Effect of OT-Bridge System versus Multiunit Abutment on the Passive Fit and Stresses Induced by CAD/CAM Fabricated All-on-Four Screw-Retained Prostheses: In Vitro Study
Cette étude in vitro démontre que le système OT-Bridge offre un ajustement passif supérieur et induit des contraintes péri-implantaires significativement plus faibles par rapport au système traditionnel de piliers multi-unités dans les prothèses CAD/CAM de type All-on-4 vissées, suggérant une stabilité à long terme accrue et un risque réduit de complications.
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Lorsqu'une personne perd toutes ses dents, la dentisterie moderne offre une solution puissante : un arc complet de dents de remplacement ancré directement dans l'os de la mâchoire par seulement quatre poteaux métalliques. Cette approche, connue sous le nom de concept All-on-4, est un triomphe d'ingénierie qui permet aux patients de repartir avec un nouveau sourire le jour même de leur chirurgie. Cependant, le succès de cette procédure repose sur une vérité mécanique délicate. Les quatre poteaux sont rarement parfaitement parallèles ; les deux situés à l'arrière sont souvent inclinés pour trouver l'os le plus solide, créant ainsi un paysage complexe et angulé. Pour connecter un pont de dents rigide à ces poteaux inégaux, les dentistes doivent utiliser un ensemble de connecteurs intermédiaires. Si ces connecteurs ne s'assemblent pas avec une précision absolue, même un écart microscopique peut créer des tensions. Avec le temps, cette tension peut desserrer les vis maintenant les dents en place ou endommager l'os qui soutient les implants. La question centrale pour les cliniciens est de savoir quel type de système de connexion crée l'ajustement le plus serré et le plus exempt de stress.
Une équipe de chercheurs de l'Université Ain Shams en Égypte s'est donné pour mission de répondre à cette question en comparant deux systèmes spécifiques utilisés pour combler le vide entre les implants et les dents de remplacement. Un système utilise des connecteurs angulés traditionnels appelés piliers multi-unitaires, qui reposent sur des vis pour corriger les angles. L'autre utilise un système plus récent appelé OT-Bridge, qui utilise un anneau mécanique unique pour verrouiller les pièces ensemble sans avoir besoin de corriger l'angle avec une vis. Pour tester ces systèmes, les chercheurs n'ont pas travaillé sur des patients humains. Au lieu de cela, ils ont construit deux modèles identiques de mâchoire inférieure de haute technologie grâce à la technologie d'impression 3D. Ces modèles contenaient quatre répliques numériques d'implants dentaires disposées selon le schéma standard All-on-4.
Les scientifiques ont ensuite créé quatorze ensembles différents de structures de dents de remplacement pour ces modèles. Sept ensembles ont été construits pour s'adapter aux connecteurs traditionnels à base de vis, et sept ont été construits pour s'adapter aux nouveaux connecteurs à base d'anneau. Toutes les structures ont été fabriquées à l'aide de conception assistée par ordinateur et d'impression métallique de pointe, garantissant que chaque pièce soit fabriquée avec le même haut niveau de précision. Pour rendre le test réaliste, l'équipe a recouvert les modèles d'une couche de silicone souple imitant le tissu gingival humain. Ils ont ensuite installé les structures sur les modèles et les ont soumis à des tests rigoureux. D'abord, ils ont vérifié si les structures reposaient bien sur les connecteurs en serrant une seule vis de chaque côté et en mesurant les minuscules écarts qui apparaissaient aux autres points de connexion. Ensuite, ils ont appliqué des charges statiques lourdes sur les dents, simulant la force de la mastication, tandis que des capteurs collés aux modèles de mâchoire mesuraient la contrainte ou le stress microscopique transféré à l'os.
Les résultats ont révélé une différence claire entre les deux approches. Les structures utilisant les connecteurs traditionnels à base de vis présentaient un écart notable là où elles rencontraient l'implant, mesurant en moyenne 72,57 micromètres. En revanche, les structures utilisant le système à base d'anneau OT-Bridge s'ajustaient beaucoup plus étroitement, avec un écart moyen de seulement 31,61 micromètres. Cette différence n'était pas une simple variation mineure ; elle était statistiquement significative. Les chercheurs ont constaté qu'un écart plus important était directement corrélé à des niveaux de stress plus élevés sur l'os environnant. Lorsque les dents étaient soumises à une force, le système traditionnel transférait nettement plus de contrainte aux implants que le système à base d'anneau. Sous les forces de mastication lourdes utilisées lors du test, le système traditionnel générait un stress moyen de 281,86 unités, tandis que le système à base d'anneau maintenait ce stress plus bas, à 247,14 unités.
L'étude a également examiné la répartition de la contrainte sur les quatre implants. Dans les deux groupes, les implants arrière du côté mordu subissaient la pression la plus forte, tandis que les implants avant du côté opposé étaient tirés dans la direction opposée, un résultat naturel du levier impliqué dans la mastication. Cependant, la distribution de cette force était plus constante et équilibrée dans le groupe utilisant l'anneau. Le système traditionnel présentait des pics de stress plus extrêmes, suggérant que les connexions rigides par vis pourraient concentrer la force dans des points spécifiques et vulnérables. Les chercheurs ont conclu que, bien que les deux systèmes soient cliniquement acceptables et respectent des limites de sécurité pour la santé osseuse, le système OT-Bridge à base d'anneau offre un meilleur ajustement et crée moins de contrainte sur l'os de la mâchoire. Cette conclusion suggère que pour les patients recevant ce type de restauration complète, le choix du connecteur à base d'anneau pourrait potentiellement réduire le risque à long terme de desserrage des vis ou de perte osseuse, menant à un résultat plus stable et durable.
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