri-Ponderal Mass Index (TMI) en Ponderal Index (PI)—hebben significante beperkingen. Deze indices falen vaak in het rekening houden met variaties in geslacht, leeftijd en lichaamsstatuur (specifiek kortheid/cum-lichtheid en lengte/cum-zwaarte).

• Kinderen: Gewicht-lengte/hoogte is leeftijdsafhankelijk, terwijl BMI-voor-leeftijd hoogteafhankelijk is. Beide kunnen individuen verkeerd classificeren die identieke standaarddeviatiescores (SDS) hebben voor gewicht en hoogte, maar verschillende staturen bezitten. Zo kunnen kortere, lichtere kinderen bijvoorbeeld overgediagnosticeerd worden met uitmagering/vermagging, terwijl grotere, zwaardere kinderen bijvoorbeeld overgediagnosticeerd kunnen worden met overgewicht/obesitas.
• Volwassenen: De WHO BMI-classificatie is niet geslachts-specifiek, ondanks bekende verschillen in lichaamsvetpercentages tussen mannen en vrouwen bij een identieke BMI. Bovendien kunnen standaard BMI-afkapwaarden de last van overgewicht en obesitas in populaties met kortere staturen (bijv. in lage- en middeninkomenslanden in Azië) onderschatten.
• Algemeen: Bestaande indices worstelen met het bieden van een continue, nauwkeurige beoordeling van de CNS van de kindertijd tot volwassenheid die rekening houdt met geslacht- en leeftijdsgebaseerde variaties in lichaamsvet.

Methodologie
De studie stelt een nieuwe index voor: de Weight-Length/Height Standard Deviation Score Difference (WLSDS-d/WHSDS-d).

• Conceptuele basis: De index is gebaseerd op de observatie dat individuen met een Ideale Huidige Nutritionele Status (ICNS) een gewicht en lengte/hoogte hebben die overeenkomen met dezelfde rangscores (percentielen of SDS) binnen hun geslacht en leeftijdsgroep.
• Berekening:
  1. Waargenomen gewicht en lengte/hoogte worden omgezet naar Standard Deviation Scores (SDS) met behulp van standaard groeireferenties (bijv. WHO, CDC).
  2. De index wordt berekend als: WLSDS-d/WHSDS-d = Weight SDS – Length/Height SDS.
• Classificatiecriteria:
  • Kinderen (0–5 jaar): Een verschil van '0' duidt op ICNS. Waarden < −3, < −2, −2 tot +1, > +1, > +2, en > +3 komen respectievelijk overeen met ernstige uitmagering, matige uitmagering, normale CNS, risico op overgewicht, overgewicht en obesitas.
  • Kinderen (5–20 jaar): Vergelijkbare criteria zijn van toepassing, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen vermagging en overgewicht/obesitas.
  • Volwassenen (>20 jaar): De studie maakt gebruik van de mediane gewichten en lengtes van de oudste kinderen (20 jaar) uit de groeireferenties als baseline om de volwassen SDS te berekenen. WHSDS-d waarden van 0, < −3, < −2, −1 tot +1, > +1, > +2, > +3, en > +4 komen respectievelijk overeen met ICNS, ernstige vermagming, matige vermagming, milde vermagming, normale CNS, overgewicht, en obesitas klasse I, II en III.
• Validatie: De studie heeft 34 exemplarische kinderen en 64 exemplarische volwassenen beoordeeld met de voorgestelde index en de resultaten vergeleken met gewicht-lengte/hoogte, BMI-voor-leeftijd, TMI en PI. Statistische correlatiecoëfficiënten ($r$) werden berekend om de relatie tussen WLSDS-d/WHSDS-d en bestaande indices te bepalen.

Belangrijkste Bijdragen

1. Voorstel van een Nieuwe Index: Het artikel introduceert WLSDS-d/WHSDS-d als een continue metriek voor de beoordeling van CNS van de kindertijd tot volwassenheid.
2. Correctie van Statuur-bias: De index corrigeert mathematisch de beperkingen van bestaande indices met betrekking tot kortheid en lengte. Het stelt dat als de gewichts- en lengte-SDS identiek zijn, de nutritionele status ideaal is, ongeacht of het individu korter/lichter of langer/zwaarder is dan het gemiddelde.
3. Geslachtsspecifieke Adaptatie: Door gebruik te maken van geslachtsspecifieke groeireferenties voor de SDS-berekening, houdt de index inherent rekening met geslacht-gebaseerde variaties in lichaamsvet, wat een bekende beperking is van de WHO BMI-classificatie voor volwassenen.
4. Verenigd Kader: De studie biedt een enkel classificatiesysteem dat de kloof overbrugt tussen pediatrische en volwassen nutritionele beoordeling, in tegen tegenstelling tot huidige methoden die vaak een overstap vereisen tussen verschillende indices (bijv. gewicht-lengte voor zuigelingen, BMI-voor-leeftijd voor kinderen, en BMI voor volwassenen).

Resultaten

• Ideale Nutritionele Status: WLSDS-d/WHSDS-d identificeerde correct ICNS (waarde van 0) voor individuen wiens gewicht en lengte/hoogte overeenkwamen met de standaard medianen, evenals voor diegenen met identieke SDS-rangen boven of onder het medium (bijv. +3 SDS voor zowel gewicht als lengte).
• Vergelijking met Bestaande Indices:
  • Gewicht-lengte/hoogte en BMI-voor-leeftijd: Deze indices onderschatten systematisch de ICNS bij kortere-cum-lichtere en langere-cum-zwaardere individuen. Ze overschatten uitmagering/vermagming bij kortere individuen en onderschatten overgewicht/obesitas bij dezelfde groep. Omgekeerd onderschatten ze uitmagering bij langere individuen en overschatten ze overgewicht/obesitas bij hen.
  • TMI en PI: Deze indices hadden de neiging om overgewicht en obesitas te overschatten bij kortere individuen en deze te onderschatten bij langere individuen. Ze overschatten ook obesitas bij kinderen in vergelijking met de voorgestelde index.
• Volwassenen Herclassificatie: In een steekproef van 64 volwassenen gecategoriseerd door de WHO BMI, herclassificeerde WHSDS-d 30 als mager, 18 als normaal, en 16 als overgewicht/obesitas. In tegenstelling hiertoe misclassificeerde BMI 46,7% van de magere, 38,9% van de normale en 12,5% van de overgewicht-personen wanneer vergeleken met WHSDS-d. De misclassificatiecijfers waren hoger bij vrouwen dan bij mannen voor alle indices.
• Correlaties: WLSDS-d/WHSDS-d vertoonde significante positieve correlaties met TMI en BMI-voor-leeftijd (bij kinderen) en BMI (bij volwassenen), en een significante negatieve correlatie met PI. De correlatie was het sterkst met PI.

Betekenis en Claims
Het artikel beweert dat WLSDS-d/WHSDS-d een nauwkeurigere beoordeling van CNS biedt dan gewicht-lengte/hoogte, BMI-voor-leeftijd, BMI, TMI of PI. Specifiek stelt het dat de voorgestelde index:

• Geslacht- en leeftijdsgebaseerde variaties in lichaamsvet en relatieve gewichtstatus continu reflecteert van de kindertijd tot volwassenheid.
• De onderschatting van de ideale status en de misclassificatie van uitmagering/overgewicht geassocieerd met kortheid en lengte tegengaat.
• Nauwer aansluit bij het concept van Ideaal Lichaamsgewicht (IBW) gebaseerd op leeftijd- en lengte-gepaste percentielen.
• Het potentieel heeft om de onderschatting van de totale last van overgewicht en obesitas in lage- en middeninkomenslanden te verminderen, met name in Aziatische populaties waar kortere staturen gebruikelijk zijn.

De auteurs concluderen dat hoewel WLSDS-d/WHSDS-d dezelfde beperkingen deelt met BMI (zoals het onvermogen om onderscheid te maken tussen vet-, spier- en botmassa), het de huidige indices voor CNS-beoordeling zou moeten vervangen om incompatibele interventieprogramma's voor ondervoeding te voorkomen.