Effect of OT-Bridge System versus Multiunit Abutment on the Passive Fit and Stresses Induced by CAD/CAM Fabricated All-on-Four Screw-Retained Prostheses: In Vitro Study
Questo studio in vitro dimostra che il sistema OT-Bridge fornisce un adattamento passivo superiore e induce stress peri-implantari significativamente inferiori rispetto al tradizionale sistema di moncone multi-unità nelle protesi All-on-4 a vite CAD/CAM, suggerendo una maggiore stabilità a lungo termine e un ridotto rischio di complicazioni.
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Quando una persona perde tutti i denti, l'odontoiatria moderna offre una soluzione potente: un arco completo di denti sostitutivi ancorati direttamente all'osso mascellare tramite appena quattro perni metallici. Questo approccio, noto come concetto All-on-4, è un trionfo di ingegneria che permette ai pazienti di tornare a sorridere lo stesso giorno del loro intervento chirurgico. Tuttavia, il successo di questa procedura si basa su una delicata verità meccanica. I quattro perni raramente sono perfettamente paralleli; i due posteriori sono spesso inclinati per trovare l'osso più resistente, creando un paesaggio complesso e angolato. Per connettere un ponte rigido di denti a questi perni irregolari, i dentisti devono utilizzare un set di connettori intermedi. Se questi connettori non si incastrano con assoluta precisione, anche un vuoto microscopico può creare stress. Con il tempo, quello stress può allentare le viti che tengono in posizione i denti o danneggiare l'osso che sostiene gli impianti. La domanda centrale per i clinici è quale tipo di sistema di connessione crei l'incastro più stretto e privo di stress.
Un team di ricercatori dell'Università Ain Shams in Egitto si è posto l'obiettivo di rispondere a questa domanda confrontando due sistemi specifici utilizzati per colmare il divario tra gli impianti e i denti sostitutivi. Un sistema utilizza i tradizionali connettori angolati chiamati monconi multi-unità (multi-unit abutments), che si affidano alle viti per correggere le angolazioni. L'altro utilizza un sistema più recente chiamato OT-Bridge, che utilizza un anello meccanico unico per bloccare i pezzi insieme senza la necessità di correggere l'angolo con una vite. Per testare questi sistemi, i ricercatori non hanno lavorato su pazienti umani. Invece, hanno costruito due modelli identici di una mascella inferiore utilizzando la tecnologia di stampa 3D. Questi modelli contenevano quattro repliche digitali di impianti dentali disposte nel tipico schema All-on-4.
Gli scienziati hanno poi creato quattordici diversi set di strutture per i denti sostitutivi per questi modelli. Sette set sono stati costruiti per adattarsi ai connettori tradizionali basati su vite, e sette sono stati costruiti per adattarsi ai nuovi connettori basati su anello. Tutte le strutture sono state fabbricate utilizzando la progettazione assistita dal computer e la stampa metallica, garantendo che ogni pezzo fosse realizzato con lo stesso alto livello di precisione. Per rendere il test realistico, il team ha coperto i modelli con uno strato di silicone morbido che imitava il tessuto gengivale umano. Hanno poi installato le strutture sui modelli e le hanno sottoposte a test rigorosi. Per prima cosa, hanno controllato quanto bene le strutture si assestassero sui connettori stringendo solo una vite per lato e misurando i minuscoli spazi che apparivano nei punti di connessione opposti. Successivamente, hanno applicato carichi statici pesanti ai denti, simulando la forza del morso, mentre dei sensori incollati ai modelli della mascella misuravano la deformazione o lo stress microscopico trasferito all'osso.
I risultati hanno rivelato una chiara differenza tra i due approoli. Le strutture che utilizzavano i connettori tradizionali basati su vite mostravano un vuoto evidente dove incontravano l'impianto, misurando in media 72,57 micrometri. Al contrario, le strutture che utilizzavano il nuovo sistema OT-Bridge basato sull'anello si incastravano molto più strettamente, con una media di soli 31,61 micrometri. Questa differenza non era una semplice variazione minore; era statisticamente significativa. I ricercatori hanno scoperto che un vuoto maggiore correlava direttamente con livelli più elevati di stress sull'osso circostante. Quando i denti venivano caricati con forza, il sistema tradizionale trasferiva significativamente più deformazione agli impianti rispetto al sistema basato sull'anello. Sotto le pesanti forze di morso utilizzate nel test, il sistema tradizionale generava uno stress medio di 281,86 unità, mentre il sistema basato sull'anello manteneva tale stress più basso, a 247,14 unità.
Lo studio ha anche esaminato come lo stress venisse distribuito attraverso i quattro impianti. In entrambi i gruppi, gli impianti posteriori sul lato su cui si mordeva subivano la pressione maggiore, mentre gli impianti anteriori sul lato opposto venivano tirati nella direzione opposta, un risultato naturale della leva coinvolta nella masticazione. Tuttavia, la distribuzione di questa forza era più costante e bilanciata nel gruppo basato sull'anello. Il sistema tradizionale mostrava picchi di stress più estremi, suggerendo che le rigide connessioni a vite potrebbero concentrare la forza in punti specifici e vulnerabili. I ricercatori hanno concluso che, sebbene entrambi i sistemi siano clinicamente accettabili e rientrino nei limiti di sicurezza per la salute ossea, il sistema OT-Bridge basato sull'anello offre un incastro superiore e crea meno tensione sulla mascella. Questo risultato suggerisce che, per i pazienti che ricevono questo tipo di riabilitazione protesica completa, scegliere il connettore basato sull'anello potrebbe potenzialmente ridurre il rischio a lungo termine di allentamento delle viti o perdita ossea, portando a un risultato più stabile e duraturo.
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